糖皮质激素联合常规疗法治疗结核性胸膜炎56例临床观察

施 健，刘丽辉，迟玉敏，王晓晟，周丽荣，孙宝华，施焕中

（1.河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061000； 2.河北省沧州市交通局医院，河北 沧州 061000；3.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

糖皮质激素联合常规疗法治疗结核性胸膜炎56例临床观察

施 健1，刘丽辉2，迟玉敏1，王晓晟1，周丽荣1，孙宝华1，施焕中3

（1.河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061000； 2.河北省沧州市交通局医院，河北 沧州 061000；3.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022）

目的 观察糖皮质激素联合常规疗法治疗结核性胸膜炎的疗效。方法 选择2011年4月至2014年4月收治的患者112例，随机分为观察组和对照组，各56例。对照组给予常规疗法，观察组加用糖皮质激素。结果 观察组的全身中毒症状缓解时间、胸腔积液吸收时间、住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)；观察组治疗6个月末胸膜粘连增厚发生率明显低于对照组(P＜0.05)；观察组的总有效率为92.96%，明显高于对照组的82.14%(P＜0.05)。结论 糖皮质激素联合常规疗法治疗结核性胸膜炎，可明显缩短患者全身中毒症状缓解时间、胸腔积液吸收时间及住院时间，降低患者的胸膜粘连增厚发生率，提高治疗总有效率，值得推广。

糖皮质激素；常规疗法；结核性胸膜炎；临床疗效

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症，临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急及胸腔积液等，如不进行及时有效的治疗，可能会引发一系列并发症[1-3]。笔者观察了糖皮质激素联合常规疗法治疗结核性胸膜炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2014年4月医院收治的结核性胸膜炎患者112例，均经胸部X线摄片、CT、结核菌素试验(PPD)及细菌培养检查确诊，均自愿接受临床研究，并签署知情同意书；排除合并有慢性病，胸膜已发生增厚粘连的患者。其中男62例，女 50例；年龄20～44岁，平均(29.1±3.8)岁；病变部位左侧64例，右侧48例；胸腔积液小量40例，中量58例，大量14例。将患者随机分为观察组和对照组，各56例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规疗法，即2E(S)HRZ/4HR的抗结核药物治疗方案，并辅助每周3次的胸腔积液抽取治疗，嘱患者多卧床休息，减少消耗性运动，并根据个体情况给予必要的止痛药。观察组患者在常规治疗基础上加用糖皮质激素，口服醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字为H33021207，规格为每片5 mg)，2片/次，3次/日，症状减轻后缓慢减药为2片/日，疗程8周。比较两组患者全身中毒症状缓解时间、胸腔积液吸收时间、住院时间及胸膜粘连增厚发生率。

1.3 疗效判定标准[4-5]

显效：临床症状基本消失，肺内病灶和胸腔积液基本消失，积液检查结果为阴性；有效：临床症状明显缓解，肺内病灶和胸腔积液明显减少，积液检查结果为阴性；无效：临床症状无改善或加重，肺内病灶和胸腔积液无明显减少，积液检查结果为阳性。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计处理。计数资料行卡方检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

目前，结核性胸膜炎的治疗主要包括一般治疗、胸腔穿刺抽液、抗结核药物治疗、中医中药治疗[6-7]。一般治疗时患者可多采取卧床休息，以保证自身温度达到正常及胸腔积液消失。胸腔穿刺抽液保证每周2～3次，且抽液量应由少量开始，也不宜过多，过多可能由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。胸腔抽液可减轻中毒症状，加速退热；解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能；防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。抗结核药物治疗一般采用链霉素、异烟肼和利福平或链霉素、异烟肼、乙胺丁醇联合治疗。糖皮质激素不仅能使炎症早期渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润等反应显著减轻，而且能抑制炎症晚期的肉芽组织及结缔组织的形成，减少胸膜粘连和肥厚[8-10]。

表1 两组患者全身中毒症状缓解、胸腔积液吸收及住院时间比较±s，d)

表1 两组患者全身中毒症状缓解、胸腔积液吸收及住院时间比较±s，d)

组别观察组（n=56）对照组（n=56）t值P全身中毒症状缓解6.92±2.45 13.28±1.95 12.483＜0.05胸腔积液吸收18.76±3.96 27.48±3.58 9.268＜0.05住院23.41±3.72 32.23±4.07 9.143＜0.05

表2 两组患者胸膜粘连增厚发生情况比较[例(%)]

