中医综合疗法预防术后肺部感染

戴金峰

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

肺部感染在临床上很常见，它主要表现为患者出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状[1]，尤其是在老年患者中术后的发病率非常高，可导致老年人发烧[2]，这也是造成老年人术后死亡的一个主要原因。从中医角度分析，肺部感染属于咳嗽的一种，目前还没有绝对有效的预防措施可以完全避免发生术后肺部感染[3]。中医综合疗法是一种集功能训练与药物治疗相结合的综合疗法，对预防患者术后发生肺部感染具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年06月至2014年10月期间接受手术治疗的患者100名作为此次研究对象，其中100例患者中，男性46例，女性54例；年龄范围为32～75岁，平均年龄为（56±3.6）岁，采用随机分组的办法将100例患者平均分到实验组与对照组中，每组患者50例。根据统计学分析，两组患者的年龄、性别、健康状况的差异性均不显著（P＞0.05），实验组和对照组之间具有可比性。

1.2 入排标准

1.2.1 入选标准 （1）年龄在18岁以上的患者；（2）需要手术治疗的患者；（3）经过伦理委员会批准并且同意签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准 （1）术前有肺部感染的患者；（2）有智力障碍的患者；（3）因其他情况不能配合治疗的患者；

1.3 诊断标准

根据中华人民过喝过卫生部制定的医院感染诊断标准，凡符合下述两条之一即可诊断为肺部感染。

（1）①患者出现咳嗽、痰黏稠，并且有下列情况之一的患者：

a.发热

b.出现肺部啰音

c.白细胞总数以及嗜中粒细胞比例增高

d.X片显示患者肺部有炎性浸润性病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、水肿、肺癌等疾病。

（2）患者处于稳定期的慢性气道疾患出现急性恶化，咳嗽和痰量明显增加和/或痰液性状变脓性，或者X线胸片与入院时比较有明显改变或者新病变，并排除非感染的原因。

发生肺部感染的患者按照临床上通用的CPIS进行评分，详见表1。

表1 临床肺部感染评分（CPIS）

1.4 统计学方法

本文均采用SAS9.1.3统计学软件进行数据分析，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05则认为组间差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 实验组

所有入组实验组的患者均采用中医综合疗法进行术后治疗，如果在治疗过程中发生肺部感染的情况，则停止服用中药，但是继续进行其他方面的治疗，同时根据感染情况给予抗生素治疗。中医综合疗法主要包括以下治疗：

2.1.1 中药治疗 生脉饮、桃红四物汤和陈皮、牛膝、地龙为主方补肺行气，随证加减；对于脾虚的患者加四君子汤；肾虚者加六味地黄丸；痰湿内聚者去熟地黄和麦冬，添加三子养亲汤。

2.1.2 针灸治疗 针灸治疗时，患者需要卧床，针灸穴位常规消毒，取左侧照海、行间，右侧鱼际、列缺、外关、支沟为主穴进行扎针，留针60分钟，每日针灸一次。

2.1.3 康复锻炼治疗 待实验组患者术后病情稳定后，指导患者进行适当的运动，运动可以选择太极拳、健身操、散步等方式，增强患者的体质。呼吸锻炼可以增加患者呼吸肌的强度，消除肌肉的无效作用，降低呼吸时氧的消耗量，通过减少胸腔运动的方式，减轻患者的难受程度。呼吸锻炼的方式有发展胸式或腹式呼吸体操、中医保健呼吸操等。

2.1.4 穴位按摩治疗 对于咳嗽比较剧烈的患者，按摩肺俞、风府、合谷等穴位进行止咳；多痰的患者按摩丰隆、足三里等穴位；伴有鼻塞、流涕的患者，按摩迎香穴；咳喘剧烈的患者，按摩天突、膻中、肺俞、定喘等穴位。

2.2 对照组

所有入选对照组的患者均按照临床常规办法进行治疗，鼓励他们练习深呼吸和有效咳嗽，定时翻身，通过拍背的方式辅助他们进行排痰，通过雾化的方式清除患者呼吸道的分泌物，术后应用抗生素预防伤口感染。如果出现肺部感染的情况，根据实际病情进行抗生素治疗，同时对患者做好护理工作，防止并发症的发生。

3 实验结果

组别 肺部感染 健康 卡方检验实验组 3（6.0%） 47（94.0%） P＜0.05对照组 10（20.0%） 40（80.0%）

实验组和对照组经过三周不同的术后治疗方法后，实验组有3人出现肺部感染，肺部感染的发生率为6.0%，对照组有10人出现肺部感染，肺部感染发生率为20%，两组间做卡方检验，P＜0.05，组间差异有统计学意义。说明实验组的中医综合疗法在预防术后感染方面要比对照组的常规治疗办法有效。

组别 平均数 标准差 T检验实验组 2.74 1.22 P.＞0.05对照组 3.26 2.72

对实验组和对照组中发生的肺部感染患者进行t检验，实验组为（2.74±1.22）分，对照组为（3.26±2.72）分，实验组的分数低于对照组，但是两组之间进行t检验发现P＞0.05，组间差异无统计学意义。

4 讨论

肺部感染是一种常见术后并发症[4]，病死率很高[5]。老年人身体素质很差，自身的免疫系统也处于衰退期，由于身体免疫力低下，很容易发生肺部感染。肺部感染是导致老年人死亡的一个重要疾病，因为老年人随着年龄的增大，他们身体的各个重要器官的功能都开始退化，肺部感染一旦发生，就很容易引发脑、心、肾等多个器官的衰竭，所以治疗非常的困难，而且因为老年人自身的原因，更是导致治疗难度加大。

