消毒供应室工作人员职业暴露的系统干预效果

消毒供应室工作人员职业暴露的系统干预效果

陈卫珍

(广东省佛山市中医院 手术室, 广东 佛山, 528000)

关键词:系统干预; 消毒供应; 职业暴露防护; 感染

消毒供应室工作人员工作的特殊性，其工作人员长期处在致病菌、锐器等职业危险的环境中，受到交叉感染的威胁较大，是职业暴露的高危人群。此外，供应室人员文化程度低、流动性大、自我防护意识薄弱，也使得职业暴露的危险增加[1]。职业暴露的出现一方面增加了工作人员的精神压力，另一方面也直接威胁到她们的身体健康。供应室也是医院感染控制的重要部门，直接反映医院的医疗护理质量[2]。因此，采取必要的管理干预措施提高供应室人员的职业暴露的防护意识，是保证人员身体健康，提高消毒供应护理质量，降低医院感染的重要举措。2014年以来，本院对消毒供应室的工作人员实行系统的干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院消毒供应室人员共15名，纳入标准：自愿参与本研究；从事护理工作10个月以上；未合并有严重的躯体疾病；无精神障碍性疾病史；均知晓调查研究的目的。均为女性，其中包括9名专门护士，2名消毒员，4名工人，均为女性，年龄20～43岁，平均(32.4±7.6)岁。工作时间2～12年，平均(6.5±2.8)年。文化程度：小学1人，初中10人，高中4人。供应室人员的主要工作为复用手术器械的回收、分类、清洗、包装、灭菌和发放等。有压力蒸汽灭菌器2台，低温等离子灭菌器1台，全自动清洗消毒器2台，超声清洗机1台。本院自2014年以来在消毒供应室中实施系统干预，在干预期间供应室的人员和清洗机器均未出现明显变化。

1.2系统干预方法

1.2.1建立完善的制度:建立完善的《供应室职业暴露报告登记制度》、《供应室职业暴露处理流程》、《供应室消毒灭菌技术操作规程》、《供应室职业感染的应急预案》，严格按照规范的程序进行各种操作，执行《医务人员手卫生规范》[3]。在15名工作人员中设置1名职业质控员，负责科内的工作质量及职业感染防护控制的工作。供应室内人流、物流分开，物流由污到洁，强制通过，不得逆行。部布局合理，污染区、清洁区、无菌区划分清楚，区域间应有实际屏障。

1.2.2加强职业暴露知识培训:要求供应室的工作人员参与院感科和护理部组织的院感相关知识培训，把职业安全教育放在首位。培训内容包括院内感染知识、职业暴露风险的知识培训，内容包括职业暴露概念、高危因素、标准预防内容、危害、防范技能、避免职业暴露的技巧、发生职业暴露后的处理原则、手卫生知识和手消毒知识等。开展的形式有多媒体授课、知识讲座、临床案例分析、技术操作示范等多种形式[4]。培训时间为每月1次2个学时。

1.2.3规范各项操作:结合国家卫生部和卫计委的有关标准，制定出具体、实用的医院感染控制相关制度和标准操作规程，共制定规章制度50项、岗位职责15项，工作指引25项、应急预案12个、技术操作规程和操作考核评分标准30项、工作流程和质量标准28个，制作手术包内物品清点核对表以及手术器械包装图谱125张。落实安全处理锐器，脱手套后及时洗手，回收清洗时穿防护服和防护鞋，回收清洗时戴防护面罩，正确处理、回收、清洗时戴圆帽、防护面罩和双层手套，锐器及时防在专用锐器盒，锐器刺伤及时挤血、冲洗、消毒，锐器刺伤上报等处理措施。

1.2.4定期考核:科室定期召开全体人员会议，分析职业保护中存在的问题，针对存在的问题制定措施及制度。并组织人员进行多种形式的考核，内容涉及物品器械的回收分类、清洗、检查包装、消毒灭菌、防护措施、紧急预案等。考核的成绩合格者发放证书，要求人人过关，并反复强化，将供应室工作人员的职业暴露防护的执行情况纳入个人的绩效考核指标。

1.2.5建立三级质量监控体系:成立护士长—质控员—护士或工人的三级质量监控体系，护士长质控员定期对科内人员的职业防护情况进行督察和考核，保证防护措施的有效执行。同时质控员还要每日对每组的消毒、灭菌、包装质量等进行检查，并将工作存在的问题向护士长汇报，护士长定期抽查护理质量，检查和发现问题，及时整改，推进跟进后的措施以制度和流程的形式进行规范，并建立相应的考核机制，实现质量的持续改进[5]。

1.2.5合理排班:根据各班的工作性质调整好工作时间，确保各区间处理器械高峰时间的人员安排。增加节假日上班人数，增加下收人员人数以满足工作需要。在连续排班上实行弹性排班制，在提高工作效率的基础上，降低工作人员的压力。

