循证护理对小儿高热惊厥复发的预防作用

循证护理对小儿高热惊厥复发的预防作用

邢爱春1, 钱朝霞2

(1.河北省唐山市第二医院 小儿骨科, 河北 唐山, 063002;

2. 河北省唐山市妇幼保健院 手术室, 河北 唐山, 063000)

关键词:高热惊厥; 循证护理; 复发

高热惊厥是儿科常见急症，约占惊厥患儿的30%，发病率在4%～6%, 由于发病年龄高峰在6个月～3岁，高热惊厥反复发作不仅可导致患儿家属对治疗护理的不信任，同时还会导致患儿发育阶段的大脑出现损伤，部分患儿复发频繁可导致智力低下或激发癫痫的危险[1]，因此预防小儿高热惊厥复发，不仅能够有效提升患儿家属的护理满意度，同时能够改善患儿远期健康情况。循证护理是在临床工作中，护理人员通过有目的性的自主学习，探索遵循临床依据，将知识与实践结合，不断总结，提升护理质量的新型护理模式，本研究将其应用于小儿高热惊厥复发预防的护理干预中，现将方法及效果分析如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2014年1—12月本院门诊及住院部收治的首次高热惊厥患儿84例为研究对象，所有患儿均符合《使用小儿癫痫病学》中高热惊厥的诊断标准，其中男52例，女32例，年龄6个月～3.5岁，平均(1.4±0.6)岁，原发病为上呼吸道感染67例、支气管炎4例、肺炎3例、肠胃炎4例、其他6例。按随机数字法将所有患儿分为2组，其中对照组30例，观察组54例。2组患儿在性别、年龄、原发病、入院时体温等一般资料方面比较 ，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组患儿接受常规护理干预，主要包括原发病的治疗护理配合、入院健康宣教、积极降温、检查及治疗配合等护理干预。观察组接受循证护理干预预防高热惊厥复发，具体循证方法如下: ① 首先建立循证护理小组，小组由儿科护士长、护理小组组长、责任护士及儿科主任医师共同组成; ② 由护理小组组长提出问题，包括小儿高热惊厥的日常治疗及护理过程中常见的问题、复发的原因及复发后处理方法等内容，并进行前期讨论; ③ 将问题归纳整理后，整合相关关键词，主要包括小儿高热惊厥复发、热性惊厥复发、复杂性高热惊厥护理等[2]; ④ 将存在的问题及针对性护理对策进行汇总分析，制定针对性护理干预方案，对组内患者实行责任制护理分工，逐一完成护理干预方案; ⑤ 在患儿出院后，对循证护理的实施情况及效果进行分析总结，进一步改进护理干预方案。通过循证检索和总结讨论，针对小儿高热惊厥复发的高危因素及护理干预措施进行检索、总结和讨论，分析出可能影响患者生存质量的原因，主要包括围产期异常病史及发育迟缓史、头颅CT异常、脑电图异常、血钠锌铁低、首次惊厥时间较长、高温持续不退、院外家长对高热复发处理不当等[3]，根据以上几点制定循证护理干预方案并实施。

1.3循证护理干预方案

1.3.1详细病史询问，建立风险等级: ① 循证支持，小儿高热惊厥高危因素分析显示，父母有高热惊厥史者，患儿出现高热惊厥复发的几率高于普通患儿，同时如果患儿在围产期存在异常病史或出生后发育较为迟缓，其高热惊厥复发几率有所升高[4]，因此需详细了解患儿及其家长的病史情况，建立风险等级，对高风险患儿进行加强监测和早期干预。②护理干预，在患儿入院后建立高热惊厥患儿病情卡，病情卡内容包括患儿出生后身体情况、患儿父母有无高热惊厥史、患儿之前其他疾病史、患儿其他基本情况等。对于患儿家属曾经有过高热惊厥史或患儿发育迟缓者列为高复发风险等级，由护理小组组长给予护理干预。

1.3.2密切病情监测，及早完善检查: ① 循证支持，小儿高热惊厥复发高危因素中患儿脑电图异常、头颅CT异常、血微量元素异常，复发几率显著增高[5]，因此需在入院后及早完善患儿检查，密切监测患儿病情发展; ② 护理干预，患儿入院2 h内由护理小组人员协助完成头颅CT、脑电图、血常规等检查，并将检查结果回收，将检查结果异常患儿列入高复发风险等级，由护理小组组长给予密切病情监测和护理干预。

