老年股骨粗隆间骨折的中医治疗与护理

邢建英 张 铭

（山东省单县中医院·274300）

股骨粗隆间骨折是股骨颈基底以下至粗隆水平以上部位发生的骨折，易见于老年人[1]。 老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折[2]，病人由于年龄相对比较大，往往伴随其他相关疾病，给临床护理工作带来了一定的难度[3]。我科对2013年01月—2014年06月收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者分为治疗组与对照组进行观察，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年01月—2014年06月我院骨科收治的老年股骨粗隆间骨折患者共90例，其中男性53例，女性37例，年龄60-73岁，平均年龄65.5岁；其中受伤原因为车祸伤21例，摔伤69例；90例患者均有局部疼痛、肿胀、患肢畸形及功能障碍。

1.2 诊断标准

参照[4]《中国骨伤科学》的诊断标准制定，以骨折在1～3周以内，骨折局部肿胀、压痛，纵向叩击痛，功能障碍，畸形，异常活动，X线拍片可以明确骨折的诊断，可确认骨折类型、移位方向、骨折端形态等局部变化，并排除病理性骨折。

2 治疗方法与护理

2.1 骨折先以小夹板或高分子绷带固定，然后给予中药治疗。

2.2 治疗组

2.2.1 治疗方法 45例老年股骨粗隆间骨折患者给予我院制剂麝香接骨胶囊，一次5粒，每日3次口服治疗，1周为1疗程，可观察9个疗程。

2.2.2 护理方法

2.2.2.1 给药护理 正确指导患者按时服用我院制剂麝香接骨胶囊以活血化瘀、消肿止痛。嘱患者服药期间，宜忌辛辣食物，不宜同服感冒药，如出现食欲不振，胃脘不适，大便稀，腹痛等症状时，应告诉医生及护士。

2.2.2.2 疼痛的护理 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验[5]。骨折后疼痛不仅影响患者的情绪，而且影响患者的身心康复。因此护士应对其耐心讲解疼痛知识，指导患者预防及减轻疼痛的技巧和方法，如看电视、读小说；听音乐、听故事等。对疼痛无法忍受的患者，可给予小剂量的止痛剂。

2.2.2.3情志护理 老年人股骨粗隆间骨折多为意外事故所致，除局部组织损伤外，情志亦受刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，骨骼失去气血的温煦儒养，不利于愈合[6]。因此，护理人员应根据患者情绪的改变 ,特别是患者的情志变化 ,及时做好心理护理 ,避免各种不良因素的刺激，严密观察患者的表情和情志 ,针对其心理状态 ,实施有效的精神和情志护理[7]。针对有情志波动的患者，应给予倾听、安慰和耐心疏导，稳定患者情绪，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2.2.4 饮食护理 饮食护理对患者骨折愈合有着直接影响，营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳食[8]。骨折初期，患者多因骨断筋伤、瘀血内阻、肿胀疼痛而引起精神不振，胃纳不佳。此期宜指导患者多食清淡、易消化的半流质及软食，如米粥、面条之类的食物，忌食辛辣、甜食及刺激性食物；骨折中期患者病情稳定，食欲增加，脾胃运化功能正常后，可食用蛋类、瘦肉、骨头汤、田七煲鸡汤等清补之品，以促进骨痂的形成；骨折后期可多食滋补肝肾、强壮筋骨、补益气血之品，如熟地黄、怀牛膝煲牛肉汤，当归、黄芪煲鸡汤等，以加速骨折断端的续接。2.2.2.5正确引导功能锻炼 功能锻炼是治疗骨关节损伤的基本方法之一，能有效推动气血流通，改善血液循环，使关节经络得到滋养，防止功能废退[9]。但功能锻炼要严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则[10]。护士应在骨折不同时期制定出相应的护理措施：骨折初期：患者骨断筋伤，气滞血瘀，伤肢局部肿胀疼痛，骨折容易发生再移位，此期锻炼的目的是消瘀退肿，加强气血运行[11]。正确指导患者作患肢舒缩运动，以收缩运动为主。如做足趾、踝关节、膝关节各种运动以促进血液循环，促使伤肢尽快消肿；骨折中期：骨折断端相对稳定，软组织损伤基本恢复，局部疼痛逐渐消失，肿胀基本消退。此期锻炼目的主要是促进骨痂生长，防止肌肉萎缩和关节僵硬。护士应多指导患者做伸膝、伸髋、挺胸和撑臂抬臀运动；骨折后期：此期骨折已达临床愈合，但伤肢功能未完全恢复，此时不可做过急、过分的活动，可借助助行器不负重行走训练，再逐渐过渡到下肢负重行走功能锻炼。