1.3观察指标

职业暴露防护行为得分：采用自行设计的供应室工作人员职业暴露防护行为调查表调查，内容包括安全处理锐器、脱手套后及时洗手、回收清洗时穿防护服和防护鞋、回收清洗时戴防护面罩等共8项内容，每项内容采用5级评分制，1分表示完全做不到、5分表示完全能做到，得分越高，表明工作人员的防护行为越好。职业暴露的发生：包括生物因素、物理因素和化学因素。护士工作满意度：工作满意度：采用Weiss等编制的明尼苏达工作满意度问卷(MSQ)，该问卷有三个量表组成：内在满意度(12个项目)、外在满意度(8个项目)和一般满意度，共20个项目。用Likert 5级评分法，评分1～5分，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为不确定，4分为满意，5分为非常满意。总分20～100分。评分越高，工作满意越高。

2结果

2.1系统干预前后供应室人员职业暴露防护行为的比较

系统干预后，供应室人员在安全处理锐器、脱手套后及时洗手、回收清洗时穿防护服和防护鞋等职业暴露防护行为方面的得分均高于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　系统干预前后供应室人员职业暴露防护行为的比较±s)

与干预前比较，*P<0.05。

2.2系统干预前后供应室人员职业暴露、工作满意度的比较

系统干预后，工作人员的职业暴露发生率低于干预前，工作满意度高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　系统干预前后护士职业暴露、工作满意度的比较±s)[n(%)]

与干预前比较，*P<0.05。

3讨论

3.1供应室人员职业暴露的高危因素

消毒供应室是医院各科手术器械及其他可重复用品的供应单位，负责医疗器械的清洗、消毒、包装和供应工作，是无菌物品的供应站，也是污染物品的集中点。消毒供应室的工作人员的工作内容单一，服务对象主要是机器，且属于边缘辅助科室[6]。消毒供应室的工作人员是职业暴露的高危人群，极容易被感染，这不仅影响了自身的安全，也直接影响了消毒灭菌的质量。供应室工作人员职业暴露的常见危险因素有物理因素: ① 常见的就是锐器损伤，如注射针头、缝合针、刀片、剪刀和克氏针等回收后，工作人员在进行分类和浸泡时[7]; ② 噪音：供应室的机器工作时噪音强

度在90～98 db高于我国相关标准55～60 db; ③ 紫外线、臭氧、高温; ④ 电器伤害。化学因素: ① 化学消毒剂污染，如环氧乙烷、含氯消毒剂; ② 气溶胶污染; ③ 多酶清洗剂灼伤。生物因素：一般情况下使用过的一些被脓血及其他污染物污染的器械上含有相当多的微生物，很容易对工作人员造成污染。

虽然以上因素是导致供应室消毒人员职业暴露的危险因素，但消毒工作室工作人员对职业感染防护知识的认识不足、防护措施落实率低，也是导致职业受伤率较高的原因[7]。

3.2系统干预在消毒供应室工作人员职业防护中的应用效果

只有加强医护人员的感染意识才能控制好患者及医护人员自身的感染率，减少感染发生的机会。规范化、科学化、系统化的职业感染管理能够有效预防院内感染的发生，保证职业安全和患者的就医安全[8]。为了提高消毒供应室工作人员的职业防护意识，本科室自2014年以来实施对工作人员实施系统化干预，主要措施有建立完善的制度、加强职业暴露的培训、规范操作、定期考核等。结果显示，系统干预后，护士的职业感染方式行为提高，在思想上、行动上注重职业暴露，防护能力提高，均优于防护前。同时系统干预后，护士的职业暴露减少，工作满意度提高。其中为了加强职业感染的培训效果，在每次培训结束后对工作人员进行考核，并将考核成绩与个人绩效挂钩，引起了工作人员的重视，提高了其学习的积极性，增强了培训效果。

参考文献

[1]宋晨华. 持续质量改进在供应室集中管理模式实施的应用[J].中华医院感染杂志, 2011, 21(2): 323.

[2]李惠芳. 加强供应室工作人员职业感染防护行为的干预效果[J].护士进修杂志, 2012, 27(23): 2148.

[3]王友美.定期强化培训对医院工作人员感染意识和相关行为的影响观察[J].国际护理学杂志, 2013, 32(4): 855.

[4]王作艳, 陈峰英.开展手卫生在职教育强化医务人员手卫生意识[J].中国感染控制杂志, 2013, 12(1): 74.

[5]郭玉芳, 张静平.优质护理服务对控制院内感染的影响[J].中华现代护理杂志, 2012, 18(15): 1849.

[6]厉惠玲, 朱惠群, 潘丽娟.供应室工人职业安全防护存在的问题及对策[J].护理与康复, 2013, 12(10): 971.

[7]张婵娅, 叶婷婷.供应室职业防护安全措施的构建与成效[J].上海护理, 2013, 13(5): 79-81.

[8]张群开, 叶云婕, 张友平, 等. 护理质量控制在医院感染中的效果[J].护理实践与研究, 2011, 08(18): 97.

收稿日期:2015-06-10

中图分类号:R 472.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-166-02

DOI:10.7619/jcmp.201520060