中国医院内言语治疗师执业现状调查

田莉，刘样，楼天晓，王如蜜，张满春

中国医院内言语治疗师执业现状调查

田莉1，刘样1，楼天晓1，王如蜜2，张满春3

[摘要]目的调查我国不同等级医院言语治疗师(ST)的现状。方法采用问卷调查法，对我国30个省、自治区、直辖市457家不同等级医院ST的知识结构、康复工作情况及ST认证相关情况进行调查。结果共发出问卷685份，回收663份，有效问卷657份。不同地区ST在不同等级医院分布有非常高度显著性差异(P<0.001)，大城市倾向于集中在三级医院；在学历、专业背景、资格证书、聘用性质、从事ST工作时间、ST兼职现象、年收入方面，不同等级医院ST有显著性差异(P<0.05)，三级医院一般较优；服务对象前4位为构音障碍(91.3%)、吞咽障碍(84.7%)、神经性语言障碍(73.6%)、语言发育迟缓(52.7%)。结论要加大二级、一级医院言语康复工作的扶持力度，有效地发挥言语治疗在康复事业中的作用。

[关键词]言语治疗师；医院；执业；调查；中国

[本文著录格式]田莉，刘样，楼天晓，等.中国医院内言语治疗师执业现状调查[J].中国康复理论与实践, 2015, 21(11): 1339-1343.

CITED AS: Tian L, Liu Y, Lou TX, et al. Investigation for practiceof speech therapistsin Chinesehospitals[J]. Zhongguo Kangfu LilunYu Shijian, 2015, 21(11): 1339-1343.

言语治疗学是康复医学的重要组成部分，是对各种言语障碍和交往障碍进行评定、治疗和研究的学科[1]。我国的言语治疗师(speech therapist, ST)隶属于卫生、残联、教育及民政4个系统，缺乏统一的准入标准及资格认证体系[2-3]。为了解我国言语治疗从业人员的现状，湖南省康复医学会言语治疗专业委员会牵头，与中国国际言语语言听力协会(Chinese International Speech-Language and Hearing Association, CISHA)联合进行调研。

1　对象和方法

1.1调查对象

2014年4～10月，对全国30个省、直辖市、自治区中已开展言语治疗的三级、二级和一级医院的ST进行调查。本次调查共选定457家医院，其中三级医院307家，二级医院121家，一级医院29家。

1.2调查内容与方法

采用自行设计的问卷。问卷先经课题小组讨论，拟定条目，再通过专家咨询和预调查进行修订而成，内容包括3个方面：①从事言语治疗人员结构情况，包括学历、专业背景、技术职称以及资格证书等；②ST的工作情况，包括聘用性质、从事言语治疗工作时间、专职或兼职、年收入、服务对象；③ST岗位资质认定的相关内容调查，包括认证的最低学历，是否应先取得康复治疗师职称资格证，是否分为儿童、成人两个方向，是否需要考前培训及培训时间和费用等。

采用整群普查的方法，在各省指定1名ST担任调查负责人，由30名负责人发出问卷及收回，将问卷编号，并对问卷进行完整性和逻辑性核查。

1.3统计学分析

采用EpiData3.1软件建立数据库，进行双录入和逻辑核查。利用SPSS19.0软件进行统计分析。其中计量资料采用(xˉ±s)进行描述，计数资料采用频数和构成比描述；无序分类资料的假设检验采用χ2检验，理论频数不满足χ2检验要求时，采用Fisher确切概率法；等级资料采用秩和检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

2.1基本情况

共发放问卷685份，回收663份，有效调查问卷657份。接受调查的657名ST中，男性53名(8.1%)，女性604名(91.9%)；年龄19～53岁，平均(29.42± 6.488)岁。

2.2地域分布

省会城市、直辖市内ST最多，共321名(48.9%)，地级市283名(43.1%)，县级及以下地区仅有53名(8.1%)。见表1。

2.3医院分布

三级医院ST最多，共456名(69.4%)，二级医院151名(23.0%)，一级医院仅有50名(7.6%)。

不同地域ST的医院分布有非常高度显著性差异(P<0.001)。见表1。

表1　不同地域不同医院等级中ST分布(n)

