“动而生阳”理论对慢性心力衰竭患者运动康复影响分析



·理论研究·

“动而生阳”理论对慢性心力衰竭患者运动康复影响分析

舒华1，张世鹰1，王笑莹1，吴治谚1，陈青扬1，蔡虎志2，陈新宇2*

(1.湖南中医药大学，湖南长沙410208; 2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)

〔摘要〕慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期阶段，也是最主要的死因之一。中医认为慢性心衰患者多以心阳虚为本，瘀血、痰浊、水饮为标，治疗上常以温阳之法治其本。“动而生阳”理论思想源于《易经》。“动”是阴阳、万物化生的关键，据此理论，慢性心衰患者结合适当的运动训练，可振奋心阳，心阳充足则人体气血畅通，使阴阳复归平衡、脏腑经络得以调和，从而改善心衰症状，促进疾病向愈。

〔关键词〕慢性心力衰竭；动而生阳；运动训练；康复

Investigate the Theory of“Producing Yang by Moving”on Exercise Training in Patients with Chronic Heart Failure

SHU Hua1, ZHANG Shiying1, WANG Xiaoying1, WU Zhiyan1, CHEN Qinyang1，CAI Huzhi2, CHEN Xinyu2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Abstract〕Chronic Heart Failure (CHF)is the terminal stage of cardiovascular diseases and one of the main causes of death in the patients. TCM believes that the pathogenesis of CHF, mostly caused by the lack of Heart-Yang and the stasis of blood turbid phlegm and water, so the treatment of CHF usually based the method of Yang-warming. The theory of " producing yang by moving" derives fromthe Book of Changes. According to this theory, CHF patients with exercise training,can excite their Heart-Yang, transport Qi and Blood in the whole body, balance Yin and Yang, and develop viscera and meridian to improve symptoms of heart failure and promote the recovery of patients.

〔Keywords〕chronic heart failure; producing Yang by moving; exercise training; rehabilitation

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期阶段，也是最主要的死因之一。中医文献并无明确记载“心力衰竭”的病名，其相关症状的描述首见于：“心胀者，烦心短气，卧不安”《灵枢·胀论篇》、“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”（《素问·逆调论》）、“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”（《素问·痹论》）。汉代张仲景在《内经》的基础上提出“水气”病,后来历代医家据慢性心力衰竭的症状，提出“心水”、“喘证”、“水肿”、“心痹”等病名。直至1997年以朱文锋教授为首制定的《中医临床诊疗术语》中明确了“心衰”的病名[1]。

“动而生阳”理论，源于《易经》中顺应自然及人体阴阳状况而起居的主张，“动”是阴阳、万物化生的关键，据此理论，针对慢性心衰以心阳虚为主要病机患者，治疗时结合适当的运动训练，可振奋阳气，阳气充足则人体气血畅通，阴阳复归平衡，脏腑经络得以调和，从而改善心衰症状，促进疾病向愈。

1　“动而生阳”理论

1.1“动”是阴阳、万物化生的关键

“动”是阴阳、万物化生的关键。《易经》主张顺应自然及人体阴阳状况而起居，为动而生阳，静而生阴之说最初起源。《吕氏春秋》提出“动以却疾”的观念，书中记载：“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁。”《内经》集先秦诸子理论及医学实践之大成，提出“法于阴阳，和于术数”（《素问·上古天真论》），全书贯彻以“阳气”为本，认为“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”（《素问·生气通天论》），并论述了阳气“动”的重要性，其中《素问·阴阳应象大论》中指出了阳主动，阴主静：“阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形”，其中“阴成形”依赖于阳气的带动，故《素问·六节藏象论》云：“气合而有形，因变以正名，天地之运，阴阳之化”，正因为有阳气之运动，才有阴阳的化生，万物的生成。周敦颐在《太极图说》中明确阐释“动”是“太极之所以生两仪”的原因，并提出“无极而生太极，太极动而生阳，动极而静，静而生阴，静极复动，一动一静，互为其根；分阴分阳，两仪立焉。阳变阴合而生水火木金土，五气顺布，四时行焉。”可见，“动”是贯穿生命起源的重要因素，否则太极不能化生阴阳，衍生万物。

