实例教学法在军队干休所保健人员心电图教学中的实践和体会

白 元，陈少萍，秦永文，赵仙先，徐茂锦

目前心血管病发病率持续攀升，心电图作为一种基本的心血管病检查手段，其重要性不言而喻。作为服务军队老干部的干休所保健人员，及时、正确地识别心电图是其必备的基本功。然而笔者在近期我校开设的干休所保健人员全科医学培训班心电图教学实践中发现，心电图课程的教学实施难度较大，学员普遍感觉心电图知识抽象，难以识记，且内容较多，课时较少。笔者在教学实践中探索应用实例教学法来提高课堂教学质量，取得了初步的效果，报道如下。

1 实例教学法的历史变迁及内涵

实例教学法有时也被称为案例式教学法。所谓“案例”，根据辞海释义为能作范例的个案。据历史考证，“案例”最初源自医学，指医疗部门根据临床诊断记录下来的具有典型意义的病历资料。查阅文献，实例式教学法最早可追溯于1870年，由哈佛法学院的专家首次提出并应用于教学中，故该方法历史悠久，在发展中不断完善并被推广。我国大约在上世纪80年代开始在高校教学中采用这种方法。目前认为，实例是包含有问题或疑难情境在内的典型性事件。故实例教学法是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生把自己纳入实例场景，通过讨论或者研讨来进行学习的一种教学方法，实例教学法强调以真实事件向学生阐明某一观点，更能吸引学员注意，提高学习兴趣，能让学员更快地将学习成果应用于工作生活实践［1-3］。

2 实例教学法在干休所护士心电图教学实践中的实施与讨论

2.1 学员知识背景调研

我校本次干休所护士班共98名学员，来自全军各单位的干休所和机关门诊部，女干部占了近90%，通过利用课间休息的时间进行调研发现，有本科学历及以上的占30%，大专学历占50%，其余20%为中专学历。年龄分布范围在25岁至45岁之间，近70%的学员在35岁以上，从业经历中95%的学员从未在心血管专科接受培训。从上述调查结果可以发现，该班次学员的学历层次较低，年龄大多中年，故理论基础薄弱，学习的积极性较低。此外，因学员中女性较多，故家庭和育儿的负担也在一定程度上影响了学员的学习效果。由此可以看出，该班次的心电图教学难度较通常的生长干部学员更大，必须应用更为灵活多样的教学手段来提高其学习积极性，激发学习兴趣。

2.2 学员工作实践调研

在课间休息期间的调研显示，学员在临床工作中最多接触到的疾病依次为稳定性心绞痛、心力衰竭、不稳定性心绞痛、室性早搏、房颤、房扑、房速、急性ST段抬高型心肌梗死、房室传导阻滞、急性非ST段抬高型心肌梗死、肺栓塞。日常接诊的患者多在60岁以上，合并肺部疾病、脑梗塞者占30%。根据上述调查结果，重点对学员们日常见到的疾病心电图表现进行讲解。对其他的异常心电图进行简单介绍，这样既简化了教学内容，又兼顾了工作的实际应用。

2.3 制作实例教学教案，形成任职教育案例库

根据上述调研得到的11种常见疾病，任课教员在我院心血管内科临床实际病例系统中挑选了资料完整的33份真实病例，除姓名和单位用符号代替外，将每例患者的生活环境、发病经过、临床表现、心电图表现、临床治疗过程及目前随访转归结果均编入教案，形成了一个完整的心电图实例教学案例库，利用现代多媒体技术在课堂教学中应用。虽然发病经过、临床表现、治疗措施等资料不能纳入课堂教学目标，但这些辅助资料在课堂的出现，极大地激发了学员的学习兴趣。学员普遍反应，这样的实例教学能让其如临实际工作环境，集中注意力进行听讲，而每位患者治疗之后的转归结果也让每位学员意识到及时、正确诊断心电图的重要性，由“要我学”变为“我要学”，学习积极性明显提高，课堂气氛热烈，讨论深入，取得了良好的教学效果。此任职教育案例库的病例集中于常见疾病，故有别于普通本科生教学案例库，它更集中，有较明确的指向性，且需要学员具备一定的知识背景。

