护理人员ICF通用组合的认知和行为调查

方蘅英，蔡文智，励建安，张小珍，刘珊，邹芳亮

护理人员ICF通用组合的认知和行为调查

方蘅英1，蔡文智2，励建安3，张小珍2，刘珊2，邹芳亮2

[摘要]目的了解护理人员的ICF通用组合认知和行为水平，为ICF通用组合培训及开展进一步研究提供依据。方法采用自行设计的问卷，对28家二级或三级医院107名临床护士进行调查。结果护理人员的ICF通用组合知识问卷各条目正确率为16.3%～39.4%；ICF通用组合信念问卷及各维度得分处于中等水平；39.4%的医院和44.2%的个人从未运用过ICF，且个人运用ICF程度与其知识水平及信念的感知易感、感知益处、感知障碍和感知威胁4个维度得分有关。结论目前护理人员的ICF通用组合知识水平较低，对运用ICF通用组合的信念还有提升空间，ICF的实际运用尚不普遍。

[关键词]护理人员；ICF通用组合；知识；行为

[本文著录格式]方蘅英，蔡文智，励建安，等.护理人员ICF通用组合的认知和行为调查[J].中国康复理论与实践, 2015, 21 (11): 1348-1351.

CITED AS: Fang HY, Cai WZ, Li JA, et al. Investigation for cognition and practice about ICF Generic Set in nurses [J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1348-1351.

目前，健康状况常用国际疾病分类(ICD)进行分类。然而功能作为反映个体健康状况的概念，包括身体功能、身体结构、人类所从事的一切活动及渴望扮演的角色，更能体现健康的含义[1]。2001年，世界卫生组织(WHO)颁布《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)。ICF从身体、个体和社会3个层面对身体功能与结构、活动和参与及功能与残疾发生的环境进行分类，涵盖构成功能体验的健康领域，与ICD互为补充[2-3]。但ICF包含广泛的内容，结构太过复杂，在临床实践中，往往只将与某种健康状况最相关的类目整合起来，形成ICF核心分类组合，用于评定患者特定健康状况下的功能。目前，已经开发31种ICF核心分类组合[1]。ICF通用组合是WHO-ICF研究中心的最新研究方向之一，包含7项与患者功能紧密相关的类目，是目前最简单的用于评估不同医疗机构及健康状况患者功能的工具[4]。

2012年6月，国家卫计委委托中国康复医学会进行ICF通用组合在康复临床应用的多中心研究，结果显示ICF通用组合的分值变化能有效反映患者的功能改善，ICF通用组合有望作为康复医疗质控体系建立的基础。

ICF通用组合在我国尚处于研究初始阶段，需要更多医务人员，尤其是护理人员进行临床研究和应用。我们对全国28家医院的部分护理人员进行ICF通用组合的认知和行为调查，以便为ICF通用组合培训及开展进一步研究提供依据。

1　对象与方法

1.1对象

采用便利抽样方法，选取自愿参与调查的全国范围内28家二级或三级医院，具有呼吸科、心血管内科、神经内科、脑外科、创伤骨科或康复科5年以上工作经验的临床护士作为调查对象。共发放问卷140份，回收合格问卷107份，有效回收率76.4%。

1.2调查工具

采用自行设计的问卷进行调查。问卷基于知-信-行理论(knowledge- attitude- practice, KAP)设计[5]。因此，问卷内容除被调查者基本资料外，主体部分由知识问卷、信念问卷和行为问卷3个部分组成。

①基本资料。包括调查对象的年龄、性别、学历、职称、工作年限。②知识问卷。共7题，其中前6题调查对ICF通用组合相关知识的了解程度，内容包括ICF的完整名称、ICF的定义、ICF的目标、ICF通用组合所包含的类目、ICF通用组合各类目的评分标准、ICF的应用范围，回答“是”计1分，回答“否”或“不确定”计0分。第7题调查对象相关知识的来源，由调查对象在在校学习、临床工作、培训讲座、资料自学、其他等选项中选择。③信念问卷。该问卷在健康信念模式的基础上设计[6]。健康信念模式是健康教育领域中应用最广泛的理论框架之一，用于解释健康相关行为，包含3个层次：个体感知(对疾病易感性、严重性、行为益处、行为障碍的认知以及自我效能期待)、影响采纳健康行为的诱发因素以及影响健康行为的制约因素，在研究中往往以4～5个维度来描述[7-8]。本研究假设正确运用ICF通用组合为一种健康状态，采用健康信念模式设计信念问卷，包括动机、感知易感、感知益处、感知障碍、感知威胁5个维度。其中动机反映运用ICF通用组合的主观意愿，3个条目；感知易感反映对自身运用ICF能力的评价，3个条目；感知益处反映感知到运用ICF所能带来的益处，5个条目；感知障碍反映感知到运用ICF可能存在的困难，4个条目；感知威胁反映感知到运用ICF可能带来的坏处，2个条目。每个条目均从非常不赞成、稍不赞成、中立、赞成、非常赞成，按1～5分计分，其中感知障碍和感知威胁2个维度按反向计分；总分<51分表示信念不足，51～68分表示信念中等，>68分表示信念良好。④行为问卷。共6题。其中2题调查对象所在医院和个人ICF通用组合的运用程度，2题调查对象所在医院和个人运用其他种类功能状况评估工具的程度，这4个条目均从从不、有时、经常、总是，按1～4分计分；另2题调查使用其他种类功能状况评估工具的名称、时机和频率，由调查对象在选项中进行选择或填写。

