曲安奈德、维生素联合利多卡因治疗腰腿痛的给药频率探讨

周敏

（中国人民解放军第一八八医院，广东 潮州 521000）

曲安奈德、维生素联合利多卡因治疗腰腿痛的给药频率探讨

周敏

（中国人民解放军第一八八医院，广东 潮州 521000）

目的 探讨曲安奈德、维生素联合利多卡因治疗腰腿痛的最佳给药频率。方法 将腰腿痛患者80例随机分为对照组和观察组，各40例。两组患者均给予曲安奈德、维生素联合利多卡因进行治疗，对照组采用硬膜外间断注射给药方式，观察组采用硬膜外连续注射给药。结果 观察组患者的总有效率为92.50%，高于对照组的85.00%（P＜0.05）；与治疗前比较，观察组与对照组治疗后及随访期视觉模拟(VAS)评分均显著降低(P＜0.05)；治疗后观察组VAS评分与对照组相当（P＞0.05），观察组随访期VAS评分均低于对照组（P＜0.05)；观察组不良反应发生率为12.50%，略低于对照组的17.50%（P＞0.05）。结论 采用硬膜外连续注射曲安奈德、维生素及利多卡因治疗腰腿痛，近期临床疗效好，还能提高远期的镇痛效果，不增加不良反应，值得临床推广。

曲安奈德；维生素；利多卡因；腰腿痛；给药频率

腰腿痛是中老年人常见的一种临床综合征，随着工作和生活方式的改变，青年人的发病率也不断增加，给患者造成生理痛苦及生活质量下降[1]。目前临床治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗，前者创伤较大，应用有很多局限，后者远期效果却不甚理想，容易复发[2]。曲安奈德、维生素联合利多卡因是目前常用的治疗药物[3]，短期疗效较明确。笔者观察了采用硬膜外腔注射给药治疗腰腿痛时不同给药频率对疗效的影响及远期镇痛作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年收治的腰腿痛患者80例，符合诊断标准[4]并自愿签署知情同意书，排除恶性肿瘤、骨折、结核及风湿性关节炎患者。随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄34～60岁，平均（49.5±12.7）岁；病程0.5～3年，平均（1.4±0.3）年。观察组中，男20例，女20例；年龄35～60岁，平均（48.9±12.0）岁；病程0.5～3.5年，平均（1.6±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

取曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格为每支1 mL∶40 mg）1 mL，维生素B1注射液（国药集团新疆制药有限公司，国药准字 H65020061，规格为每支2 mL∶0.1 g）100 mg，维生素 B12注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字 H41021261，规格为每支 1 mL∶0.5 mg） 1.0 mg，2%的盐酸利多卡因注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字H44024329，规格为每支2 mL∶4 mg）5 mL，加入0.9%氯化钠注射液配制成20 mL的混合液，备用。对照组采用间断硬膜外给药方式，患者取俯卧位，选取病变部位的上一椎间隙作为穿刺部位进行常规穿刺，穿刺成功后先回抽是否存在血液或脑脊液，回抽无液体后先注入3～5 mL药液，确定未出现全脊麻醉或其他不良反应后再将剩余药物缓慢注入，20 mL药液在10 min中内注射完毕，每周给药2次，连续注射3周。观察组采用连续硬膜外给药方式，连续注射6 d。两组均随访3个月。

1.3 观察指标和临床疗效评价标准[5]

临床疗效评价标准：显效，疼痛感消失，肢体无活动受限，能进行正常的生活和工作；有效，疼痛感较治疗前明显减轻，肢体活动轻度受限，能进行正常的生活和工作；无效，疼痛感较治疗前无明显改善或出现加重，肢体活动中度或重度受限，影响到正常的生活和工作。前两者合计为总有效。于治疗前后及随访结束时分别采用视觉模拟（VAS）评分由患者自行评价疼痛情况；并详细记录治疗过程中出现的与用药相关的不良反应。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=40]

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分，n=40）

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分，n=40）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组同时点比较，＃P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前8.87±1.98 8.81±1.92治疗后1.88±0.31 1.92±0.40随访期1.52±0.93＃2.99±0.61

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=40]

3 讨论

腰腿痛主要表现为腰、骶髂以及臀部等部位的疼痛，常伴随有单侧或双侧下肢疼痛，主要的病理基础是硬膜外腔壁和腔中的组织发生充血、水肿或粘连等炎性改变，直接导致对神经根的粘连或压迫，产生疼痛[6]。