2.4人员结构

本调查主要从ST的学历、专业背景、技术职称、资格证书来描述人员结构。在学历方面，三级医院ST以大专以上为主，达73.5%；二级医院为46.4%；一级医院为32.0% (P<0.001)。在专业背景方面，具有医学专业背景的ST，三级医院达94.3%，一级医院低至58.0% (P<0.001)。在技术职称方面，ST以初级职称为主，其中三级、二级医院具有初级职称的ST均超过60%；副高级职称三级医院为3.7%，二级医院为2.0%，一级医院为0 (P<0.001)。在资格证书方面，各级医院均以具有康复治疗师、医师、护师等医疗卫生系统资格证书为主，三级医院达80.3%，一级医院为58.0%(P<0.05)。见表2。

表2　不同等级医院ST人员结构(n)

2.5工作情况

包括聘用性质、从事ST工作时间、专职或兼职、年收入等。在聘用性质方面，各级医院ST以合同制为主，一级医院达84.0%，二、三级医院均为55.0% (P<0.05)。从事ST工作时间方面，5年及以下占绝对优势，三级、二级、一级医院分别为77.2%、88.1%、82.0% (P<0.05)。各级医院ST均有兼职现象，其中二级、一级比较多见，分别为64.9%、66.0% (P<0.001)。在年收入方面，一级医院最低(秩均值234.39)，三级医院最高(秩均值350.22)；年收入5万以上者，三级医院为30.3%，一级医院为10.0% (P< 0.001)。见表3。

表3　不同等级医院ST人员工作情况(n)

2.6服务对象

服务对象前4位为构音障碍(91.3%)、吞咽障碍(84.7%)、神经性语言障碍(73.6%)、语言发育迟缓(52.7%)。不同等级医院间比较，孤独症谱系障碍无显著性差异(P>0.05)，其他均有显著性差异(P<0.05)。见表4。

表4　不同等级医院ST服务对象(n)

2.7资格认定

目前全国统一的康复治疗师资格认证体系正处于摸索阶段。2013年广州举行的全国康复治疗师岗位资质认定考核论证会达成共识，建议采用符合学科发展需求并与国际接轨的亚专业考核方式，将物理治疗师、作业治疗师和言语治疗师分开考核。因此本研究对ST岗位认定的相关情况开展调查。

绝大部分ST (72.9%)认为，认证前需先取得康复治疗师资格证；绝大部分ST (71.8%)认为，大专学历即可为认证最低学历；几乎所有ST (93.3%)认为，需要在认证考前进行培训，近一半(45.5%)认为培训时间以3～4周为宜，绝大部分(84.5%)认为培训费用以2000～3000元为宜。不同等级医院间比较，认证前是否需要取得康复治疗师资格证、认证考试前是否需要培训，以及培训时间无显著性差异(P>0.05)；认证最低学历、认证考前培训费用，不同等级医院间有非常高度显著性差异(P<0.001)。见表5。

表5　不同等级医院ST人员工作情况(n)

3　讨论

3.1地域分布

本次调查有30个省、自治区、直辖市及各级县市参与，调查发现，ST主要集中在省会、直辖市(48.9%)以及地级市(43.1%)，县级及以下地区ST非常匮乏(8.1%)，这可能与该地区对言语治疗的认知度、需求度有关。

言语治疗学是集医学、语音学、语言学、嗓音学、吞咽障碍学、听力学、心理学、教育学、社会学等为一体的综合性学科。美国的言语治疗起源于1925年，中国始于20世纪80年代，是一门新兴学科。尽管经过30多年的发展，言语治疗逐步被我国医学界所认识、认可，但民众对言语治疗仍缺乏普遍了解，尤其是在县级及以下地区。公众对言语治疗的方法、作用及适应证认知度低，需求量少，在某种程度影响ST的地域分布。