问卷设计完成后，咨询3名专家意见，进行修订，并对其他医院30名符合纳入标准的护士进行预调查，Cronbach α系数分别为0.87(知识问卷)和0.834(信念问卷)。

1.3调查方法

采用现场调查结合网络调查的方法。现场调查时，一人发放调查问卷，另一人统一说明填写方法，由调查对象匿名、独立填写问卷。问卷填写完毕后回收至发放人员处。网络调查时，将电子版调查表和填写方法说明发送至调查对象邮箱，并通过QQ群在线答疑。

1.4统计学分析

所有问卷采用双人双机录入，确保数据录入的准确性。采用SPSS16.0软件处理数据，计数资料采用频数、率表示，计量资料采用(xˉ±s)表示，两两比较采用LSD-t检验。对连续型资料进行Pearson相关分析，对等级资料进行Spearman相关分析。显著性水平α=0.05。

2　结果

2.1知识

护理人员ICF通用组合知识问卷平均分为(1.72± 2.12)。见表1。不同职称、学历和工作年限护理人员知识问卷得分无显著性差异。有54人得分>0分，其中7人次知识来源于临床工作，26人次来源于培训讲座，19人次来源于资料自学，6人次来源于其他途径。

2.2信念

护理人员ICF通用组合信念问卷总分及各维度得分见表2。不同职称、学历和工作年限护理人员信念问卷得分上无显著性差异。知识问卷得分和信念问卷及其各维度得分无相关性。

表1　 ICF通用组合知识问卷各条目知晓情况

表2　 ICF通用组合信念问卷及各维度得分

2.3行为

39.4%的医院从未运用ICF，37.5%有时运用，16.3%经常运用，6.7%总是运用。44.2%的个人从未运用ICF，39.4%有时运用，6.7%经常运用，9.6%总是运用。个人运用ICF程度与知识水平(r=0.297, P< 0.001)，以及信念中的感知易感(r=0.196, P=0.007)、感知益处(r=0.145, P=0.046)、感知障碍(r=-0.162, P= 0.026)和感知威胁(r=-0.189, P=0.009)4个维度得分相关，与动机(r=0.029, P=0.694)及信念总分(r=0.003, P= 0.969)无关。

72.1%的医院和个人总是或经常运用其他功能状况评估工具，其中56%在入院时和/或出院后使用，34%在手术前和/或手术后使用。71%运用入院评估单，20%运用其他类型功能状况评估工具，如围产期评估、吞咽功能评估等。

3　讨论

知-信-行理论认为，“知”是对相关知识的认识和理解，知识是行为改变的基础，只有当人们获得有关知识，并对知识进行积极思考，才能逐渐形成信念，才有可能采取积极的态度去改变行为[9]。

本次调查显示，护理人员对ICF的认知还不足。自2001年WHO公布ICF以来，我国逐渐开展ICF的相关研究。但一方面我国ICF研究开展的时间相对较短，另一方面进行ICF相关研究的大多为康复科医生，且ICF尚未进入临床广泛应用阶段，因此，对于临床护士，尤其是非康复科临床护士而言，ICF仍属于比较陌生的概念。本研究的调查对象全部为临床护士，包括63名非康复科护士(58.8%)。

本次调查还显示，护理人员ICF知识77.6%来源于培训讲座和资料自学，提示可以通过开展多种形式的培训讲座、提供足够的自学资料来提高护理人员的知识水平。

“信”反映的是采取某些行为的信念和态度。知识只有上升为信念，才有可能进一步转化为行为[10]。因此，在健康教育领域，人们更关注健康信念在健康行为形成过程中的作用。

健康信念模式认为，信念是人们接受、改变不良行为、采纳健康行为的关键。其中，感知易感和感知威胁程度的结合，为行为提供了契机；感知益处和感知障碍提供了行为选择的可行性；感知障碍维度对是否采取某些行为具有最强解释力[10]。曹何琼等就采用健康信念模式教育对外科护士进行标准预防行为培训，结果显示通过帮助护士树立正确的健康信念，能促进护士手卫生从认知、信念到行为的转变，最终提高护士的标准预防行为水平[11]。

