《医学免疫学》教学方法的探索与运用①

官 妍 汪长中 吴大强 邵 菁 (安徽中医药大学 微生物与免疫学教研室，合肥 230038)

医学免疫学是生物医学中一门重要的前沿学科，具有深度上的多层次、广度上的多交叉、发展上的高速度等特点，成为沟通基础医学和临床医学无可替代的桥梁学科。相对医学院中其他专业基础学科而言，医学免疫学作为一门年轻的前沿学科，内容抽象，新概念多，内在关联紧密，逻辑推理性强;学生普遍反映医学免疫学较枯燥、理解难、记忆难。如何适应当代医学免疫学发展的要求，针对免疫学知识体系的特点，有效地提高医学免疫学教学质量，成为教学的关键。在以往的教学实践中，我们借鉴各种先进的教学理念，探索运用了多种教学方法、手段，改进和提高教学质量，取得了一定的教学效果;现将一些体会总结如下，与同行分享。

1 抓好集体备课环节

集体备课是教学中必不可少的关键环节，集体备课搞好了，教学就成功了一半。在集体备课时，可抓好以下几点。

1.1 根据教材备课 集体备课，要对使用教材的特点做到心中有数;哪里是重点、关键点、难点?对应的教学方法和手段是什么?都要事先做出相应规划。参考资料及参考书目的选择，也应该在集体备课中讨论，应着眼于怎样提高学生学习兴趣，拓宽学习视野的原则去选择。

1.2 根据学生备课 医学免疫学课程在中医临床、中西医临床、针灸推拿、护理、药学等诸多专业中开设;由于各专业培养目标的差异，要求在讲授时，突出专业特点，有所区别和侧重。

1.3 对教法备课 教学过程是教师的教与学生的学互动的一个过程;什么内容采用什么教学方法、手段，什么更加有利于学生学习和掌握知识，应该在集体备课中加以讨论、确定。

2 探索新的教学方式

2.1 打破原有章节束缚，将知识点重新整合 为了便于教学知识的连贯、系统，培养学生自主学习能力，在教学进行到一定阶段，打破原有章节束缚，将知识点重新整合，开展专题辅导。如免疫耐受与自身免疫病;超敏反应与免疫调节;免疫细胞的分化发育与免疫缺陷病;抗原抗体与人工免疫等。

2.2 注重基础免疫与临床免疫结合 作为沟通基础医学和临床医学无可替代的桥梁学科，教学中应注重基础免疫与临床免疫结合。可选择临床研究中的热点问题，如自身免疫病、肿瘤免疫、移植免疫、新发传染病的预防与疫苗研究等，讲清基本原理。

2.3 采用案例式教学、PBL 教学 为巩固学习成果，充分发挥学生自主学习的积极性，可采用案例式教学、PBL 教学等方式提出问题，让学生相互交流，请学生回答思考结果及解决问题的思路。

3 注重培养科研意识

在医学免疫学教学中，为了提高学生学习兴趣，增强学生的创新能力，我们有意识地培养学生的科研意识。

3.1 培养学生发现问题的意识 一些重大科学进展的取得，与科学问题的发现有关。我们在教学中强调了MHC 分子的发现与小鼠皮肤组织移植排斥反应有关;补体的发现与观察新鲜的免疫血清可以溶菌，而经56℃30 min 处理过的免疫血清不能溶菌的现象有关;抗体的发现与白喉血清能够治疗白喉有关等;提示学生要善于观察发现问题，从而培养自己今后从事临床和科研工作应具备的基本素质。

3.2 培养学生提出问题的意识 发现问题固然重要，提出问题更为难得;很多重大成果都是基于关键问题的提出。在抗原一章中我们介绍了很多药物都是半抗原，不具备免疫原性;在超敏反应一章中又介绍很多药物可引起超敏反应，引导学生提出问题，做出合理的解答。

3.3 培养学生解决问题的能力 实验课中所开设的“外周血单个核细胞分离”，我们要学生掌握分离外周血中淋巴细胞的操作技术;然后我们给学生提出问题:如果想进一步分离其中的T 淋巴细胞或B淋巴细胞，还可通过什么方法?鼓励学生查文献、查资料，培养他们解决问题的能力。

4 教学 过程中对各种教学方法的灵活运用

在教学中，针对不同的教学内容，可采取不同的教学方法。

4.1 比喻法 在介绍免疫应答过程时，我们是这样比喻该过程的:感应阶段——抗原(食物)被抗原递呈细胞(嘴巴)摄入、处理;反应阶段——淋巴细胞活化、增殖、分化(胃肠道活动);效应阶段——发挥效应(食物被消化和处理)。这样的比喻，使学生将该过程形象化。

4.2 概括法 在介绍干扰素时，强调产生条件(病毒感染、干扰素诱生剂的作用)、作用(抗病毒、抗肿瘤、免疫调节)、实质(糖蛋白);做到重点突出。

4.3 逻辑推理法 介绍超敏反应特点时，强调超敏反应是病理性的免疫反应;因此具有普通免疫反应应有的诱导性、特异性、记忆性。

4.4 拆分法 在介绍ADCC(抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用)概念时，我们将其拆分为依赖抗体(主要为IgG)、细胞介导(NK 细胞、巨噬细胞、嗜中性粒细胞等)、细胞毒作用(肿瘤细胞、病毒感染的细胞等)几部分强调，便于学生理解。

4.5 启发式分析法 MHC 的概念不易理解，我们通过层层递进的方法去介绍:组织相容性——组织相容性抗原——主要组织相容性抗原系统(MHS)——主要组织相容性复合体(MHC)——人类MHC(HLA 复合体)。

4.6 比较法 比较法便于学生快速理解、总结和掌握相关知识，所以我们在教学中多次运用该方法。如:人工主动免疫与人工被动免疫比较，抗原与抗体比较，胸腺依赖性抗原与胸腺非依赖性抗原比较，T细胞表位与B 细胞表位比较，补体三条激活途径的比较，内源性抗原与外源性抗原被加工处理递呈的途径比较等等。

图1 免疫细胞分化途径与免疫缺陷示意图Fig.1 Schematic diagram of immune cell differentiation pathway and immunodeficiency

4.7 回顾法 知识的掌握与记忆是需要反复的刺激。我们注重在教学中运用回顾法，加强这方面的训练。如在介绍肿瘤坏死因子TNF-α 的产生是卡介苗等刺激单核/巨噬细胞的结果，回顾了细胞因子产生的特点之一——诱导性;在介绍细胞免疫应答过程时，提示Th 细胞充分活化时高表达IL-2 受体，并在自身分泌的IL-2 的刺激下，开始增殖;回顾了细胞因子作用的方式之一——自分泌等。

4.8 图示法 在介绍免疫缺陷病时，运用图示法，清楚标示出免疫细胞分化途径与免疫缺陷病发病的关系，便于学生快速理解掌握，见图1。

通过多年来医学免疫学教学的实践，在不断改进教学的手段和方法的过程中，我们积累了相关教学经验，也取得了较为理想的教学效果，得到了学生的好评及认可。

［1］汤红明，邓维秀，赵 杰，等.医学免疫学基本概念教学法初探［J］.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2005，7(3):236-237.

［2］李 侃.留学生医学免疫学实验教学的心得体会［J］.中国免疫学杂志，2013，29(5):546-547.

［3］魏晓丽，丁剑冰，王 松，等.医学免疫学“探索式教学方法”的研究与实践［J］.中国高等医学教育，2011，2:93-94.

［4］朱建中.医学免疫学教学过程中科研意识的引导［J］.基础医学教育，2002，4(4):299.