TURP后无痛护理的效果评价

张秀文　王学民　苏晓哲　付志梅

TURP后无痛护理的效果评价

张秀文王学民苏晓哲付志梅

【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术( TURP)后无痛护理的疗效。方法将本科2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组给予无痛护理;对照组给予传统护理。对比2组患者TURP后疼痛情况、睡眠质量、护理满意度。结果术后第1天，观察组疼痛评分( 2．1±0．8)分，对照组( 8．6±2．6)分，差异有统计学意义( P＜0．05) ;观察组护理总满意度为98%，明显高于对照组的17%( P＜0．05) ;观察组患者的匹茨堡睡眠质量指数量表评分( 7±0．1)分，远远低于对照组的( 12±0．4)分( P＜0．05)，睡眠质量大大提高。结论TURP后实施规范的疼痛管理，可有效缓解其疼痛，提高患者的的睡眠质量和护理满意度。

【关键词】经尿道前列腺电切术;无痛护理;满意度

项目来源:河北省卫计委科技攻关项目(编号: ZD20140440)

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院

世界卫生组织在1998年提出无痛是患者的权利和医务人员的责任［1］，因此，注重对患者疼痛的缓解是医护人员临床工作的重点，术后镇痛服务也越来越受到广大患者的欢迎。经尿道前列腺电切术( TURP)是治疗良性前列腺增( BPH)的金标准，具有适应症广、创伤小、恢复快、疗效确切等优点。TURP术后常规留置导尿管，牵引尿管行持续膀胱冲洗，留置尿管的气囊压迫膀胱三角区易引起膀胱痉挛疼痛。手术后疼痛会给患者带来很大痛苦，可引起睡眠障碍、血尿增加、直接影响疾病发生、发展和转归。本研究将我院2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者随机分为观察组与对照组，观察组给予无痛护理，对照组给予传统护理，对2组患者的疼痛评分、睡眠质量、护理满意度进行比较，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料将本科2013年8月至2014年8月收治的200例TURP患者随机分为观察组与对照组，每组100例。2组患者的年龄、病程、睡眠质量、IPSS评分、前列腺大小等方面比较差异均无统计学意义( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法2组患者均在硬膜外麻醉下行TURP，手术均顺利完成。观察组术前详细介绍TURP的原理和优点、手术方法、手术效果、术后放置三腔气囊导尿管的意义及术后会出现的不适感，端正患者对疾病和治疗的认识，评估患者对疼痛的认知能力。对照组术前只给予常规的健康宣教，术后给予传统的疼痛护理模式，当患者诉疼痛时才给予镇痛药止痛。观察组术后及时疏导出现的心理问题，营造舒适的环境，教会患者心理放松技术，如呼吸调节、肌松训练、音乐治疗等，使患者身心高度放松，提高耐受力。观察组清醒后肌注帕瑞昔布40 mg，6 h后重复给药1次，24 h肌内注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，连续3 d停用，术日晨起口服酒石酸托特罗定片2 mg，2次/d;拔除导尿管前24 h停药。术后6 h内建立疼痛表评估表，主管护士采用国际视觉模拟疼痛评分法( VAS)及面部表情量表给予首次疼痛评估。此后连续3 d，每日至少进行2次VAS疼痛评分，并记录在疼痛评估表。当患者对镇痛效果不满意时，护士及时评估记录，报告主管医生，采取相应镇痛措施。VAS＞5分时，护士在医生给予镇痛措施后，30 min～1 h，给予及时评估记录。

1．3疼痛评估标准

1．3．1疼痛等级及评分( VAS评分) :①无痛0分，症状表现为无痛。②轻度疼痛1～3分，症状表现为:安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛( 1分) ;咳嗽疼痛，深呼吸不痛( 2分) ;安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛( 3 分)。③中度疼痛4～6分，症状表现:安静平卧间隙疼痛(开始影响生活质量) ( 4分) ;安静平卧持续疼痛( 5分) ;安静平卧时疼痛较重( 6分)。④重度疼痛7 ～10分，症状表现:疼痛较重，翻转部安，疲乏，无法入睡( 7分) ;持续疼痛难忍，全身大汗( 8分) ;剧烈疼痛，无法忍受( 9分) ;最疼痛，生不如死( 10分)［2］。

1．3．2匹兹堡睡眠质量指数( pittsburghsleepqualitiesindex，PSQI) :量表包括7个因子，内容为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时问、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍。按0～3级计分，分别对应很好、较好、较差、很差，各因子得分累计为总分，总分0～21分，分数越高说明睡眠质量越差，PSQI总分

