在慢性非传染性疾病患者中开展药学服务的探讨

周秋霞，孙建勋，马向芹，岳淑梅

(河南大学 药学院，河南 开封 475004)

在慢性非传染性疾病患者中开展药学服务的探讨

周秋霞，孙建勋，马向芹，岳淑梅*

(河南大学 药学院，河南 开封 475004)

摘要：目的通过了解我国慢性非传染性疾病的流行现状，探讨如何在慢性病患者中开展全面深入的药学服务。方法采用内容分析法，结合相关文献进行分析。结果我国慢性病的患病率和死亡率持续上升，危险因素水平居高不下，给居民带来了沉重的疾病负担。结论药师在药学服务过程中应将致病危险因素的宣传融入到对慢性病患者的的药学服务中，时刻关注老年患者的心理变化和用药特殊性，指导患者合理用药，改善用药依从性，制定安全、有效、经济的个体化用药方案，达到提高患者健康水平和生活质量的目的。

关键词：慢性非传染性疾病；流行现状；药学服务

随着老龄化进程的加快和人民生活水平的逐渐提高，我国疾病谱发生了显著变化，以肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病(non-communicable disease，NCD，以下简称慢性病)已成为威胁我国居民健康的重要卫生问题之一。传统的药学服务已经满足不了“以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标”[1]。针对慢性病患者的全程化的药学服务，通过了解我国慢性病的流行现状，我们采用内容分析法，对如何在慢性病患者中开展全面深入的药学服务进行了探讨。

1我国慢性病流行现状

1.1　患病率快速上升

近年来，我国慢性病患病率持续上升。世界银行曾发出警示，指出慢性病在中国已经进入高增长状态。1998~2008年我国慢性病患病情况，见图1。

图1　1998~2008年我国居民慢性病患病率

由图1可知， 2008年，我国慢性病患病率约为20.0%，同比2003年增加4.9个百分点。推算全国2008年慢性病病例数达到2.6亿，比2003年增加了0.6亿。主要慢性病患病率随年份变化的情况，见表1。

表1　1998~2008年我国慢性病(前四位)患病率情况

注：数据来源于《2013年中国卫生统计年鉴》。

1.2　死亡率持续上升

慢性病已成为我国居民的主要死因，死亡率持续上升。2007~2011年，我国部分县市恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病和呼吸系统疾病等慢性病引起的死亡占总死亡的比例一直维持在70%以上，并且死因构成呈逐年增加的趋势。2012年，我国居民死亡率居前四位的疾病均为慢性病(恶性肿瘤、心脏病、脑血管病和呼吸系统疾病)，这四类疾病引起的死亡占总死亡的比例在城市为80.19%，农村为77.43%。具体死亡率及死因构成数据，见表2。

表2　2012年我国居民慢性病(前四位)死亡率及死因构成

注：数据来源于《2013年中国卫生统计年鉴》。

1.3　疾病负担沉重

WHO预计，在2005~2015年的十年内，因心脏病、脑卒中和糖尿病导致的过早死亡将损失中国国民收入约5 580亿美元[2]。我国急性心肌梗死每千人伤残调整生命年(DALY)总率值为6.83，死亡负担占75.26%[3]。老年人群由恶性肿瘤造成的疾病负担为每千人159.01个DALYs[4]。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性胃肠炎、慢性阻塞肺部疾病、类风湿性关节炎、椎间盘疾病、恶性肿瘤和胆结石胆囊炎的年平均疾病经济负担依次为2 677、4 726、7 825、21 668、6 341、8 843、8 871、15 448、60 401和7 443元[5]。无论是健康损失还是经济损失，慢性病都给患者带来了沉重的负担。

2主要相关危险因素分析

2.1　吸烟

吸烟可引起慢性支气管炎等疾病，是心脑血管病、肿瘤、脑卒中、糖尿病和COPD等慢性病发病的危险因素[6]。抽烟者患静脉血栓栓塞症(VTE)的风险高于不抽烟者；随着抽烟量的增加，患VTE的风险也随之增加[7]。二手烟暴露可使非吸烟者的冠心病风险增加25~30%，肺癌风险提高20~30%[8]。

2.2　饮酒

过量饮酒可增加高血压、糖尿病和中风的发病风险[9-10]。国外有研究[11]表明，饮酒可不同程度地导致八种癌症的发生，且饮酒量越多，患病风险越高。此外，饮酒还与肝部疾病、胰腺炎等慢性病的发病强烈相关[12]。

2.3　不健康饮食

居民高血压等慢性病患病率的上升，与饮食因素密切相关[13]。食盐和脂肪摄入量的增加，可不同程度地导致超重和肥胖的发生，并与血压和血糖水平呈正相关[14-15]。低饱和脂肪酸、高不饱和脂肪酸、多吃蔬菜水果及低盐膳食能够降低和预防慢性病的发生[16]。

2.4　身体活动不足

身体活动不足对健康有重要影响。预计消除身体活动不足这一因素可增加的全球人口的预期/平均寿命为0.68 a[17]。中等强度的身体活动可以预防心血管疾病及各种意外死亡[18]，这在2010年WHO发布的针对各个年龄段人群的身体活动指南中得到了肯定。每天体育锻炼超过30 min，可有效预防肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压[19]。