ICF通用组合作为ICF家族最新成员之一，是目前最简单的功能状况评估工具。它仅包含能量和驱力功能、情感功能、痛觉、进行日常事务、步行、到处移动、有报酬的就业等7个条目；评估者根据患者每个条目的完成情况选择合适的评分等级，评估过程和方法简单，护理人员通过学习可以掌握。患者在住院过程中，与护士的接触最多，护士在患者康复中起着至关重要的作用，护士不仅能够掌握ICF通用组合的评估方法，也应该和医生一起共同承担起患者康复的重任。

然而，对于大部分临床护士而言，ICF通用组合毕竟是一个新概念，临床护士对正确运用ICF通用组合的信心不足。本调查显示，护理人员ICF通用组合信念问卷及其各维度得分处于中等水平，说明护理人员对运用ICF通用组合的信念还有一定提升空间，护士目前还对运用ICF通用组合的主观意愿不强，对自身运用ICF能力缺乏信心，尚未充分感知到运用ICF所能带来的益处，而对于运用ICF可能存在的困难和坏处过于担心。提示应帮助护理人员树立良好的信念，以利于正确运用ICF通用组合。

本次调查显示，ICF在我国护理人员中的运用并不普遍。但有72.1%医院和个人总是或经常运用其他种类功能状况评估工具，包括入院评估单、围产期评估、吞咽功能评估等工具。说明护理人员已经有较强的评估意识，但对评估工具的选择还是以疾病为中心，而对ICF这种以功能为基础的评估工具运用相对较少。这与ICF发展较晚、人们的认识不够有关。本研显示，ICF知识得分越高，个人运用ICF程度也越高。

此外，本研究还显示，个人运用ICF程度与信念水平的感知易感、感知益处、感知障碍和感知威胁4个维度得分有关，这与周建伟等对护士标准预防行为依从性与健康信念的相关性研究结果类似[12]，说明护理人员对自身运用ICF能力的评价越高、感知到运用ICF所能带来的益处越强、感知到运用ICF可能存在的困难和可能带来的坏处越少，就越有可能在临床工作中运用ICF。本研究提示，要促进ICF通用组合在我国的顺利推广和应用，必须提高护理人员的ICF通用组合知识水平和运用ICF的信念水平。

[参考文献]

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[10]赵秋丽.社区护理学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 2006: 19-21.

[11]曹何琼,陈小凤,邓春梅.健康信念模式教育对护士标准预防行为依从性的影响[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21(11): 2307-2309.

[12]周建伟,罗阳.护士标准预防的健康信念与行为依从性的相关性研究[J].当代护士(学术版), 2008, (8): 3-5.

·康复护理·

作者单位：1.中山大学附属第三医院，广东广州市510630；2.南方医科大学护理学院，广东广州市510515；3.南京医科大学第一附属医院，江苏南京市210029。作者简介：方蘅英(1977-)，女，汉族，江西弋阳县人，硕士，博士研究生，副主任护师，主要研究方向：神经源性膀胱患者管理。通讯作者：蔡文智(1970-)，女，福建南安市人，教授，博士研究生导师，主要研究方向：神经源性膀胱患者的康复。E-mail: 1254866971@qq. com。

Investigationfor Cognitionand Practiceabout ICF GenericSet in Nurses

FANGHeng-ying1, CAI Wen-zhi2, LI Jian-an3, ZHANGXiao-zhen2, LIU Shan2, ZOU Fang-liang2
1. the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, Guangdong 510630, China; 2. School of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong 510515, China; 3. the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu210029, China

Abstract:Objective To investigatetheknowledge, belief and practiceregarding ICF Generic Set in nurses. Methods107 nursesfrom 28 secondary- and tertiary-level hospitals were investigated with self-administered questionnaires. Results In the knowledge dimension, 16.3%～39.4% of the nurses were accurate in each item respectively. The nurses got a middle grade in the attitude dimension and all the sub-dimensions. In termsof practice, 39.4% of hospitalsand 44.2% of nurseshad never used ICF, and thepersonal usageof ICF correlated with thescoresof theknowledgeand perceived susceptibility, perceived benefits, perceived barriersand perceived threat of belief. Conclusion Thenursesareinadequateintheknowledgeandattitudeof ICF, andtheapplicationof ICFneedmorepromotion.

Keywords:nurses; ICFGeneric Set; knowledge; practice

(收稿日期：2015-07-17修回日期：2015-09-10)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.025

[中图分类号]R192.6

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2015)11-1348-04