B 超定位在X 线不显影的阴性上尿路结石患者中的应用效果观察

胡锡华

(四会市中医医院超声科，广东 四会 526200)

经皮肾碎石术(PCNL)是上尿路结石的主要临床治疗手段。临床中传统治疗是采用C 臂X线透视后进行定位穿刺，但X 线对人们健康有一定损伤，且无法清晰显示肾结石的具体位置。随着影像学技术的发展，临床中越来越多地应用B超定位X 线提示阴性的结石，B 超还可清楚显示肾脏结构、形态、积水和血肿情况。笔者对我院收治的54例上尿路结石患者临床资料进行总结，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1 月至2013 年1 月我院收入的X 线阴性上尿路结石54例患者作为研究对象，中度、重度肾积水患者15例。患者中男44例，女10例，年龄22～59 岁，结石直径10～32mm。

1.2 治疗方法 患者均行硬膜外麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，无肾积水的患者可在输尿管镜直视下使用5F 输尿道导管置入患者输尿管至患侧肾盂内，逆行注入无菌生理盐水，人造肾积水后，患者改为俯卧位并于腹部垫软枕，以拉宽肋间间隙。消毒手术器械，超声探头涂抹耦合剂，并套入无菌套，以无菌生理盐水为介质，在腋后线与11、12 肋间到肩胛线间的区域进行穿刺，尽可能避开大血管、肠管等，测量肾实质厚度、结石位与穿刺点的距离，后于穿刺点做一条切口，长度约1cm，常规打开并充分暴露筋膜、皮下组织，通过超声实时引导将穿刺套管针置入病变部位，以先注入的无菌生理盐水经穿刺针口溢出作为穿刺是否成功的衡量标准。此时取出针芯，置入导丝，再使用扩张器对穿刺通道进行扩张，进入肾盂留置16F 管鞘，并建立皮肾取石的通道。将输尿管镜顺着管鞘通道进行肾盂扫查结石，并使用高压灌注泵进行冲洗和钬激光碎石。取石全程使用超声监测，手术结束前使用B 超对结石部位进行全面检查，确认是否取净。待超声监测证实结石取净后，可顺行留置双“J”导管，并置入肾造瘘管。术后2～3d 内进行腹部平片和B 超检查，若结石无残留，可在4～5d 之后拔出造瘘管。嘱患者半年内随访。

1.3 统计学处理 把所有数据输入SPSS 15.0软件包进行统计学分析，表示计量资料，使用t 检验，两组数据P ＜0.05 被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者结石清除情况分析 本组54例X线不显影阴性上尿路结石患者，经B 超定位引导行PCNL 后，一次穿刺建立微通道成功率为100.0%;一期术后结石取净者48例，一期结石取净率88.9%，剩余6例均于1 周后再行B 超引导碎石成功。结石直径由术前(16.9 ±2.4)mm 转为(1.2 ±0.3)mm，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 患者并发症情况分析 本组患者出现轻微并发症，包括2例尿道感染，5例低热，经对症治疗后症状消失。

3 讨论

PCNL 具有创伤小、术中出血少以及结石取净率高的优点，成功建立皮肾的穿刺通道是PCNL开展的前提，所以选择有效易行的穿刺技术引导PCNL 实施的关键［1］。

目前，常用的引导技术包括C 臂X 透视以及B 超引导两种穿刺方式。C 臂X 透视在穿刺后可显示范围较广，便于直接对结石形态、基本部位、数量以及大小等进行观察，但X 线定位是针对穿刺投影而言，因此无法通过X 线了解穿刺针尖的具体部位，容易引起术中、后出血，且X 线所具有的放射性还对患者健康具有一定危害性。B 超定位引导则可清楚显示肾盏以及结石的具体位置，无放射性危害，还可实现对穿刺过程的实时监测［2］。部分患者肾积水少，B 超穿刺时困难，可先插输尿管，采用生理盐水造成肾积水。

本组研究结果显示，54例患者经B 超定位引导穿刺后行PCNL 的一期结石取净率后达88.9%(48/54)，治疗前后结石直径比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。这说明在上尿路结石阴性经X 线不显影患者中应用B 超定位引导安全可靠，无创，具有应用价值，值得推广及应用。但仍有研究认为B 超定位仍有不足之处，其术中监视图像的清晰度弱于X 线，且术后结石的残留率相对较高［3］;X 线则有监视图像清晰、准确定位结石存在、解剖形态以及周围病灶清楚等优势，可作为临床常用的一种泌尿系统结石检测手段。

［1］余建华，丁建文，徐友明，等.B 超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石20625例临床报告［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33(8):584

［2］付红，罗晓辉，王恺等.B 超定位在ESWL 治疗泌尿系结石中的应用［J］.中国现代医学杂志，2012，22(22):72

［3］连学雄，李丽君，李莉，等.超声与X 线联合定位MPCNL 处理上尿路阴性结石［J］.岭南现代临床外科，2011，11(1):68