1.3.3家长心理护理干预: ① 循证支持，由于本组入选患儿均为首次发生高热惊厥者，因此患儿家长往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，如果患儿出现高热惊厥的复发或者高温持续不能下降，其护理满意度及遵医治疗行为均会受到较大的影响，因此需对患儿家长进行详细的健康宣讲及心理护理干预; ② 护理干预，患儿入院后由护理小组成员对患儿家属进行高热惊厥相关知识讲解，告知患儿家属首次高热惊厥对患儿大脑影响不大，高热惊厥往往会有短时间持续，积极配合治疗能够较好地预防复发，要积极配合医护人员进行降温治疗，并密切观察患儿体温波动情况。

1.3.4及时合理的退热处理和惊厥预防: ① 循证支持，小儿高热惊厥退热时间及惊厥持续时间对复发及大脑功能的影响意义重大，持续高热不退可加重复发的可能，惊厥时间较长可影响大脑发育，甚至增加日后癫痫的发作几率[6]，因此临床应做好急救降温护理、药物降温护理和惊厥预防护理; ② 护理干预，患儿一旦发生惊厥，需立即进行控制，将患儿平卧在病床上，头偏向一侧，防止舌咬伤，垫好护齿垫，及时给予吸氧和水合氯醛的灌肠和安定的应用，体温高于38 ℃的患儿给予冰袋敷头，物理降温，保护脑细胞，注意防止患儿冻伤或寒战发生。

1.3.5饮食指导及出院健康宣讲: ① 循证支持，50%小儿高热惊厥患儿可在首次高热惊厥后2年内再次发生高热时出现惊厥情况[7]，而血锌、钠低及缺铁性贫血均为小儿高热惊厥复发的高危因素，因此应给予患儿家长院外饮食指导，并重视预防院外高热惊厥的发生。②护理干预，院内指导患儿家属给患儿食用高热量、高蛋白、易吸收食物，由于患儿惊厥时热量消耗快，院外应针对患儿检查结果中微量元素缺失情况进行相应补充，告知患儿家属在院外应常备降温药物，如果患儿出现发热情况，在及早进行药物退热的基础上及时随诊。

1.4观察指标

观察比较2组患儿经护理干预之后体温情况、高热惊厥持续时间、复发次数、发作间隔及患儿家属护理满意度情况。护理满意度调查采用调查问卷形式，内容包括急救护理、基础护理、健康宣讲、复发预防等内容，满分100分，其中80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。

2结果

2.1高热惊厥复发及持续情况比较

经循证护理干预，观察组患儿体温低于对照组，复发次数、持续时间低于对照组，发作间隔较对照组有所延长，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组高热惊厥复发及持续情况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2护理满意度比较

观察组护理总满意度为96.3%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

小儿高热惊厥是儿童中最常见的惊厥方式，发病率为4%～6%，且多发生于6个月～3岁，约有30%的高热惊厥患儿会出现复发。以往的研究[8]证实，反复的惊厥发作可导致脑损伤，影响患者的认知、学习和记忆能力，尽管大多数热性惊厥没有伤害，但少数长时间、反复性发作的复杂性热惊厥则可能属于某些癫痫综合征的初期表现或后期演变为内侧颞叶硬化性癫痫[9], 因此有目的性地预防小儿高热惊厥的复发有着重要的临床价值。

经循证分析，在临床护理干预中，应详细进行患儿及其家属的病史询问，特别是小儿围产期情况、发育迟缓史情况、父母的热惊厥史情况等历史信息，并早期建立风险等级，临床密切观察检测病情进展，及早完善颅脑及血液相关检查，掌握小儿颅脑CT、脑电图情况，全面了解小儿电解质紊乱情况，及时对其家长进行心理护理干预，予及时合理的退热处理和惊厥预防干预，针对患儿院内高热惊厥期及院外饮食进行相应指导，并对其家长进行出院健康宣讲，在院外患儿家属早期正确处理患儿再发热，重视对患儿再发热惊厥情况的观察，患儿家属接受度较高。与传统护理干预方式的对照组相比，观察组经循证护理干预后，患儿在干预之后体温可快速明显下降，惊厥复发次数明显减少，持续时间有所减短，发作间隔明显增长，患儿家属的总护理满意率显著提高。

参考文献

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收稿日期:2015-05-10

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-177-03

DOI:10.7619/jcmp.201520065