2011年至2013年医院头孢菌素类抗菌药物应用分析

赵大贵，张 磊，汪明群

（四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000）

2011年至2013年医院头孢菌素类抗菌药物应用分析

赵大贵，张 磊，汪明群

（四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川 宜宾 644000）

目的 分析头孢菌素类抗菌药物的临床应用情况，为临床合理应用提供参考。方法 采用药物限定日剂量（DDD）分析方法，对医院2011年至2013年头孢菌素类药物的品种、用药金额、用药频度（DDDs）及限定日费用（DDC）等数据进行统计和分析。结果 头孢菌素类抗菌药物的用药金额、DDDs和DDC均呈逐年上升趋势，其中第3代头孢菌素类药物占临床治疗的主导地位。结论 第3代头孢菌素药物使用明显增加，为减少细菌耐药性的发生，应采取措施防止滥用该类药物。

头孢菌素；用药金额；用药频度；限定日费用

头孢菌素类药物为β-内酰胺类广谱半合成抗生素，品种繁多，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶等优点，临床应用广泛。为促进合理用药，特对我院2011年至2013年头孢菌素类药物的使用情况进行了调查分析，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院药品数据库2011年至2013年头孢菌素类抗菌药物使用数据，依据第17版《新编药物学》[1]和我院2011年新修订《抗菌药物临床应用实施细则》(简称《细则》)列出现用头孢菌素类药物的分线目录。采用用药金额、用药频度（DDDs）分析法。药物限定日剂量（defined daily dose，DDD）根据第17版《新编药物学》和药品说明书规定的日剂量为准，同时结合临床实际用药情况而定。DDDs=该药年销售总量/该药的DDD[2]，数值越大，说明使用频度越高。限定日费用(defined daily cost，DDC)=该药年总销售金额/该药的DDDs。序号比（B/A）=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，比值越接近1.0，表明销售金额与DDDs同步性越好，社会效益与经济效益同步，反之则较差[3-4]。

2 结果与分析

2.1 品种统计

2011年至2013年应用头孢菌素类药物20种，其中第 1代有头孢氨苄缓释片、头孢唑林针、头孢硫脒针、头孢替唑针；第2代有头孢呋辛针、头孢替安针、头孢美唑针、头孢西丁针、头孢呋辛酯片；第3代有头孢克肟分散片、头孢克肟胶囊、头孢泊肟酯片、头孢地尼分散片、头孢曲松针、头孢他啶针、头孢唑肟针、拉氧头孢针、头孢哌酮他唑巴坦针、头孢哌酮舒巴坦针；第4代有头孢匹罗针。其中口服制剂 6种，注射剂 14种。品种数量依次为第3代（10种）＞第2代（5种）＞第1代（4种）＞第4代（1种）。

2.2 分线应用情况

2011年至2013年应用头孢菌素类药物20种，其中一线药品有头孢氨苄缓释片、头孢呋辛酯片、头孢克肟胶囊、头孢克肟分散片、头孢唑林针、头孢呋辛针、头孢曲松针；二线药品有头孢泊肟酯片、头孢地尼分散片、头孢替唑针、头孢硫脒针、头孢替安针、头孢美唑针、头孢西丁针、头孢他啶针、头孢唑肟针、拉氧头孢针、头孢哌酮他唑巴坦针；三线药品有头孢哌酮舒巴坦针、头孢匹罗针。其中品种数量依次为二线（11种）＞一线（7种）＞三线（2种）。一线药物为非限制使用，经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；二线药物为限制使用，与非限制性使用抗菌药物相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、价格等方面存在局限性，不宜作为非限制使用的抗菌药物，应控制使用；三线药物为特殊使用，不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，药品价格昂贵的抗菌药物均应严格控制使用。

2.3 各代药物应用情况

结果见表1至表3。第3代头孢菌素类药物用药金额最大，3年内的用药金额均占总用药金额的65.00%，主要是其药物品种多，且多为注射剂，价格昂贵；第4代头孢菌素类药物用药金额最小，与其品种少有关，但用药金额逐年上升；第2代头孢菌素类药物年用药金额逐年减少；第1代头孢菌素类药物年用药金额2013年有所下降。除第2代头孢菌素类药物外，2013年第1，3，4代头孢菌素类药物的用药金额分别较 2011年上升 40.87%，34.96%，92.19%。DDDs排序分别为第3代＞第1代＞第2代＞第4代；2013年第 4代头孢菌素类药物 DDDs较2011年上升92.31%。