曲安奈德为皮质醇类激素，能改善局部血液供应，减轻神经根缺氧现象，同时促使髓核膨出物萎缩，减轻对于神经根的压迫现象[7]。B族维生素对神经亲和力强，有改善神经营养、修复神经髓鞘、促进神经再生的作用。其与麻醉剂与激素类药物联用能够起到改善椎管内血液循环、减轻神经细胞缺血现象、改善神经组织功能的作用，同时能松弛肌肉，减轻肌痉挛现象，减少激素与麻醉药物的使用剂量[8]。利多卡因能抑制神经细胞膜上钠离子和钾离子的流动，从而起到阻断信息传入的效果，减轻神经肽介导的无菌炎症现象，起到止痛效果[9]。硬膜注外注射是将药液灌注于硬膜外腔，液体从下而上产生冲击力，从而扩张病变部位，使神经根与周围组织的粘连分离，减轻周围炎性组织对神经根的压迫，从而迅速缓解疼痛、麻木症状；同时，注射药物可通过神经-内分泌-免疫细胞的调节作用，阻滞Ca2+内流，抑制神经元细胞的信息传递，增加环腺苷酸的镇痛作用[10]。硬膜外注射的临床疗效与药物选择、给药方式及剂量密切相关。硬膜下连续注射给药，能持续直接作用于病变部位，消炎镇痛，且能扩张病变部位，使神经根与周围组织的粘连分离，从而发挥疗效。

本研究结果显示，采用硬膜外连续注射给药治疗腰腿痛的临床疗效优于间断给药方式，虽然注射后的即刻镇痛效应与对照组无显著性差异，但3个月的随访期观察组的镇痛效果优于对照组，表明连续给药方式能提高远期镇痛效应。同时，注射后的不良反应发生率与对照组无显著统计学差异(P＞0.05)，表明该疗法的安全性。需要注意的是，硬膜外腔穿刺在操作过程中需要严格保证无菌操作，避免造成感染，当穿刺后发现有较多血液回抽时应当放弃骶管注射。

综上所述，采用硬膜外连续注射曲安奈德、维生素及利多卡因治疗腰腿痛，近期临床疗效好，还能提高远期的镇痛效果，且不增加不良反应，值得临床推广。

[1]杨乃军.双氯芬酸钠联合盐酸乙哌立松治疗腰腿痛40例[J].中国药业，2014，23(11)：123-124.

[2]龚耀成，梁 裕.甲钴胺治疗下腰椎疾患：Ⅲ期临床试验[J].中国新药与临床杂志，2000，19(2)：124-126.

[3]何亮亮，倪家骧.硬膜外腔注射技术用于椎间盘突出相关慢性腰腿痛治疗的临床进展[J].中国康复医学杂志，2015，30(5)：517-521.

[4]朱瑜琪.程序化诊断腰腿痛的临床应用[J].中国临床康复，2005，9(18)：209-211.

[5]严相默.神经阻滞治疗腰腿痛-腰大肌肌沟阻滞和椎间加“十”字阻滞治疗方法介绍[J].中国全科医学：医生读者版，2009(9)：64-65.

[6]朱广运.腰腿痛发病机理的临床研究[J].中医正骨，2004，16(5)：20-21.

[7]张 红，刘祖雄.2009年国内曲安奈德临床应用概况[J].中国药业，2010，19(11)：87-88.

[8]贺端端，曹 红.B族维生素的镇痛作用及机制研究进展[J].实用疼痛学杂志，2007，3(3)：228-231.

[9]黄建林，古洁若，毋 静，等.双氯芬酸钠利多卡因注射液治疗强直性脊柱炎的多中心随机双盲试验[J].中国新药与临床杂志，2006，25(7)：519-522.

[10]李 红.国外硬膜外注射糖皮质激素治疗慢性疼痛研究进展[J].实用疼痛学杂志，2010，6(2)：134-137.

Study on the Optimal Dosing Frequency of Triamcinolone Acetonide and Vitamin Combined with Lidocaine in Treating Lumbocrural Pain

Zhou Min
（The 188 Hospital of PLA,Chaozhou,Guangdong,China 521000）

Objective To study the optimal dosing frequency of triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine in the treatment of lumbocrural pain.M ethods 80 cases of patients with waist and leg pain were randomly divided into the control group and the observation group,40 cases in each group.The two groups were given triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine, with the control group through the method of discontinuous epidural injection dosage,and the observation group with continuous epidural injections.Results：The total effective rate of the observation group was 92.50%,which was higher than 85.00% of the control group (P＜0.05);compared with before treatment,the VAS scores of the two groups after treatment and during follow-up period were significantly lower(P＜0.05);there was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05),the VAS score of the observation group during the follow-up period was lower than that of the control group(P＜0.05);the incidence rate of adverse reactions of the observation group was 12.50%,which was slightly less than 17.50% of the control group(P＞0.05).Conclusion Using continuous epidural injection of triamcinolone acetonide and vitamin combined with lidocaine for the treatment of lumbocrural pain,has good recent clinical effect,can enhance the long-term effect without increasing adverse reactions,and is worth of clinical promotion.

triamcinolone acetonide;vitamin;lidocaine;lumbocrural pain;dosing frequency

R969.4;R977.1+1

A

1006-4931(2015)17-0105-02

2015-03-17)