翼状胬肉连带角膜板层上皮瓣切除563例临床分析

黎雄豪

(通城县人民医院，湖北 通城 437400)

翼状胬肉是眼科最常见的眼病之一，翼状胬肉手术是眼科医师的入门手术之一，我们设计了运用半月形隧道刀连带板层角膜上皮瓣切除翼状胬肉的手术方式，取得了较为满意的疗效。现将我院2011～2013 年563例翼状胬肉连带板层角膜上皮瓣切除情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 563例翼状胬肉连带板层角膜上皮瓣切除术中女407例，男156例，年龄25～77岁，平均45.5 岁，病程1～7 年，平均4.2 年，胬肉头跨过瞳孔区96例，胬肉头达瞳孔缘172例，胬肉头位于角巩缘之间295例。

1.2 手术方法 所有操作均在手术显微镜下完成。以奥布卡因眼药水点眼行表面麻醉2 次，间隔5min，以1%利多卡因2ml 行局部及上方球结膜下浸润麻醉，以一次性显微角巩膜隧道刀沿胬肉头前端约0.5mm 透明角膜区切开角膜上皮全层，以隧道刀前端弧形部分与胬肉生长方向沿前述角膜上皮切口逆向推开角膜上皮与角膜前弹力层粘附，以有齿镊提取上皮瓣前沿，再以隧道刀头弧形部分轻推上皮与前弹力层连接线，完整切下胬肉与角膜上皮瓣至胬肉摘除区表面光滑，如个别地方仍有少许残留，可如前操作至摘除区表面光滑，将胬肉与结膜及巩膜一直分离至半月皱襞完整切下胬肉，止血，在整个过程中要注意角巩膜隧道刀用力方向，不能损伤角膜前弹力层及巩膜，以带角膜干细胞的角结膜瓣或羊膜平整遮盖暴露的角巩膜区，行连续严密缝合，术后5～7d 拆线，点妥布霉素+重组人表皮生长因子，3d 后加点氟米龙眼药水共2 周。

2 结果

术后随访最长2 年半，最短半年。所有患者术后48h 均上皮全部愈合，刺激症状消失。563例患者除17例因病程太长，术前已有角膜变性混浊外，546例角膜均清亮，无角膜翳，术后随访视力均增加。563例患者中仅37例复发，复发率6.6%。

3 讨论

翼状胬肉手术连带角膜上皮切除，有利于完整切除病变组织，病变组织切除越干净，胬肉摘除区表面越光整，越利于上皮组织爬行生长，也越利于角膜术后保持透明性，同时也减少了因角膜曲率改变带来的散光。采用隧道刀便于把握切开深度，不至损伤不能再生的角膜前弹力层，由于隧道刀独到的半月形刃口平整锋利，在刀的平推过程中不切割深部组织，此种手术方式更加符合角膜的解剖特点，角膜上皮是可再生的，与前弹力层的粘附又相对较松，只要上皮瓣掀起转好，病变区角膜上皮瓣一般能很快捷地完整撕下，术后上皮全覆盖快，缩短了患者术后眼部刺激症状的时间，减轻了患者痛苦，同时也减轻了角膜感染机会，减少了角膜翳及复发的发生率。

翼状胬肉病程较长，已有角膜变性或增生组织长入前弹力层的患者，术后角膜翳不能避免，所以翼状胬肉还是尽早手术为好。复发的翼状胬肉只要没有角膜变性，术后也能使角膜清亮透明。