3.2人才结构

3.2.1女性为主

本次调查显示，各级医院ST中，女性占91.9%。这可能与言语治疗工作性质及女性特质有关。言语治疗主要针对各种言语障碍和交往障碍，多以语言训练为主，极少繁重的体力劳动；女性声音柔和，心思细腻，容易让患者尤其是儿童感觉亲切，更具亲和力。

3.2.2年龄较轻、从业时间短

本次调查显示，ST年龄平均不到30岁，从事ST工作多≤5年。此现状与我国各级医院开设言语治疗的进程及规模有关。

以前，我国仅有少数医院开展言语治疗；由于认为言语治疗的就业前景不乐观，大量康复医学相关专业学生毕业后选择从事物理治疗、作业治疗，而非言语治疗。2008年后，在政府一系列支持政策带动下，也随着患者对言语治疗需求的增加[4]，我国大部分三级、二级医院康复医学科在近几年内相继开展言语治疗，陆续引进ST。因此形成我国各级医院ST年龄轻、从业时间短的特点。

3.2.3职称低、具备医学背景

本次被调查的ST，有副高及以上职称的仅占3.3%。可能与我国缺乏康复专业职称体系有关。本次调查中22名具有副高职称的ST，仅5名获得康复治疗师高级职称，其他的均为医师、护理的高级职称。另一原因是大多数ST年轻、从事言语治疗工作时间短，尚不具备评审高级职称的资格。

3.2.4学历较低

本次调查显示，ST中有大专以上学历的占64.1%，但具备硕士或博士学历的仅占1.9%，说明我国各级医院ST从业人员的学历普遍偏低，这与我国康复医学从业人员整体学历低的现状相符[5]。究其原因，主要是我国言语治疗的研究生教育滞后。

美国310所大学的语言病理专业均是本科教育，其中232所大学设有语言病理硕士研究生教育。日本ST教育也由20世纪80年代大专教育过渡到现在的研究生教育。韩国1所大学有语言病理本科生教育，5所大学开设此专业硕士研究生教育。美国、加拿大和日本等国的博士学位教育也不断增加。与之相比，我国仅有6所高等院校开设言语治疗学相关专业[6]，教育资源严重不足。

3.3工作情况

3.3.1兼职情况严重

有调查发现，康复医师、物理治疗师、作业治疗师的配置比较令人满意，ST、心理治疗师、康复工程师、社会工作者、康复护士的配比都严重不足。由于有些单位的领导对言语治疗工作性质认识不足，或由于人员紧张，ST除做言语治疗，还兼做物理治疗或作业治疗[7-9]。

言语治疗专业涉及的知识繁杂，治疗对象具有独特性，治疗师在治疗过程中需要进行个体化、有针对性的训练；患者训练时间较长。ST兼职做其他工作往往影响治疗质量，不利于这一学科发展[10]。

3.3.2服务对象较窄且医院间差别较大

言语治疗由不同专业衍生而来。早期始于社会科学，后来引入神经病理学，目前横跨医学、社会科学、认知心理学、教育学等多个学科，服务范围很广。但目前我国ST绝大多数为接受短期培训转型而来，没有接受全面、系统的专业教育，较难驾驭复杂的高级脑功能或运动功能损伤后的言语训练，服务对象较局限。不同等级医院间服务类型差别大，不仅与ST个人所掌握的技能和知识息息相关，也与不同等级医院收治的患者病种有密切关系。

3.3.3以合同工为主，收入较低

2011年4月，卫生部发布《综合医院康复医学科建设与管理指南》[11]，规定二级以上(含二级)综合医院应设置康复医学科，为我国康复医学的发展、各级医院聘用康复治疗师提供了制度保障[12]。本次调查显示，ST年收入较低，超过5万元者仅占26.6%。原因可能与服务对象较窄、病源少，治疗技术落后，治疗效果不明显，以及治疗收费标准偏低、未纳入基本医疗保障范围有关。

3.4资质认证相关情况

本次调查显示，绝大部分ST对准入条件(学历、工作经验)、考核、培训等相关内容意见基本一致。目前我国ST岗位认定面临重重困难，考试对象的复杂性(医生、治疗师、护士、教师)、考试内容的跨学科性(医学、理学、文学、教育学)、高层次主考人员的缺乏，制约着资质认证顺利执行。

