96例老年轻中度低钠血症患者的饮食干预

赵美娜，杨俊惠

低钠血症是临床上常见的电解质紊乱症状，也是老年患者的常见并发症之一，发生低钠血症后若不及时纠正，常可促使或加重其他并发症的产生，为探讨总结饮食护理干预对老年轻中度低钠血症患者病情及预后的影响，笔者对本科2008年1月－2013年12月收治的96例60岁以上老年轻中度低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 我科2008－2013年收治的96例老年低钠血症住院患者，血钠100～121 mmo1/L。其中男93例，女3例，年龄 60～95岁，平均(77.5±3.0)岁，85岁以上16例。其中糖尿病18例，脑血管意外后长期鼻饲饮食15例，老年痴呆13例，肺部感染13例，冠心病、急性冠脉综合征12例，高血压病服用利尿剂8例，急性肠炎腹泻8例，慢性肾功能不全4例，恶性肿瘤2例，结核2例，鼻咽部恶性肿瘤放疗后1例。

1.2 病因分析 96例低钠血症患者均为长期慢性疾病急性发作期或加重期，15例长期鼻饲饮食，其余可自由进食。其中有30例因食欲差、进食量少;11例因惧怕血压增高而长期坚持低钠饮食;有13例因感染后发热或呼吸困难导致多汗;8例长期应用利尿剂;有24例同时具备上述的2～3种原因。

2 结果

96例患者经积极治疗原发病，及时补钠，严密监测电解质，密切观察生命体征、精神与食欲情况，同时配合饮食干预与指导，治愈好转89例，死亡7例，主要死于肺部感染、恶性肿瘤、呼吸、循环衰竭等。

3 治疗及护理

3.1 明确诊断及时补钠 积极治疗原发病，补钠剂型及途径根据缺钠程度而定。中度低钠者先静脉补钠，恢复期主要经食补;对轻度低钠者则给10%氯化钠溶液口服或用食盐通过饮食补钠。补钠量除去日常饮食外，开始每日补钠10 g左右，以后根据血钠回升情况调整补钠量，最大补充量(15.75±4.28)g/d，维持补充量为 (9.01±2.25)g/d，如症状缓解明显，应逐渐减少补钠量。护士应正确执行医嘱，掌握补钠原则，与医生密切配合，严密观察患者病情变化，多巡视，防止静脉液体外渗，食补注意观察患者食欲与不适症状。

3.2 准确监测24 h尿量及血钠、尿钠指标 尿量增多与低钠血症有明显相关性［1］，血尿生化指标也会早于临床症状出现。所以准确记录出入量，常规检查血清Na+，K+，C1－等生化指标，测定尿渗透压、尿比重、尿钠，有非常重要的临床意义。护士应严密观察患者各时段尿量差异及排尿的规律，发现异常及时告知医生，为医生提供正确的治疗信息，同时做好登记与随访。

3.3 饮食干预 正常进食的患者除正常饮食外，对轻度低钠患者应鼓励适量进食咸菜、咸鸭蛋等，对饮食口味特殊的患者可用酱油。笔者发现由于老年患者进食口味与需求不同，对钠盐口感要求不同，故每日钠量补充不能及时准确，为了规范补钠方法与每日钠盐的量，笔者统一了补钠的方法。具体做法是:将每日补盐总量分克用小袋分装好，如1 g、2 g、3 g、空心胶囊每粒胶囊装1 g盐，所有盐均选用市场常用的低钠盐，针对需要通过口服钠盐补充的轻中度老年患者;对正常进餐的老年患者，将每日需要的钠盐总量发药时发给患者，进餐时将钠盐溶解在饭里、水里或汤里，对饮食有特殊要求或服用盐有不适的患者，将分装好的盐胶囊，进餐时吞服;对鼻饲饮食患者，常规钠盐6 g/d，在鼻饲量不变情况下，根据患者情况个体另增加9～12 g/d食盐，将每日需要的盐溶解在鼻饲液中分次鼻饲，以保证每日的钠盐总量;盐量随鼻饲饮食的调整随时调整。

3.4 心理护理 老年患者病情复杂，对补充钠盐顾虑多，害怕引起其他并发症，尤其对心功能差，心衰、高血压患者在监测的同时随时调整补钠量，要多解释治疗的意义和方法，随时监测电解质变化，鼓励患者配合。只要治疗及时，低钠可以得到纠正。对出院患者进行随访，经常检测血钠与尿钠指标，指导患者与家属饮食注意事项，以减少或延缓低钠血症的发生。

4 讨论

人体正常的钠全部源于饮食摄入，据文献报道，老年患者不能自由进食者发生低钠血症的几率可高达90.9%［2］，本组15例鼻饲患者鼻饲1个月后发生低钠血症;老年患者在慢性疾病急性发作期或加重期，并发肺炎、心力衰竭、糖尿病等均可导致稀释性低钠血症［3］;老年患者由于惧怕高血压等疾病，长年严格控制钠的摄入，还有长期应用利尿剂者，因此应定期监测血钠浓度，注意观察临床表现，尽早识别低钠血症并采取适当的临床干预措施是改善患者预后的关键［4］。同时也要做好心理护理，减少顾虑，对早期轻中度低钠血症患者通过适当的干预，早发现，早治疗，低钠可以得到及时控制，饮食恢复正常状态，积极功能锻炼，增强抵抗力，减少感染机会，定期门诊随访，防止低钠血症的发生。我们通过健康宣教，结合老年患者的具体情况，制定个性化补钠计划，统一补钠方法，精确每日补钠量，随时监测调整钠盐摄入量，收到好的效果，也真正体现了优质护理服务、精细化规范化管理的内涵，受到老年患者的肯定。

［1］ 李鹏娟，王玲，张优元.急性颈髓损伤并发低钠血症的护理［J］.当代护士，2010，10(1):28－29.

［2］ 司全金，李小鹰，叶平，等.高龄低钠血症的临床特点及防治［J］.中华第年心脑血管病杂志，2004，6(4):226－228.

［3］ 黄念秋，吴善.现代老年呼吸病学［M］.北京:人民军医出版社，1998:76－79.

［4］ Tareen N，Martins D，Nagami G，et a1.Sodium disorders in the e1der1y［J］.Nat1 Med A SSOC，2005，97(2):217－241.