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

本研究结果显示，观察组患者的全身中毒症状缓解时间、胸腔积液吸收时间及住院时间均明显短于对照组患者，说明糖皮质激素联合常规疗法可减少患者的治疗时间；观察组患者的胸膜粘连增厚发生率明显低于对照组患者，说明糖皮质激素联合常规疗法可减少胸膜粘连增厚的发生[11-12]；观察组患者的总有效率明显高于对照组患者，说明糖皮质激素联合常规疗法可提高患者的总体治疗效果。

综上所述，糖皮质激素联合常规疗法治疗结核性胸膜炎，可明显缩短患者全身中毒症状缓解时间、胸腔积液吸收时间及住院时间，降低患者的胸膜粘连增厚发生率，提高总有效率，值得推广。

[1]Yuan MK，Chang CY，Tsai PH，et al.Comparative chest computed tomography findings of non-tuberculous mycobacterial lung diseases and pulmonary tuberculosis in patients with acid fast bacilli smear-positive sputum[J].BMC Pulm Med，2014，14(1)：65.

[2]Schierloh P，Landoni V，Balboa L，et al.Human pleural B-cells regulate IFN- production by local T-cells and NK cells in a Mycobacterium tuberculosis-induced delayed hypersensitivity reaction[J].Clin Sci，2014，127(6)：391-403.

[3]杨 斌.结核性胸膜炎治疗新进展[J].中国医药导报，2012，9(3)：8-10.

[4]李继琼，颜 浩.左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治疗结核性渗出性胸膜炎的临床研究[J].西部医学，2011，23(1)：57-61.

[5]汪慧兰.地塞米松联合异烟肼胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].临床肺科杂志，2011，16(7)：1 057-1 058.

[6]白 峰，张小雷，刘佳坤，等.局麻单孔胸腔镜治疗结核性胸膜炎[J].西部医学，2013，25(8)：1 198-1 202.

[7]张 骅，徐 鹏.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的探讨[J].临床肺科杂志，2011，16(6)：925-926.

[8]宋丽红，吴恩东，聂菲菲.结核性胸膜炎167例临床护理分析[J].中国医药导报，2014，11(12)：109-111.

[9]李广德，程小星.胸腔注射尿激酶联合地塞米松治疗结核性胸膜炎的临床效果[J].中国医药导报，2013，10(15)：104-108.

[10]韩文革，贾江萍，刘学法.结核性胸膜炎诊断及治疗新进展[J].中国老年保健医学，2013，11(5)：72-74.

[11]黄一明.联合用药方案治疗结核性胸膜炎效果观察[J].中国药业，2014，23(7)：85-87.

[12]王晓洁，李润浦，许哲通，等.尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸膜炎29例的疗效研究[J].中国药业，2013，22(11)：16-17.

Comparison of Clinical Efficacies between Glucocorticoid Combined with Routine Therapy and Single Routine Therapy in Treating Tuberculous Pleurisy in 56 Cases

Shi Jian1,Liu Lihui2,Chi Yumin1,Wang Xiaosheng1,Zhou Lirong1,Sun Baohua1,Shi Huanzhong3
(1.Cangzhou Municipal Central Hospital,Cangzhou,Hebei,China 061000; 2.Cangzhou Municipal Traffic Bureau Hospital,Cangzhou,Hebei, China 061000; 3.Affiliated Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University,Wuhan,Hubei,China 430022)

Objective To observe the clinical efficacy of glucocorticoid combined with the routine therapy in the treatment of tuberculous pleurisy.M ethods Totally 112 patients with tuberculous pleurisy in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with the routine therapy while the observation group was treated with glucocorticoid combined with the routine therapy.Results The alleviation time of poisoning symptoms, pleural effusion absorption time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05);the incidence rate of pleural adhesion and thickening at the end of 6-month treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05);the total effective rate in the observation group was 92.96%,which was significantly higher than 82.14% in the control group(P＜0.05).Conclusion Glucocorticoid combined with the routine therapy in the treatment of tuberculous pleurisy can significantly shorten the alleviation time of systemic poisoning symptoms,pleural effusion absorption time and hospitalization time,reduces the incidence rate of pleural adhesion and thickening,and enhances the total effective rate and is worth popularization in clinic.

glucocorticoid;routine treatment;tuberculous pleurisy;clinical efficacy

施健（1974-），女，河北沧州人，汉族，硕士研究生，副主任医师，研究方向为呼吸疾病的防治，（电子信箱）hbczhyp＠163.com。

2014-07-04；

2014-10-27)

国家自然科学基金，项目编号:30872343。

R969.4；R977.1+.1

A

1006-4931(2015)13-0025-02