3.5建议

尽快建立全国性专业委员会。专业委员会对规范办学、从业人员资质认定、学科发展至关重要，专业协会可以举办培训班、学术会议等，扩大国内、国际间同行的学术交流，促进专业人员水平提高。

开展多层次人才建设。以本科教育为重点，扩大硕士和博士研究生办学规模，鼓励ST尽快提高学历。

开展各种形式的继续教育，如网络共享课程等，或进行国际合作，举办国际师资课程班，进行系统、规范，并与国际接轨的继续教育培训；培养高质量师资队伍。

国家相关部门应采取有效措施，制定配套政策、增加经济投入，特别要加大二级、一级医院言语康复工作的扶持力度；加强言语治疗的宣传，提高公众对言语治疗的认知。

创办更多言语语言治疗杂志，为ST的学习提供平台，进一步提高我国ST的专业和科研水平。

尽快建立言语语言治疗师(SLP)资格认证和考核制度，早日与国际接轨。

[参考文献]

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[6]林馨.言语治疗学教学改革实践与思路[J].浙江中医药大学学报, 2008, 32(6): 817-818.

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[10]李胜利.我国语言治疗的发展现状与前景[J].中国康复, 1998, 13(3): 133-134.

[11]卫生部.综合医院康复医学科建设与管理指南[S]. 2011-04.

[12]唐孝龙,贾龙,王宝兰.乌鲁木齐市综合医院康复医学科现况调查分析[J].中国康复医学杂志, 2014, 29(8): 763-765.

·特殊教育·

作者单位：1.湖南中医药高等专科学校，湖南株洲市412012；2.中南大学湘雅二医院，湖南长沙市410011；3.长沙市残疾人康复医院，湖南长沙市410011。作者简介：田莉(1970-)，女，汉族，湖南株洲市人，硕士，副主任医师，副教授，主要研究方向：康复医学理论与实践教学。通讯作者：王如蜜，女，硕士，主管治疗师。E-mail: kimwang922@126.com。

Investigationfor Practiceof Speech Therapistsin ChineseHospitals

TIANLi1, LIU Yang1, LOU Tian-xiao1, WANGRu-mi2, ZHANGMan-chun3
1. Hunan Collegeof Chinese Medicine, Zhuzhou, Hunan 412012, China; 2. The Second Hospital Affiliated to Central South University, Changsha, Hunan 410011, China; 3. Changsha Disabled Rehabilitation Hospital, Changsha, Hunan410011, China

Abstract:ObjectiveTo observethepracticeof speech therapists(ST) in variousgradeshospitalsin China. MethodsSpeech therapists of 457 hospitals of various grades in 30 provinces, autonomous regions or municipalities were investigated with self-developed questionnaire. Results657 valid questionnaireswerereturned among 685 questionnaires. Thedistribution of speech therapistsin gradesof hospitals wasvaried with thesizeof cities(P<0.001), which wasconcentrated in thegrade3 hospitalsin thelargecities. For thedegreeof education, professional background, qualification certificate, employment nature, work time, part-time work, and annual income of the speech therapists, it wasvaried with thegradesof hospitals(P<0.05), which trended to bebetter in thegrade3 hospitals. Thefirst 4 subjectsthespeech therapistsdealt weredysarthria(91.3%), dysphagia(84.7%), aphasia(73.6%) andlanguagedevelopment delay (52.7%). Conclusion It isimportant tosupport thepracticeof speechtherapists, especially ingrade1or 2hospitalsinorder tomatchwiththeinternational standards.

Keywords:speechtherapists; hospitals; practice; investigation; China

(收稿日期：2015-08-19修回日期：2015-10-10)

基金项目：1.湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目(No.2013-574)；2.湖南省教育厅普通高校教学改革研究项目(No.2013-633)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2015.11.023

[中图分类号]R192

[文献标识码]A

[文章编号]1006-9771(2015)11-1339-05