中期妊娠合并胎盘前置引产的安全性研究*

郑 颖，马秀娟，杨弟芳

（重庆市第九人民医院，重庆 400700）

中期妊娠合并胎盘前置引产的安全性研究*

郑 颖，马秀娟，杨弟芳

（重庆市第九人民医院，重庆 400700）

目的 观察不同剂量米非司酮配伍依沙丫啶、单纯使用依沙丫啶的引产效果，以获得最优的前置胎盘中期妊娠引产模式。方法 选择33例中期妊娠合并胎盘前置拟行中期妊娠引产的患者，随机分为4组，即米非司酮100 mg组(A组)、米非司酮150 mg组(B组)、米非司酮200 mg组(C组)，对照组口服维生素C(D组)，各组均在开始口服药物48 h后行利凡诺羊膜腔内注射。对比各组总产程、阴道流血量、胎盘胎膜残留率及钳夹清宫率。结果 随着米非司酮剂量的增加，总产程、阴道流血量逐渐缩短，胎盘胎膜残留率有下降趋势，钳夹清宫率明显降低。结论 米非司酮配伍利凡诺用于前置胎盘中孕引产的效果明显优于单用利凡诺，且随着米非司酮剂量的增加，引产效果越好。

中期妊娠；引产；胎盘前置；米非司酮；利凡诺

在中期妊娠引产中常会遇到前置胎盘患者，此类患者易发生产前、产时和产后大出血，处理不当可危及生命。过去这类患者都列入引产禁忌证，如要采用剖宫取胎术终止妊娠，术中半数以上出血会超过500 mL，因出血需行子宫切除的达4% ～5%[1]。一旦切除子宫，患者将永远失去生育功能，因此寻找一个安全、有效的引产方案是目前前置胎盘中孕引产的研究热点。笔者通过对比不同剂量米非司酮配伍依沙丫啶与单用依沙丫啶的引产效果，以期获得最优的前置胎盘中期妊娠引产模式。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年1月至2013年4月我院住院的中期妊娠合并胎盘前置拟行中期妊娠引产的患者33例，随机分为4组，即米非司酮100 mg组(A组)、米非司酮150 mg组(B组)、米非司酮200 mg 组(C组)各8例，对照组(D组)9例。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

表1 4组基本资料比较

1．2 方法

A组予米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，规格为每片5 mg，国药准字H20030673）100 mg，上午口服25 mg，晚上口服25 mg，连服2 d；B组予米非司酮片150 mg，上午口服25 mg，晚上口服50 mg，连服2 d；C组予米非司酮片200 mg，上午口服50 mg，晚上口服50 mg，连服2 d；D组予每日口服维生素C片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格为每片100 mg，国药准字H21020713）100 mg，每天 2次，连服 2 d。各组口服米非司酮或维生素C 48 h后行利凡诺（广西河丰药业有限责任公司，规格为每支2 mL∶50 mg，国药准字 H45020606）羊膜腔内注射。给药后开始记录引产时间、不良反应及并发症情况；胎儿胎盘娩出后，记录胎盘、胎膜残留情况，钳夹清宫情况及阴道流血情况。利凡诺羊膜腔内注射72 h后无规律的有效宫缩出现，为引产失败。比较各组总产程、阴道流血量、胎盘胎膜残留率、钳夹清宫率。

1．3 统计学处理

采用 SPSS 11．5统计软件进行分析，行 t检验、χ2检验和多因素方差分析。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。4组患者在用药过程中均未出现严重不良反应。

表2 4组患者引产方案效果对比

3 讨论

前置胎盘阻止胎儿娩出、影响宫颈口扩张，致产程延长、阴道流血增多，是其致病机理[2]。米非司酮是一种拮抗孕激素受体的甾体类药物，较强的抗孕酮作用能使蜕膜细胞变性、坏死，刺激内源性前列腺素的释放，以促发子宫收缩，软化和松弛宫颈，故用于中期妊娠能诱导引产[3]。研究表明，米非司酮还具有损害血管及阻碍血流的重要作用，因而能损伤胎盘组织，一般用药36～48 h最有效。从理论上讲，将其用于胎盘前置的引产应该具有很好的效果[4]。利凡诺能使绒毛变性、坏死，从而导致胎盘血供障碍，使胎儿缺血、缺氧，再加上药物毒性作用，导致胎儿死亡。另外，利凡诺能使蜕膜细胞变性、坏死并释放前列腺素，以引起宫缩，胎儿死亡后胎盘循环停止，子宫血流随之减少，加之底蜕膜细胞的坏死，致绒毛间隙内母血循环破坏，从而阻断了子宫动脉血流注入绒毛间隙，使分娩时胎盘与子宫分离出血减少[5-6]。临床一般用药24～48 h后出现宫缩，开始宫缩到分娩一般需10～24 h。对于胎盘前置（尤其中央型）无流产征象者，说明胎盘与子宫壁之间联系牢固、血供良好，米非司酮+利凡诺具有协同破坏胎盘组织的作用，利凡诺注入后发动宫缩时间较长，故应用二者后使胎盘组织损伤、胎盘血供减少后再发动分娩，理论上会减少出血[7]。米非司酮以时间和剂量依赖性方式促进子宫内膜间质细胞凋亡，使胎盘剥离，利凡诺使子宫产生规律宫缩，促进胎儿胎盘尽快娩出，减少出血，有效率达100%[2]。因此，对于该类患者采用此法应较适合。本试验结果显示，米非司酮配伍利凡诺用于前置胎盘中期妊娠引产，效果明显优于单用利凡诺，且随着米非司酮剂量的增加，总产程、阴道流血量逐渐缩短，胎盘胎膜残留率有下降趋势，钳夹清宫率明显降低(P均＜0．05)。

综上所述，高剂量的米非司酮配伍米索前列醇或利凡诺是安全有效的前置胎盘中期妊娠引产模式，疗效较确切、安全，可大大减少前置胎盘引产过程中的出血量，避免了剖宫取胎术，更避免了因出血过多切除子宫，为患者保留了生育功能，特别是对于那些未生育孩子的患者，意义尤其巨大[8]。但米非司酮有一定的不良反应，有剂量的限制，故应在安全、有效范围内使用最大剂量值，且本试验样本量较小，均有待进一步研究。

[1]乐 杰．妇产科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：138．

[2]申 洁，吴凤登，邓兴华．前置胎盘中孕引产5例临床分析[J]．华西医学，2009，24(6)：1 536-1 538．

[3]王小汤．米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠85例[J]．中国药业，2013，22(5)：84-85．

[4]周淑芬 ．胎盘前置状态中期妊娠引产 28例[J]．实用医学杂志，2009，25(13)：2 135-2 136．

[5]赵 霞．米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用体会[J]．当代医学，2013，19(34)：94．

[6]王彩霞，陈 楠，吕向红．利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宫引产临床观察[J]．河南外科学杂志，2013，19(6)：107-108．

[7]纪兰玲．米非司酮配合依沙吖啶用于中期妊娠引产100例的疗效观察及护理[J]．临床合理用药，2013，6(11)：63-64．

[8]姚青峰，李红瑜．天花粉蛋白用于前置胎盘中孕引产临床观察[J]．中国民康医学，2008，13(20)：1 445-1 446．

郑颖，女，主治医师，研究方向为围产医学、女性内分泌及盆底功能障碍的防治，(电子信箱)zhengying704＠126．com。

2014-07-08)

χ重庆市北碚区科技计划项目（中期妊娠合并胎盘前置、疤痕子宫药物引产安全性研究），项目编号：2011-16。

R969．4；R979．2+2

A

1006-4931(2015)03-0059-02