3 实例教学法在心电图任职教育教学实践中的进一步优化

第十六次全军院校工作会议之后，任职教育逐步成为军队院校教育的侧重点。与学历教育不同的是，任职教育一般期望通过短期的培训使受教育者获得适应某一特定任职岗位所需要的专业知识、专业技能和专业素质。其课时较少、内容专业，故为了达到良好的教学效果，必须强调课堂教学质量［4-6］。本次干休所保健人员心电图教学过程中所应用的实例教学法就是为提高课堂教学质量所专门设计的教学方法。笔者认为，任职教育中实施实例教学法可按如下几个步骤实施:(1)调研学员知识背景和工作实践，了解学员需求。这是实例教学法的首要环节，它关系到课程设计的难易程度、表达方式以及后期的评价机制。如果学员心电图相关的基础理论较差，则必须以常见心电图的基本知识和识别技能的培训为主，若学员已经具备一定的心电图判读基础，则可在教学内容中适当增加疑难复杂心电图的识别以及相关学科的最新进展。此外，了解学员日常工作中遇到的患者种类，以此为依据制定教学内容，集中培训学员工作所急需的诊断疾病的心电图知识。(2)精选教学专题，做好授课准备。我院庞大的病例资料库完全可以满足课堂“实例”所需，故在平时诊疗实践中应留心积累，在授课准备过程中应仔细挖掘，以识别心电图为目的，将发病经过、诊疗过程、预后转归情况作为铺垫，以提高学员的学习兴趣。另外，在准备过程中，要注重发挥集体智慧，宜采用集体备课的形式精心打造授课内容。(3)灵活组织教学，讲究授课艺术。控制“精讲”时间，心电图的电学原理尽量少讲，甚至不讲。多设计以实例为主题的研讨课或者以通过巧布悬念导入课程，内容的关键是突出实例材料中的疾病线索，引出心电图在诊断疾病前期的重要性。(4)教学互动的合理应用。一般而言，参加任职教育的学员可分成两种类型，一种类型是课堂上非常愿意回答教员提问或者向教员提问，即发言积极型。另一种类型则是因年龄偏大、传统教育思想的灌输等，不愿在课堂发言或被提问的类型。以本学期培训班为例，因女性较多，天生内敛，故多数属于第二种类型，甚至有学员在课前向老师提前透露，尽量减少课堂当场单独提问。故面对不同的学员类型，笔者应巧用教学互动。对于积极的学员类型，可采用“有声应答式”，即教员提问学员举手回答;笔者体会，“无声传递式”则适用于本班次学员，可以通过微笑、点头、眼神或者集体做答的传递方式达到教学互动的目的。

初步的教学实践证明，实例教学法改变了过去心电图教学“看图识字”的模式，通过给学员展示鲜明具体的情境，可以激发学习学员的学习兴趣，收到了较为满意的效果。提高任职教育中心电图教学的课堂授课质量，既要有基本的教学形式要求，更需要教员在授课前充分利用各种临床教学资源，精心准备相关的“实例”，采用科学的组织形式，就会达到提升教学效果，改善课堂授课质量的最终目的。在未来的教学实践中，还应采用卷面考试评价、问卷调查和个别沟通3种基本反馈方法来了解学员对实例教学的意见或建议。

［1］ 谢文兰.实例教学法在《网页设计与制作》课程中的应用［J］.广东科技，2011，20(12):33-34.

［2］ 李永跃.实例教学法在初中物理教学中的有效运用［J］.读与写:教育教学刊，2012，9:135-135.

［3］ 肖昆明.论实例教学法及其应用［J］.教师，2011，32:117-118.

［4］ 画妍，尼春萍，马金凤，等.军队医院护士对军事护理任职教育的需求［J］.解放军护理杂志，2013，30(8):9-11.

［5］ 谢文秀，刘喆.提高任职教育课堂授课质量“六步曲”［J］.继续教育，2014，9:92-93.

［6］ 史德琴，韩奎侠.从课堂教学把握任职教育教学效果［J］.继续教育，2014，9:79-81.