颈动脉窦粥样硬化与短时血压变异及脑梗死复发的相关性

李雪粉,方　圆,陈文武

(河南大学第一附属医院 神经内科，河南 开封 475001)

颈动脉窦粥样硬化与短时血压变异及脑梗死复发的相关性

李雪粉,方圆,陈文武*

(河南大学第一附属医院 神经内科，河南 开封 475001)

摘要：颈动脉窦作为压力感受器，通过减压反射对血压进行调节。血压的变化可影响脑部供血。颈动脉窦粥样硬化导致其对短时血压变异产生影响，进而引起患者脑梗死复发的风险增加。探讨研究颈动脉窦粥样硬化与短时血压变异及脑梗死复发的相关性，将为脑梗死复发的诊断、治疗及预防带来新的契机。

关键词：颈动脉窦;短时血压变异;粥样硬化;脑梗死复发

脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血、缺氧导致坏死，从而出现相应的神经功能缺损，占全部卒中的 60%~80%[1]。如何防止脑梗死复发，是当今国内外研究的一个重要课题。探讨复发性脑梗死的危险因素，并有针对性地提出该疾病的二级预防措施[2]，将是防止脑梗死复发的重要手段。详细了解颈动脉窦粥样硬化与短时血压变异及脑梗死复发的相关性将为脑梗死复发的诊断、治疗及预防提供新的理论依据。现主要对颈动脉窦粥样硬化与短时血压变异及脑梗死复发的相关性研究进展予以综述。

1颈动脉窦及颈动脉窦粥样硬化

1.1　颈动脉窦

颈动脉窦是颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大部分，内有压力感受器，按压或穿刺颈动脉窦可引起心跳呼吸加快、血压升高等一系列生命体征的变化。血压升高时，颈动脉窦压力感受器被激活，发送信息至脑干核团，脑干核团发出抑制信号以抑制交感神经，进而将血压降低，使血压维持在正常范围。颈动脉窦斑块形成时引起颈动脉窦感受器感受异常,副交感神经张力明显增加,引起窦性心律减慢、心输出量减少、导致脑缺血。另一方面，继发于交感神经兴奋性减低，血压下降引起脑血流灌注压低，均可导致脑梗死的复发。颈动脉窦处斑块患者相对于其他位置斑块患者脑梗死复发率更高。研究发现脑梗死患者颈动脉窦易形成斑块，且脑梗死复发率明显大于颈动脉窦无斑块者[3]。

1.2　颈动脉窦粥样硬化

动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型[4]。斑块部位的动脉壁增厚、变硬、斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化[5]。动脉粥样硬化早期病理改变主要累及动脉内膜，表现为IMT增厚、内膜变粗糙，其后逐渐形成斑块并突入管腔内造成管腔狭窄。稳定斑块纤维帽较厚，炎症细胞少，不易破裂; 不稳定斑块的纤维帽薄、脂质核心较大，有大量的炎细胞浸润和新生微血管形成，其成分易于脱落成栓子导致栓塞。大血管在长期的机械刺激下易发生动脉粥样硬化进一步导致血栓的形成。根据相关研究[6]证实，颈动脉粥样斑块主要在BIF处多见，其次在ICA始段。造成这样的原因是颈动脉分叉处血流动力学的变化所致，由于这样的变化，形成高切应力和机械损伤，对内膜的损害加深，导致脂蛋白沉淀于粗糙领域，最终导致斑块的形成。

2短时血压变异

2.1　正常血压及调节

动脉血压在清晨4～6 时开始上升，8～10 时左右出现高峰，然后逐渐平稳，16～18时再次出现高峰，然后缓慢下降，凌晨0～2时达低谷并维持到4～6点，全天出现双峰一谷的长柄勺型曲线[7]。血压的晨峰夜谷现象和血压变异性是血压的2个重要特征，这种有节律的变异对适应机体活动，调节和保护心血管结构与功能起着重要作用。动脉血压变异的紊乱可能会引起或加重靶器官的损害。

人体血压调节是一个复杂的过程，涉及到多系统、多器官的参与，其中颈动脉窦是一个主要的压力感受器，血压增高时颈动脉窦可通过减压反射以反射性降低血压，维持血压在正常范围，因此，颈动脉窦在血压的调控中起着举足轻重的作用。

2.2　短时血压变异及其与颈动脉窦的关系

研究[8]表明，血压带来的靶器官损害不仅与血压水平有关，还与血压变异密切相关。血压变异表示一定时间内血压波动的程度，以时域指标 ( 即标准差) 反映变异的幅度，以频域指标反映变异的速度[9]。颈动脉窦部出现斑块可能降低对血压变化的感知灵敏度，因而导致血压升高和波动的幅度加大，即血压变异性(blood pressure variability，BPV)增加。根据观察时间长短，BPV 可分为短时 BPV和长时BPV，短时BPV指24 h 的血压变异，通常采用 24 h 内每 30 min 血压标准差的平均值表示，可以通过 24 h 动态血压仪获得。但长时BPV 无严格的时间界限，一般指数天、数周、数月甚至数年的血压变异程度[10]。