1.2“动”是养生保健的重要方法

如上所述，《易经》《吕氏春秋》《内经》等诸多著作均蕴含着“动”以养生之思想。此后，“动”为历代医家所重视。张仲景非常重视通畅阳气，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“若五脏元真通畅，人即安和”，即五脏的阳气运动通畅，则人体安和，若“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”，通过导引等法助阳气通达全身，则气血畅通、正盛邪去。《后汉书·华佗传》指出“人体欲得劳动，但不当使极尔，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”，进一步阐释了“动形养生”理论，并将导引术发展为“五禽戏”。晋代养生家葛洪，在总结古代导引术和华佗“五禽戏”基础上又创编了许多养生术。唐代孙思邈在《千金翼方》中指出：“人欲劳其形，百病不能成”，“非但老人须知服食，将息节度，极须知调身按摩，摇动肢节，导引行气”，否则，“人之气机，不得安于其处，以致壅滞”而致病。宋元时期，发展了“动以养生”的运动养生理论，并出现了以动静结合为特点的健身法——八段锦。高濂在《遵生八笺》亦强调：“运动以却病，体活则病离”。可见，“动”作为养生保健的重要方法，可使阳气通畅，血脉流通，阴阳复归平和，元真通畅。

1.3动静结合，动而中节

由前所述，“动”是阴阳、万物化生的关键，同时也是重要的养生方法。然而，“动”不是绝对的“动”，也需要“静”；“静”也不是绝对的静止不动，二者是相互包含，互根互用，又是相互对立，消长转化着的。“动”是“静”的始因，而一段时间的静止修整之后，“动”则有生机。因此，须动中求静，静中有动，动静结合，以维持动静对立统一的整体性。不仅如此，需“动”而有度，即“动而中节”。

“中节”之说源于《中庸·致中和》：“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”元·朱丹溪将儒家思想融入医学，提出“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳。”“动而中节”思想也是其养生论的核心。再次，“动静结合”与“动而中节”相辅相成，缺一不可。动静之中，动为根本，朱丹溪“天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动。”但动必须有度，不能太过，过则为妄动，过动则“煎熬真阴”而病，即“人之疾病亦生于动，其动之极也，故病而死矣”（《格致余论·相火论》）。因此，“动而中节”与“动静结合”相互呼应，可防“动于妄”而“致中和”。

2　“动而生阳”理论对慢性心衰患者的运动康复的指导作用

2.1慢性心力衰竭病因病机分析

慢性心衰属于中医学“心水”、“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴，中医多数医家对慢性心力衰竭病因病机的认识亦基本达成一致，其外因为风、寒、热、湿等邪，内因与饮食、七情、脏腑内伤关系密切。其病机正如《灵枢·天年》所述：“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”可见，心气（阳）虚是心衰病机中不可或缺的因素。早期以心气不足为主,进而阳气亏虚。因肺通于心脉，肺气调节治理心血运行，宗气贯心肺而司呼吸；肾脉上络于心，心肾既济,心阳根于命门之火；脾主运化，脾阳虚则运化失司，瘀血、痰湿、水饮内生,可停于心下，继而上犯于心。故心衰属本虚标实之证，病位主要于心，同时涉及脾、肺、肾诸脏，阳虚为其本，瘀血、痰浊、水饮为其标。至疾病后期，阳气日益亏虚，并与瘀血、痰浊、水饮互为因果，恶性循环而致缠绵难愈。

2.2“动而生阳”对慢性心力衰竭之影响

“阳气”对于人体正常生理机能非常重要。张景岳在《类经附翼·大宝论》中云：“天之大宝只此一丸红日；人之大宝只此一息真阳”，尤其强调阳气的重要性。临床上，慢性心衰患者辨证多属本虚标实之证，即正虚为本,瘀水为标；虚以气(阳)虚为主，阴阳并损。因此，对于心阳虚为基本病机的慢性心衰患者而言，阳气尤为重要，重视阳气与固护阳气是主线[2]，其治疗重点为温补心阳，阳气充足，血脉通行，“有一份阳气便有一份生机”，通过药物温补固护心阳，结合适当的运动训练化生阳气成为影响此类患者预后的关键。心为阳脏、火脏，以阳气为用，心主血脉的功能完全依赖于阳气的推动。适当的运动训练，可一定程度上振奋心阳，心阳充足则人体气血畅通、阴阳平衡、脏腑经络调和，从而改善心衰症状；运动还可调畅人体周身阳气，促进气血运行，从而通达全身气血经络。因而对于慢性心衰患者而言，运用“动而生阳”理论可有效地指导运动训练，促进疾病渐愈。

