腺苷钴胺辅助治疗三叉神经痛60例

王明远，王成凤，李红燕

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

腺苷钴胺辅助治疗三叉神经痛60例

王明远，王成凤，李红燕

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 观察腺苷钴胺治疗三叉神经痛的临床疗效及安全性。方法 将2012年1月至2015年1月收治的原发性三叉神经痛患者120例随机分为两组，各60例。对照组给予卡马西平常规治疗，观察组在此基础上加用腺苷钴胺肌肉注射，均治疗4周。结果 观察组总有效率为 95.00%，明显高于对照组的81.67%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后1，2，4周两组患者疼痛对生活质量影响评分均降低（P＜0.05），治疗后4周观察组降低更显著(P＜0.05）；两组患者头痛、呕吐、眩晕及视物模糊等不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）；随访半年，观察组复发3例(5.00%)，对照组复发11例（18.33%），观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上加用腺苷钴胺治疗原发性三叉神经痛，临床疗效明确，能有效缓解疼痛，提高患者生活质量，安全性好，复发率更低。

腺苷钴胺；三叉神经痛；临床疗效；安全性

三叉神经痛多为原发性，为神经内科常见疾病，临床以头面部三叉神经分布区域内出现骤发骤停的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛为主要表现[1]。目前，常规治疗方法可归纳为药物、注射、手术、特殊疗法及中医疗法等[2]，但临床首选药物治疗，卡马西平最常用，能较好地控制症状，但复发率较高，因此探讨更有效的治疗方案十分必要。腺苷钴胺为钴胺素的活性形式，是临床广泛应用的神经营养剂，能修复神经髓鞘，缓解疼痛[3]。笔者观察了原发性三叉神经痛患者在常规用药基础上加用腺苷钴胺的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2015年1月收治的原发性三叉神经痛患者120例。纳入标准：符合国际头面痛学会分类委员会三叉神经痛诊断标准[4]，且自愿签署知情同意书；头颅MRI检查排除继发性三叉神经痛；初次接受三叉神经痛药物治疗，未接受过手术等其他疗法。排除标准：严重心脑血管疾病，心、肝、肾、肺功能不全；孕妇或哺乳期妇女。本研究经我院伦理委员会批准。将所有患者随机均分为两组。观察组60例，其中男32例，女28例；年龄22～69岁，平均（45.73±23.02）岁；疼痛视觉模拟评分（VAS）为(7.11±1.92)分。对照组60例，其中男31例，女29例；年龄24～68岁，平均（46.12±22.45）岁；疼痛 VAS评分为(7.12± 1.27)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组予卡马西平片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字 H31021366，规格为每片0.1 g）治疗，初次剂量为每次0.1 g、每日2次，之后每日增加0.1 g，最大剂量可加至每次0.4 g、每日3次，疼痛控制后开始减量，以每次0.2 g、每日3次剂量维持治疗。观察组在此基础上加用注射用腺苷钴胺（哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20045994，规格为每支1.5 mg）肌肉注射，每次1.5 mg，1次／日，4次／周。两组患者均治疗4周。

1.3 疗效评定标准及观察指标临床疗效：以治疗结束后的VAS评分变化率判断，低于30%为无效，30%～60%为有效，60%～90%为显效，大于90%为临床控制，以后三者合计为总有效。于治疗前及治疗后1，2，4周分别评价疼痛对生活质量的影响：0分为无影响，1分为轻度影响，2分为明显影响，3分为严重影响。记录治疗过程中出现的不良反应。随访半年，观察患者复发率。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表 3。随访期间，观察组复发 3例，复发率为5.00%；对照组复发11例，复发率18.33%。观察组复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=60]

表2 两组患者不同时间点疼痛对生活质量影响评分比较（±s，分，n=60）

表2 两组患者不同时间点疼痛对生活质量影响评分比较（±s，分，n=60）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别观察组对照组治疗前2.09±0.79 2.12±0.80治疗后1周1.51±0.31 1.67±0.23治疗后2周0.98±0.18 1.00±0.12治疗后4周0.20±0.13＃0.90±0.16

表3 两组患者不良反应比较[例（%），n=60]

3 讨论

目前主流学说认为,三叉神经痛病因及病机为三叉神经的脱髓鞘改变，导致三叉神经核内产生异常的电兴奋灶[5]。有学者认为，脱髓鞘的轴突与邻近的无髓鞘纤维发生短路，产生伪突触，轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢；同时，中枢的传出冲动亦可再通过短路而成为传入冲动，如此使传入冲动达到一定总和并激发半月神经节的神经异常剧烈疼痛[6]。