3对慢性病患者开展全程化药学服务

由于慢性病的疾病特征和患者用药的特殊性，在慢性病患者中开展的药学服务应是全程化的药学服务，其范围和深度都应适当延伸。药师可借鉴美国的药学保健模式，通过参与临床治疗，建立患者用药档案，从药物遴选、不良反应监测、临床疗效评价和药物经济学等诸多方面提供全面的专业服务[20]。

3.1　将防控致病危险因素的患者教育融入具体的药学服务中

慢性病存在多种诱因，大部分危险因素都可通过改变生活方式减弱或消除其影响。WHO发布的慢病预防与控制计划认为，如果清除主要危险因素，可以避免80%的心脏病、中风、2型糖尿病和40%的恶性肿瘤。由此可见，对慢性病的防治重点在于预防，防重于治。在慢性病患者中开展药学服务，一方面应指导其合理用药，确保用药安全；另一方面，对致病危险因素的宣传和防控也应作为重点之一融入其中。

3.2　将老年人的心理变化和用药特殊性作为药学服务的关注点

慢性病患者多为老年人，65岁以上老年人的患病率为65.4%。老年人的生理心理特点使之成为特殊的用药群体[21]。随着年龄的增长，身体的衰老现象会引起一些老年人的不安与孤独等心理变化，反过来也影响着疾病的发生与发展。在药物利用方面，老年人的药代动力学过程降低，药物代谢能力减弱，半衰期延长，用药具有特殊性。药师必须时刻关注老年患者的心理变化和用药特殊性，及时给予详细的用药指导。

3.3　将促进合理用药作为药学服务的核心

慢性病患者一人多病，多药合用现象常见。联合用药虽然可以增加疗效，但药物之间的相互作用也会带来不同程度的风险，许多慢性病患者久病成医，往往会采取自我药疗的方式。但由于大多患者及家属缺乏相关药品知识，对一些专业性强的说明书无法正确解读，在选择所用药品时不能做到因病制宜，容易引发不合理用药现象。因此，在慢性病患者中开展药学服务，应将促进合理用药作为核心。

3.4　将改善用药的依从性作为药学服务的重点

依从性是指患者能够遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员对健康其他方面的指导。慢性病患者往往需要长期甚至终身用药来控制或缓解病情，在长期的药物治疗过程中，患者对医嘱的理解和执行不到位、药物疗效差、不良反应的发生以及经济原因等均会导致用药的不依从。治疗依从性的好坏对治疗效果有决定性影响[22]。因此，在慢性病患者中开展药学服务应将改善患者的用药依从性作为重点。药学服务与用药依从性关系密切，良好的药学服务有助于患者依从性的提高[23-24]。此外，在用药过程中必须对吸烟、饮酒、缺乏运动和不健康饮食等危险因素加以控制，才能保证治疗成功。

3.5　将药物经济学知识用于用药方案的制定

慢性病的卫生消费需求高，疾病负担沉重；需要长期用药，医药费用高昂；患者多为老年人，经济能力相对较低。这就要求在慢性病患者中开展药学服务在关注疗效的同时，也要关注药品的经济性[25]。药师可在药学服务中引入药物经济学的理念和评价方法，如最小成本分析、成本—效果分析、成本—效益分析、成本—效用分析等，为患者正确选择药品，在确保安全的前提下，以最小的药品成本获得最大的药疗效益，推动用药的合理性和经济性。药学服务人员应将药物经济学知识用于用药方案的制定，在指导患者用药时要因人而异、因病制宜，做到给药方案个体化，以提高用药的安全性和经济性。

4结论

近年来，我国慢性病的患病率和死亡率持续上升，危险因素水平居高不下，给居民带来了沉重的疾病负担。开展药学服务对提高慢性病患者的健康水平和生活质量意义重大。慢性病的疾病特征要求药师应将致病危险因素的宣传融入到对慢性病患者的的药学服务中，时刻关注老年患者的心理变化和用药特殊性，指导患者合理用药，改善用药依从性，利用药物经济学知识制定安全、有效、经济的个体化用药方案，达到提高患者健康水平和生活质量的目的。

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[责任编辑段金卯]

Discussion on carrying out In-depth pharmaceutical care in patients with non-communicable diseases

ZHOU Qiuxia, SUN Jianxun, MA Xiangqin, YUE Shumei*

(CollegeofPharmacy,HenanUniversity,Kaifeng,Henan475004,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss how to carry out in-depth pharmaceutical care in patients with non-communicable diseases by understanding the epidemic situation of non-communicable diseases in China.MethodsUsing the method of content analysis, combined with literature analysis. ResultsThe morbidity and mortality of chronic disease in China continued to rise, and the high level of risk factors bring a heavy burden to residents. Pharmacists should integrate pathogenic risk factors into pharmaceutical care. Conclusion Pay attention to the psychological changes of the elderly people, guide patients to use drugs rationally, improve medication compliance, develop safe, effective, economic individualized medication, so as to enhance the patients’ health level and quality of life.

Key words:non-communicable diseases; epidemic situation; pharmaceutical care

*通讯作者：岳淑梅(1955-)，女，河南封丘县人，教授，硕士生导师，从事药事管理与法规教学与科研工作。

作者简介：周秋霞(1990-)，女，河南周口市人，硕士研究生，从事药事管理与法规的科研工作。

收稿日期：2015-05-12

文章编号：1672-7606(2015)03-0177-04

中图分类号：R193

文献标识码：A