2.3 对照组

45例患者给予伤科接骨片一次4片，一日3次口服，1周为1疗程，可观察9个疗程。同时实施骨折常规护理。

2.4 疗效判定标准

参照[4]《中国骨伤科学》的疗效判定标准和院自拟标准制定：

临床愈合：治疗9周后，除去外固定，骨折端无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动和骨摩擦音，X线片显示骨折线模糊，骨折端有连续骨痂形成。

显效：治疗9周后，去除外固定后，断端无明显压痛或纵向叩击痛，无异常活动，有部分骨痂通过。

有效：治疗9周后，去除外固定，断端无明显压痛或纵向叩击痛，骨痂指数有增加。

无效：治疗9周后与治疗前无变化。

3 结果

3.1 疗效对比

两组均于治疗9周后按上述标准评定疗效。治疗组45例老年股骨粗隆间骨折患者经过中医治疗及护理，临床总有效率为95.6%，对照组临床总有效率为82.2%，治疗组明显优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（%）

3.2 两组护理满意度比较

治疗组护理满意度为97.8%；对照组护理满意度为86.7%。治疗组明显优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（%）

4 讨论

老年股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折之一，由于老年人肾虚，不能主骨生髓，故骨质疏松，筋骨不坚，容易发生损伤，即使平地跌倒也往往导致骨折[12]。骨折后筋骨脉络损伤，致血离经脉，经络受阻，瘀血不散，气血运行不通，不通则痛；脉络损伤，血瘀脉外形成血肿，或局部血瘀气滞，气机不畅，气血流通受阻，运化失常，水湿瘀血停留于肢体局部，而引起肿胀[13-14]。麝香接骨胶囊为我院制剂（主要成份：续断、自然铜、三七、红花、当归、乳香、没药、海马、冰片等）。方中以续断、自然铜续筋接骨为君药；臣以三七、红花、当归、乳香、没药以行气活血，消肿止痛；海马消肿散结为佐药；使于冰片清热解毒安神。纵观本方，诸药合用共奏活血化瘀生新止痛，续筋接骨之功。本研究通过中医治疗及综合护理，治疗组45例老年股骨粗隆间骨折患者临床总有效率高达95.6%，护理满意度为97.8%。由此可见，麝香接骨胶囊对老年股骨粗隆间骨折疗效显著，为骨伤科临床有效药物，配合综合护理干预效果更佳，值得进一步推广。

[1] 苏颖燕.股骨粗隆间骨折患者的辨证施护[J].云南中医学院学报，2011，34（6）：55-59.

[2] 刘艳丽，刘丽珍.骨科围手术期的健康教育[J].中国疗养医学，2006,14（2）31-32.

[3] 张兰芳.老年股骨颈骨折体外中空螺钉固定术后的中医辨证施护[J].中医正骨，2008,20(4)：7778.

[4] 韦以宗.中国骨伤科学辞典［M］北京：中国中医药出版社.2001.

[5] 中华医学会骨科分会.骨科常见疼痛的处理专家意见[J].中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

[6] 郝志兰.肋骨骨折的中医护理[J].黑龙江护理杂志，1998年07期.

[7] 朱连娟，毕海燕，李慧，等.患者精神和情志的中医护理[J].齐鲁护理杂志，2003年12期.

[8] 王培红.糖尿病患者股骨粗隆间骨折的辨证施护[J].中国健康月刊，2011年第4期.

[9] 张云妹.中医护理老年骨折患者的体会[J]；现代中西医结合杂志，2008，17（31）：48-49.

[10]芦琳.下肢深静脉血栓形成中医治疗概况[J].山东中医药大学学报，2005，29（3）：250-252.

[11]陈杏丽，陈梦丽，阳珍，等.215例老年股骨粗隆间骨折患者的中医证型特点及辨证施护特色[J].光明中医，2013，28（6）：1243-1244.

[12]周南平.老年人股骨颈骨折的中医护理[J].江苏中医药，2004，25（12）：34.

[13]蒋鸣福.软组织损伤临床研究[M].北京：北京科学技术出版社，2005：19.

[14]李飞，罗从风.闭合性骨折软组织损伤及修复的评价与处理[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（11）：2131-2134.