2.3“动而生阳”理论在慢性心力衰竭患者运动康复的具体运用

目前，对于慢性心竭衰患者开展的运动训练尚未形成统一的方案。笔者认为，首先根据临床中已开展的运动训练形式可以分为两类，一为中医传统养生运动，如太极拳、五禽戏、八段锦、气功等。这类运动通过调形(形体运动)、调神(意念专注)和调息(呼吸调节)三者的和谐结合，可以达到调整精、气、神的和谐统一[3]；二是现代运动训练，如步行、跑步、骑车、游泳等有氧运动，能改善患者骨骼肌[4]，增强心脏舒缩功能，明显改善心功能、增强运动耐力、改善生活质量[5-8]，有效降低死亡率和住院率[9]。其次，虽然慢性心衰运动康复有一定的效果，但慢性心衰患者进行运动康复，并要达到相应运动强度，具一定风险。因此，在训练前必须进行评估，三因制宜，运动方案的设计还需针对患者心肺功能状况进行评估和制定，并在训练过程中及时监测患者生命体征以保证安全。可见，针对患者心肺功能状况制定运动方案，采取多种运动方式结合，训练过程中及时监测，从根本上是与“动静结合，动而中节”吻合的。“动静结合”，采取动静结合的运动形式，动以养形，静以养神，即通过各种运动，促进气血畅达、精气流通，并结合气功及呼吸训练，调节气息兼能调神，形神兼养，从而“各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗”（《素问·至真要大论》），促进机体康复。“动而中节”可以理解为运动强度、时间、频率“中节”，即适度，对于心衰患者，运动量更应因人而异，不宜过度，做到“形劳而不倦”（《素问·上古天真论篇》），否则“阳气，烦劳则张”（《素问·生气通天论》）；运动形式上动静结合，静中有动，动中有静，动静互有平衡而统一，动养不致大疲，静养不致过逸；而“中节”的标准则由患者自身的心肺功能、体质状况决定，因此慢性心衰患者的运动训练需因人、因时而异，即个体化的设计适宜的运动方案，动静结合，才能保证慢性心衰患者运动训练安全、有效地开展。此外，慢性心衰患者进行运动训练，“动而生阳”，促进气机通畅、气血调和、肢体舒展灵活，提高抗病御邪的能力，也体现了中医“治未病”思想。

3　小结

本文根据“动而生阳”理论，提出慢性心衰患者应该进行适当运动训练以振奋阳气，调畅气血，改善症状；在运动形式上宜动静结合，运动强度上“动而中节”，适度运动。宜并对慢性心衰患者的个体差异，指导并制定安全、合理、有效的个体运动方案。

参考文献：

[1]国家技术监督局.中医临床诊疗术语[S].国家标准，1997:10.

[2]陈新宇，陈青扬.谨熟阴阳，以平为期[J].湖南中医药大学学报，2013，33（1）：53-56

[3]孟景春.中医养生康复学概论[M].上海:上海科技出版社,2012:1-34.

[4]Niebauer J,Clark AL, Webb -Peploe KM, Coats AJ. Exercise training in chronic heart failure: effects on pro -inflammatory markers [J]. Eur J Heart Fail, 2005,7(2):189-193.

[5]Giannuzzi P, Temporelli PL, Corro U et al. Anti-remodeling Effect of Long-Term Exercise Training in Patients With Stable Chronic Heart Failure. Results of the Exercise in Left Ventricular Dysfunction and Chronic Heart Failure (ELVD-CHF) Trial [J].Circulation, 2003,108:554-559.

[6]严华,符春晖,邹恩飞,等.步行运动训练对慢性充血性心衰患者左室结构和血浆β型脑利钠肽水平的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2011, 33(5): 368-370.

[7]王鲁青.有氧运动治疗对心力衰竭患者恢复期心功能的作用[J].中国医疗前沿,2011,6(16): 3-4.

[8]李明娥,霍红梅,王默林,等.老年慢性心衰患者运动康复的效果[J].心血管康复医学杂志,2012,21(3):221-225.

[9]张素超,何艳荣,杨玉英.院外康复运动锻炼对慢性心力衰竭患者生活质量及再入院率的影响[J].现代临床护理,2012,11(11) :33-35.

（本文编辑李路丹）

〔通讯作者〕*陈新宇，男，教授，博士生导师，E-mail：chenxinyuchen@163.com。

〔作者简介〕舒华，女，在读博士研究生，研究方向：中医防治心血管疾病的研究。

〔基金项目〕国家自然科学基金资助项目（81173213/H2708）；湖南省科技厅科技计划项目（2011FJ3042）；湖南省中医药管理局重点项（201106）；湖南省研究生科研创新项目（CX2011B341）。

〔收稿日期〕2015-08-25

〔中图分类号〕R2-0

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.007