人类压力感受器位于颈动脉窦壁外膜增厚处，当血压升高时，窦壁扩张刺激压力感受器，可反射性引起心率减慢，血压下降。研究[11]发现，单侧窦部斑块、双侧窦部斑块、窦部和主干斑块、颈总动脉主干斑块人群的BPV中位数分别为9.77、10.44、11.93、 10.85 mmHg，均高于整个研究人群的BPV中位数 (9.65 mmHg)，而且窦部和主干斑块人群的BPV中位数最大。由此推测，人类颈动脉窦部的斑块，可能使该处动脉弹性下降，钝化了对压力变化的敏感性，导致血压调控失常，并影响血压的变异性。

3脑梗死复发

3.1　脑梗死及脑梗死复发

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于某种原因导致的局部脑组织血液供应障碍，引起脑组织缺血缺氧性病变坏死[12]，进而出现对应的神经功能缺失的一系列临床症状。脑梗死具有突发性、进展迅速、病情严重的特点，尤其是复发性脑梗死容易提高患者的致残率，降低患者的生存质量，临床上病死率较高。如何降低脑梗死的复发率越来越受到关注。

3.2　脑梗死复发与短时血压变异的相关性

大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生脑卒中等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一[13]。Miao等[14]通过自发性高血压大鼠试验证实，BPV在器官损害中的重要性不亚于血压水平，BPV与靶器官损害的相关系数达 0.6 以上，而血压水平与靶器官损伤的相关系数只有0.3左右。表明血压波动幅度比血压水平对靶器官的损害更大，即BPV与靶器官损害的相关性更密切。在预测靶器官损害的风险中，收缩压的变异引起的危害排列在前，脉压其次，舒张压的变异引起的危害最小。Hata等[15]分析了正接受抗血压治疗的老年人群的BPV与脑卒中风险的关系，结果显示，收缩压和舒张压变异系数与脑卒中有显著相关性，收缩压和舒张压变异性越大，脑卒中风险越大。Pringle 等[16]对744例患者进行的Syst-Eur研究( 随机、双盲、安慰剂对照试验) 结果表明，安慰剂组夜间收缩期BPV每增高5 mmHg，脑卒中危险度增高80%，而日间收缩期BPV则未显示预期结果，说明夜间收缩期BPV增大是缺血性脑卒中的危险因素。研究[16]发现，夜间收缩压变异性是脑卒中的独立危险因素。收缩压变异性越大，脑卒中风险越高，即使在血压平均值接近的情况下仍高达12倍[17]。血压升高时，BPV 也随之增大，此时高血压对靶器官损害的发生率及其严重程度也迅速增大[18]。2010年大型试验ASCOT-BPLA对BPV与靶器官损害的关系研究[19]显示， BPV是脑血管事件的独立危险因素。Manning等[20]对BPV和急性脑卒中的相关性研究显示，BPV是脑卒中的一个独立预测因素，其中收缩压变异性的预测价值较为突出。因此，BPV升高是脑卒中的一个危险因素。

颈动脉狭窄及粥样硬化斑块形成所引起的缺血性脑血管病目前已引起临床的高度重视[21]。动脉粥样硬化是心脑血管不良事件发生的病理基础，与冠心病、脑动脉及外周血管硬化性疾病的发生明显相关。国内外大量文献均有相关报道，如 Hellings 等[22]进行的一项颈动脉斑块及其成分与发生心脑血管不良事件的相关性研究发现，颈动脉斑块及其成分是发生心脑血管不良事件的独立预测因子。遏止颈动脉粥样硬化的发展，从亚临床病变阶段即开始着手预防脑梗死复发等不良事件，对患者预后有着重要意义。

4结论

颈动脉窦粥样硬化导致短时血压变异增大进而引起脑梗死复发风险增加。在今后的临床诊疗工作中，将为脑梗死复发的诊断、治疗及预防提供新的思路和方法。另外，脑梗死复发时，短时血压变异及颈动脉窦粥样硬化程度等变化仍需科研及临床工作者们进一步探讨。

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[责任编辑段金卯]

The correlation of carotid sinus atherosclerosis on short-term blood pressure variability and recurrence of cerebral infarction

LI Xuefen, FANG Yuan, CHEN Wenwu*

(DepartmentofNewrlolgy，ThefirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,HenanKaifeng475001,China)

Abstract:As baroreceptor, carotid sinus by decompression reflection to affect blood pressure. Changes in blood pressure can affect the blood supply to the brain. Carotid sinus atherosclerosis leads to its effect on short-term blood pressure variability, thereby causing an increase in the risk of recurrence of patients with the cerebral infarction. Investigate the correlation of carotid sinus atherosclerosis on short-term blood pressure variability and recurrence of cerebral infarction, will giving new opportunities to diagnosis, treatment and prevention of recurrence of cerebral infarction.

Key words:carotid sinus； short-term blood pressure variability； atherosclerosis； recurrence of cerebral infarction

*通讯作者：陈文武(1964-)，男，河南焦作市人，教授，硕士生导师，从事神经系统疾病临床诊治及科研工作。

作者简介：李雪粉(1990-)，女，河南南阳市人，在读硕士生，从事神经系统疾病诊治及科研工作。

基金项目：河南省科技攻关项目(112102310138)。

收稿日期：2015-06-12

文章编号：1672-7606(2015)03-0153-03

中图分类号：R543.2

文献标识码：A