4.1 中医以预防为主

很多中药对于疾病都可以起到很好的预防作用，其中肺部感染可以通过一些中药进行预防，有效的辅助患者康复减少并发症的发生，从而保障患者术后的安全。本次研究采用的中医综合疗法，这个办法虽然在很多中医院都在推广使用，而且所采用的中医综合疗法也各不相同，没有一个统一的标准。根据本次研究的结果发现，实验组和对照组在预防肺部感染方面，实验组是优于对照组的，它们之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），这个结果表明实验组的治疗方法要优于对照组。

尽管实验组和对照组都采用了非常科学的治疗方法，可仍然有一些患者在术后发生了肺部感染，在对他们发生的严重程度进行t检验的时候发现，实验组和对照组之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。通过分析这个结果说明中医综合疗法虽然在预防肺部感染方面要远远优于传统治疗方法，可是在治疗肺部感染方面，却没有多么明显的优势。

4.2 痰浊可导致肺部感染

肺部感染发病率的高低与季节有着非常明显的关系，一般来说春季和冬季是肺部感染的高发季节，治病邪气以风热为著，非常明显的体现出了中医发病理论的“同气相求”。诊断肺部感染对于指导疾病的治疗具有很大的作用。有肺部感染的患者会出现大便干涩、口干舌燥、食欲不振，其主要原因为患者气阴虚、痰热盛。从脉象进行分析，以弦、滑为主，一般情况都是以复合脉象出现。从舌苔进行分析，肺部感染患者一般腻苔较多，这也从一另方面说明了痰浊是肺部感染疾病的一个重要致病原因。

4.3 中医预防肺部感染的作用机制

老年手术患者术后极易发生肺部感染，这与中医理论中的“五脏皆虚”有关，但是具体发病原因还不明确[6]。患者手术之后，元气受损、气机不畅，也有患者外感风寒暑湿燥火之邪、邪郁不宣，这些因素都是患者发生肺部感染的高危因素，都可以引起患者的咳嗽或者哮喘，甚至是死亡[7]。所以身体过虚是导致手术患者发生肺部感染的一个主要因素，患者因虚而病，而且体内脏腑精气易损难复，治疗起来非常的困难，情况严重者可以危及患者的生命。目前临床上预防肺部感染的方法很多，可是效果却是参差不齐。例如雾化吸入、净化呼吸道、清除呼吸道分泌物治疗等方法，虽然当时可以缓解症状，可是治标不治本，难以真正起到治疗效果。当出现肺部感染的时候，医生一般都会给予患者抗生素治疗，并且鼓励患者多练习深慢呼吸和有效的主动咳嗽。循环功能对于预防肺部感染也具有非常重要的作用，治疗肺部感染可以从纠正循环功能紊乱做起。

对患者采取中医综合疗法时，中药治疗是一项非常重要的内容，它并不是一成不变的，而是根据患者的实际情况而在不断的发生变化，医生在对患者采取中药治疗时，不必拘泥于形式，而是应该做到灵活掌握。如果就医患者具有痰湿郁肺的症状，可以给予二陈汤进行中药治疗；如果就医患者具有发热的症状，可以给予小青龙汤加黄芩和鱼腥草等；如果患者属于正虚邪恋，气阴两虚的症状，可以给予麦门冬汤加西洋参等补气益阴的药物配合宣肺止咳药进行治疗；如果患者的气虚非常严重，除以上药物外还可以加黄芪、党参等中药材。

因为老年人基础疾病多，免疫功能差，重症患者往往咳嗽无力，有痰难以咳出，给治疗带来很大的困难[8]。中医综合治疗是一套独立的中医治疗办法，并不拘泥于一种形式，但是所有的中医综合治疗都具有一个非常显著的特点，那就是必须以中医治疗为主，然后再配合其他的方式进行治疗。它之所以称之为综合疗法，主要原因就是它必须是两种或者两种以上的治疗办法联合应用于患者的疾病，具体实施方案的确定还需要具体人员决定，但是必须符合最优化和最简化的要求。在针对患者实施中医综合疗法时，要想让其达到最优化的目的，还应该根据患者的病情及所处环境综合考虑，然后制定出科学有效的治疗方案。在方案的制定的过程中，一定要注意整体观念和辩证论治的原则，以归经和正邪理论为基础。此外还要考虑患者的承受能力等外界因素，选择合适的治疗办法相配合，从而提高治病的有效率，减少并发症的发生。

中医综合治疗法的应用是一个辩证的概念。此次研究以中医综合疗法和传统疗法作对比，在对术后患者进行治疗，结果表明中医综合疗法可以有效的预防肺部感染的发生，保障患者的安全，是一种值得推广和使用的治疗方法。

[1] 徐贵香.老年人肺部感染的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6(3)：90.

[2] 彭建，王娅楠.杨志旭教授中医治疗重症肺部感染患者发热经验总结[J].中国中医急症，2014，23(1)：73-75.

[3] 王彦秋.中医治疗肺部感染的临床研究[J].临床医药文献杂志，2015，2(2)：305.

[4] 杨长春，赵海滨，高敏.老年肺部感染与脂蛋白水平关系的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012,22(13)：2799-2801

[5] 李新光.老年人肺部感染的临床特点及治疗[J].工企医刊，2011,24(1)：76-77.

[6] 史利卿，徐晓琳，马建岭，等.152例老年肺部感染中焦湿热兼证的临床观察[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2008,15(1)：20-22.

[7] 梁冰，刘文龙，杜利军.喜炎平穴位注射配合玉屏风散治疗老年人肺部感染后啰音吸收不良70例疗效观察[J].中国民间疗法，2013,21(7)：46-47.

[8] 黄荣道，杨杰，杨声灼.支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染34例疗效分析[J].内科，2009,4(1)：35-36.