＜7分为睡眠良好≥7分为睡眠不良［3］。

1．4观察指标比较对照组和观察组TURP后的VAS评分、PSQI评分及护理满意度。

1．5统计学分析计量资料以珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．12组患者术后VAS评分比较术后第1天实验组疼痛评分( 2．1±0．8)分，对照组( 8．6±2．6)分，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表1。

表1　2组患者术后VAS评分比较　n =100，珋x±s

2．22组患者术后护理满意度的比较满意度调查问卷结果统计，观察组护理总满意度为98%，明显高于对照组的17%，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表2。

表2　2组患者术后护理满意度比较　n =100，例

2．3观察组与对照组PSQI调查结果比较采用匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)评价2组患者睡眠质量，于术后第1天分别对观察组和对照组患者进行PSQI评分比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表3。

表3　2组PSQI调查结果比较　n =100，珋x±s

3　讨论

本研究主要从患者TURP后的疼痛状况、睡眠质量、满意度改变来评价TURP后无痛护理的效果。TURP后膀胱痉挛性疼痛是患者和泌尿外科医务人员常常面对的问题。1992年美国癌症协会总结，疼痛控制障碍来自于三个方面:医护人员、患者和政策［4］。

本研究进行前首先对负责疼痛管理的护理人员进行为期3个月的疼痛知识培训，护理人员在疼痛管理、评估方面有了显著提高，在病房悬挂疼痛评估尺，在疼痛评估、用药方法等方面对患者进行宣教，指导患者用药，非药物镇痛方法及镇痛效果评价等，让患者转变传统忍耐观念，学会表达疼痛。有关研究表明，护理干预时间的早晚与患者疼痛出现的时间呈负相关［5］，即对患者疼痛干预的时间越早，患者出现疼痛的时间越晚，应用止痛剂的剂量较少。本研究在TURP后6 h内进行首次疼痛评估，此后连续3 d，每日至少进行2次VAS疼痛评分，并记录在疼痛评估表。当患者对镇痛效果不满意时，护士及时评估记录，．将护士的评估与评价、医生的处方用药紧密结合起来，共同实施疼痛管理，实施“以护士为基础，医护联合”的疼痛管理模式，最大限度地发挥护理在疼痛控制中的作用。术后观察组6 h、24 h、48 h VAS评分明显小于对照组( P＜0．05)。1990年，美国疼痛协会指定把患者的满意度纳入疼痛管理效果的评估中，AHCPR指出评价疼痛管理是否有效的最佳途径，是征求患者对疼痛处理的意见，应把患者自诉的疼痛水平作为疼痛管理有效的主要依据［6］，因此，患者满意度是评价疼痛管理是否有效的另一标准。满意度调查显示，通过实施无痛护理，观察组满意度高于对照组( P＜0．05)。充足和高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一，有文献报道，手术后2 d内失眠发生率极高，术后睡眠紊乱是影响患者恢复的因素之一。观察组患者术后PSQI评分远远低于对照组( P＜0．05)分，患者的睡眠质量有了很大的提高。

在TURP后早期预防性联合使用托特罗定片与帕瑞昔布治疗患者膀胱痉挛疼痛笔者尚未见国内报道，契合超前镇痛无痛护理新模式，推动镇痛新理念，属国内领先水平。从2组患者镇痛方式来看，观察组采用多模式镇痛优于对照组单一用药，超前镇痛用药好于疼痛时给药;对比2组患者手术后疼痛控制的效果，研究证明: TURP后实施规范的疼痛管理，可有效缓解其疼痛，提高患者的的睡眠质量和护理满意度。

参考文献

1张利萍．无痛护理对老年骨折患者术后疼痛及康复的应用效果．实用临床医药杂志，2014，8: 52-54，57．

2刘晶，马凌晖．无痛护理管理在腹股沟疝围手术期的护理体会．中华疝和腹壁外科杂志，2014，2: 177．

3芮雅青．护理干预对老年心内科患者睡眠质量的影响．吉林医学，2014，6: 1304．

4任全娥．睡眠障碍冠心病患者的护理干预效果观察．国际护理学杂志，2014，3: 589-590．

5杨丽霞，张晓玲，王茜，等．创建骨科无痛护理病房的效果及研究．中国医学创新，2013，30: 69-71．

6李海娟，曲艳．术后疼痛评估及疼痛护理．医学信息，2014，1: 62-63．

·护理研究·

收稿日期:( 2014－08－13)

通讯作者:王学民，050011河北省石家庄市第一医院; E-mail: 123xfabc@163．com

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．058

【中图分类号】R 473．6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0624－02