卡马西平能稳定神经细胞膜，抑制钠离子通路，并降低高频冲击后突触易化或递质失衡，作用于丘脑网状结构，从而抑制三叉神经脊束核-丘脑系统[7]。但其不良反应较多，长期使用易产生耐药性，复发率较高。腺苷钴胺是体内维生素 B12的两种活性辅酶形式之一，能从两条途径修复脱髓鞘神经纤维[8]；而维生素B12仅有单一作用点，故其活性、与组织细胞的亲和力及吸收能力均不如腺苷钴胺。注射用腺苷钴胺是氰钴型维生素 B12的同类物，参与广泛的蛋白质及脂肪代谢，是脊髓纤维细胞发挥功能所必需的因素，可明显改善神经痛症状。目前认为，腺苷钴胺可通过有效抑制甲基丙二酰辅酶A的作用，从根本上阻断鞘磷脂异常导致的神经脱髓鞘发生[9]；还可促进甲基四氢叶酸还原为四氢叶酸，通过甲基化反应促进神经髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，修复受损神经[10]。本研究结果显示，对原发性三叉神经痛患者在常规卡马西平治疗基础上加用腺苷钴胺注射治疗，临床效果优于单用卡马西平，镇痛效果佳；治疗4周后，患者自评疼痛对生活质量的影响评分也明显低于对照组；头痛、呕吐、眩晕及视物模糊等不良反应发生率与对照组比较无统计学差异，证明该治疗方案的安全性。

综上所述，在常规治疗基础上加用腺苷钴胺治疗原发性三叉神经痛，临床疗效明确，能有效缓解疼痛，提高患者生活质量，安全性好，复发率更低，值得临床推广。

[1]韩 杰，韩乃刚，樊兆民，等.三叉神经痛病因及治疗的探讨[J].山东大学学报：医学版，2003，41(1)：92-93，95.

[2]姜 涛，马 林.三叉神经痛病因、病理、发病机制研究进展及影像学的重要作用[J].中国医学影像学杂志，2015，23(4)：312-316.

[3]付风昌.腺苷钴胺联合卡马西平治疗三叉神经痛54例临床观察[J].中国医药指南，2011，9(6)：243-244.

[4]Bennetto L，Patel NK，Fuller G.Trigeminal neuralgia and its management[J]. BMJ，2007，334(7 586)：201-205.

[5]葛永红.三叉神经痛病因及治疗现状[J].武警医学院学报，2010，19(1)：81-84.

[6]李 升，郑春兰，王 霞.三叉神经痛药物治疗的循证医学分析[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2009，30(1)：38-39，42.

[7]王延平，杨少青，王剑威，等.托吡酯治疗头面部神经痛[J].中国新药与临床杂志，2001，20(5)：370-372.

[8]吴 波，何 俐.非抗癫痫药物治疗特发性三叉神经痛进展[J].中国临床康复，2003，7(13)：1 946-1 948.

[9]胡 进，胡旻雷，陈 宁.奥卡西平和卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效比较[J].中国药业，2012，21(9)：54.

[10]高金颖，杨 旭.大剂量腺苷钴胺治疗原发性三叉神经痛临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(2)：183-185.

Clinical Efficacy and Safety of Adding Adenosine Cobaltamine on Trigeminal Neuralgia in 60 Cases

Wang Mingyuan，Wang Chengfeng，Li Hongyan
（The People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Wulumuqi，Xinjiang，China 830001）

Objective To observe the clinical curative effect and safety of adenosine cobaltamine in treating of trigeminal neuralgia. M ethods 120 patients of primary trigeminal neuralgia in the hospital between January 2012 and January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The control group were given carbamazepine treatment，and the observation group were combined with adenosine cobaltamine injections based on the above treatment,for 4 weeks.Results The total effective rate of the observation group was 95.00%,which was higher than 81.67% of the control group(P＜0.05);compared with before treatment,the pain on quality of life scores of two groups after treatment were both decreased(P＜0.05);4 weeks after treatment,the influence of pain on the quality of life in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05); the incidence of adverse reactions in the two groups had no statistical difference(P＞0.05);in the follow-up after 6 months,the recurrence in the observation group were 3 patients(5.00%)which is significanfly lower than 11 patients(18.33%)in the control group (P＜0.05).Conclusion Adding adenosine cobaltamine on the conventional treatment in patients with primary trigeminal neuralgia treated has clear clinical curative effect,can effectively relieve pain,improve the patient′s quality of life with good safety and low reoccurence rate,and is worth of clinical promotion.

adenosine cobaltamine；trigeminal neuralgia；clinical curative effect；safety

R969.4；R977.2+2

A

1006-4931(2015)17-0100-02

王明远（1975-），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为临床脑血管病；李红燕（1969-），女，博士研究生，主任医师，副教授，硕士研究生导师，研究方向为临床脑血管病，本文通讯作者，（电话）0991-8563344。

2015-02-22)