口服制剂头孢泊肟酯片、头孢地尼分散片3年的B/A值为1.0，说明同步性较好；头孢克肟分散片2011年、2012年同步性较差，调查发现主要其是儿科用药；头孢氨苄缓释片B/A值为均大于1.0，排在最后1位；而第3代头孢菌素因其疗效优势，价格相对较高，但DDDs亦居前列。注射用药金额排在第1位是头孢哌酮他唑巴坦针，可能是因为复合制剂因其能抑制细菌β-内酰胺酶活性，增强抗菌药物的抗菌效果，有效治疗产 β-内酰胺酶致病菌引起的感染等优势受到临床关注，2012年、2013年B/A值均为0.33，表明该药品使用率低而价格偏高，过多应用将会加重患者负担和医院购药金额，但该药在我院外科使用较频繁，如果是非耐药菌感染，选择头孢哌酮他唑巴坦针是不适宜的，更不能作为手术预防用药，应对其作出一定的限制；头孢哌酮舒巴坦针我院归为特殊使用药物，使用上受到一定的限制，用药金额排名在7至8位。用药金额增长较快的是头孢唑林针、头孢替唑针，2013年比2011年分别增长 243.28%和194.18%；下降较多的是头孢美唑2013年比2011年针下降44.92%。3年中，头孢替安针、头孢呋辛针B/A值为1.0，同步性较好，拉氧头孢针、头孢哌酮舒巴坦针、头孢他啶针、头孢唑林针同步性较差。DDDs排在前3名的分别是头孢哌酮他唑巴坦针、头孢唑肟针、头孢美唑针，而2013年头孢美唑针下降至第7位。

表1 2011年至2013年头孢菌素类药物的DDDs、用药金额及构成比

表2 2011年至2013年口服头孢菌素类用药金额（万元）排序、DDDs排序、B/A值和DDC

表3 2011年至2013年静脉用头孢菌素类用药金额（万元）排序、DDDs排序、B/A值和DDC

从DDC上看，头孢氨苄缓释片DDC较低，为1.91元；注射剂型除头孢曲松针、头孢唑林针日费用低以外，日费用超过100元的品种有9种，占注射剂型的64.29%（9/14）。拉氧头孢针、头孢哌酮他唑巴坦针、头孢哌酮舒巴坦针、头孢匹罗针DDC太高。

3 讨论

第3代头孢菌素类药物仍是我院抗菌药物的主流，品种多，用药金额大。许多医生在治疗轻微感染时，盲目使用第3代头孢菌素类药物，甚至存在用于上呼吸道感染的现象，这有可能导致细菌耐药性过早过快发生及多重耐药菌株出现。值得注意的是，ESBLs是第3代头孢菌素类药物大量使用所造成的严重后果。ESBLs不仅能灭活第3代头孢菌素类药物，而且还能灭活第4代头孢菌素类药物、单酰胺环类、头霉素类等β-内酰胺类及喹诺酮类药物。限制第3代头孢菌素类药物的使用，能显著提高革兰阴性杆菌的敏感性，减少ESBLs的产生[5]。针对目前抗菌药物使用的现状，2011年我院在原有制度的基础上制订了新的抗菌药物管理制度，以工号、职称与使用权限相结合的管理办法，限定了初、中、高级职称医生使用抗菌药物的权限，从而规范抗菌药物的使用。其中一线药物由初级及以上职称医生使用；二线药物由中级及以上职称医生使用；三线药物只有达到高级职称的医生及科主任才有权使用。对于出现使用量异常增长，使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用，以及频繁发生药品不良反应事件等情况，及时调查并采取有效的干预措施，当月销售量为第1，第2个月停止使用，故2013年较2012年头孢菌素类药物销售金额下降6.87%，抗菌药物不合理配伍基本上得到了纠正。

通过《细则》的贯彻落实，我院头孢菌素类药物使用增长的势头得到了有效控制，但仍存在不合理使用现象，如用药起点高、无针对性的预防用药、经济利益驱使等，医院药事管理委员会需加强用药干预，促进抗菌药物的合理应用，减少药物滥用及其危害。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京:人民卫生出版社，2011：47-62.

[2]雪 君.金额及DDD数排序两种用药分析方法在药物利用研究中的应用及比较[J].中国民康医学，2008，20（14）:1 662，1 669.

[3]邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用[J].中国药房，1996，7（5）:215.

[4]孙慧娟，张卫同，陈海滨.头孢菌素类抗生素应用分析[J].中国现代医学杂志，2006，16（13）:2 059.

[5]龙 爽，彭永富，何菊英，等.2003-2007年我院门诊头孢菌素类药物用药分析[J].中国药业，2009，18（10）:61-62.

Analysis on Clinical Application of Cephalosrins in Our Hospital during 2011-2013

Zhao Dagui,Zhang Lei,Wang Mingqun (Department of Pharmacy,Yibin Municipal First People’s Hospital,Yibin,Sichuan,China 644000)

Objective To analyze the clinical application situation of cephalosporins in our hospital to provide reference for their rational use in clinic.M ethods The defined daily dose(DDD)analysis method was adopted to conduct the statistical analysis on the data of the varieties,consumption sum,DDDs and DDC,etc.of cephalosporins in our hospital during 2011-2013.Results The consumption sum,DDDs and DDC of cephalosporins showed the upward trend year by year,in which the third generation cephalosporins occupied a dominant place in clinical treatment.Conclusion The consumption sum of the third generation cepnalosporin has increased sharply.The measures should be adopted to prevent the abuse of cephalosporins for reducing the occurrence of bacterial drug resistance.

cephalosporins;consumption sum;DDDs;DDC

R969.3；R978.1；F407.7

A

1006-4931(2015)13-0052-03

赵大贵，大学本科，主任药师，执业药师，研究方向为医院药学，（电子信箱）zhaodagui55＠163.com。

2015-01-05)