结肠癌术后肠内营养与全肠外营养应用的疗效比较

刘培运,张昌生,谷莉莉

(开封市中心医院 普外科，河南 开封 475000)

结肠癌术后肠内营养与全肠外营养应用的疗效比较

刘培运,张昌生,谷莉莉

(开封市中心医院 普外科，河南 开封 475000)

摘要：目的探讨结肠癌根治术后肠内营养(enteral nutrition, EN)与肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)的疗效比较。方法将2010年9月至2013年9月之间行结肠癌根治术患者67例随机分为EN组和TPN组，分别于术前1天及术后第1天、第7天对血清总蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)及肛门排气时间、住院费用等进行比较。结果EN组与TPN组患者的术后总蛋白、白蛋白量差异无统计学意义(P>0.05)，但EN组肛门排气时间、住院费用较后者低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌根治术后患者EN支持同TPN一样安全有效，EN能缩短肛门排气时间、降低住院费用。

关键词：结肠癌根治术；肠内营养；全肠外营养

由于结肠癌患者因肿瘤、肠梗阻及术后禁食等因素对其全身代谢及消化道功能的影响，大多患者存在不同程度的营养不良，所以营养支持对结肠癌术后患者恢复尤其重要[1]，常见的营养手段是EN和TPN，本研究主要探讨结肠癌根治术后两种营养方式对患者术后恢复的影响，比较其疗效。

1资料与方法

1.1　 一般资料

本组2010年9月至2013年9月行结肠癌根治术后患者67例，其中男41例，女26例，年龄36～78岁，平均为(48±12.5)岁；其中根治性右半结肠切除术17例，根治性横结肠切除术12例，根治性左半结肠切除术38例；术后患者随机分成EN组(33例)和TPN组(34例)，2组患者性别构成、年龄、体重、病情、手术方式等指标间差异无统计学意义(P>0.05)。比较两者的疗效，现报告如下。

1.2　营养支持治疗方法

1.2.1肠内营养方法(EN组)患者术前与留置胃管一样，留置富尔凯鼻空肠营养管，术中由麻醉师协助将营养管缓缓插入至屈氏韧带下方20 cm空肠内并固定。从术后第1天开始，首先从福尔凯鼻空肠营养管用输液泵泵入50 g/L葡萄糖溶液500 mL，无腹胀、腹痛、腹泻等不适后，第2天采用营养泵持续泵人肠内营养混悬液(能全力，为钮迪西亚制药有限公司生产，其主要成分为水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、矿物质、维生素等，每500 mL含能量500 kcal，蛋白质20 g、脂肪19.45 g、碳水化合物61.5 g等，渗透压250 mOsm/L)，先按50 mL/h 速度泵人，若患者无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状出现，可逐渐调整泵入速度，可增加至150 mL/h，营养液温度控制在35～38 ℃，患者仍无消化道不适症状，术后第3~4天肠内营养液可增至1500 mL/d泵入，营养不足的由肠外补充，热量同TPN组一致，术后连续应用7 d。

1.2.2全肠外营养方法(TPN组)患者麻醉后术前留置中心静脉管(右锁骨下静脉或右侧颈内静脉)，术后第2天开始应用营养液，选用华瑞公司制药有限公司生产的脂肪乳葡萄糖注射液1920 mL(每袋溶液含总能量为1400 kcal，含氨基酸45 g，脂肪68 g，葡萄糖130 g，适当加入水溶性、脂溶性维生素、电解质、丙氨酰谷氨酰胺等)，术后第2天用输液泵通过中心静脉管缓慢泵入，开始可按30 mL/h泵入，速度逐渐增加至100 mL/h，营养不足部分可加入葡萄糖、脂肪乳等。

1.3　观察指标

术前1天和术后第1、7天时采集清晨空腹血，测定血清总白蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)。同时观察肛门排气时间、住院费用。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　两组术前、术后对比

EN组与TPN组术分别与术前1天、术后第1天、第7天晨采集空腹血，测定血清总蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)。2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术前1天、与术后第1天血清总蛋白、血清白蛋白均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天与术前1天比较，2组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天与术后第1天比较，总蛋白及白蛋白升高明显，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.2　两组术后肛门排气及住院费用

EN组与TPN组术后肛门排气时间(h)及住院费用(万元)比较，明显减少，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

3讨论

结肠癌根治手术创伤大，手术时间长，可使机体出现应激反应、合成代谢受限，加上术后禁食，摄入量明显不足，从而出现高分解代谢及负氮平衡，术后给予合理、有效的营养治疗是促进术后恢复、降低术后并发症发生率的关键。我们观察2组术后第1、7天所测得营养指标，进行统计学分析，差异无统计学意义。由此可见EN与TPN均是结肠癌术后改善营养状况的有效方法。

既往认为，肛门无排气则预示肠道功能无恢复，均给以TPN营养支持，该营养方式不受胃肠心静脉管，明显增加患者术后导管处感染率；另外长期应用可致患者肠黏膜萎缩、肠道菌群移位、淤胆、肝功能受损等并发症发生[2]。

李江等[3]及Braga等[4]认为，小肠的蠕动、消化、吸收功能在手术后6 h即可恢复，这为早期EN提供了理论依据。在肠道功能存在的前提下，肠内营养液经肠道——门静脉系统吸收，并通过肝脏合成和代谢调节，更符合患者机体生理，有利于维持肠道黏膜的完整性及屏障作用，预防肠道细菌移位，减少术后腹腔感染等并发症发生率。

总蛋白、白蛋白是反应患者机体蛋白质合成情况，其水平变化能早期反映肝脏合成功能，能有效反映患者营养状态。EN组病例术后第2天采用自鼻空肠营养管泵人肠内营养制剂，能迅速改善患者术后营养状态，表1中显示术后第7天与术后第1天比较，总蛋白及白蛋白升高明显，2组差异均有统计学意义；通过EN还能刺激肠道蠕动促进其排空，故肛门排气时间较TPN组明显缩短；另外EN与TPN比较，使用方法、途径上更加简便、易行，更加经济，能明显降低患者治疗成本，使住院费用较TPN组明显减少。

综上所述，EN同TPN一样能安全、有效提高患者术后营养状态，加快患者术后恢复，减少术后并发症的出现。EN简便易行，经济实惠，更能缩短排气时间、促进肠功能恢复，更有利于提高营养状态、恢复免疫功能、降低患者住院费用。

参考文献：

[1] Painter N S, Burkitt D P. Diverticular diease of the colon: a deficiency diease of Western civilization[J]. BMJ, 2008, 2(5): 450-458.

[2] Waitzberg D L, Torrinhas R S, Jacintho T M, et al. New parenteral lipid emulsions for clinical use[J]. J Parenter Enteral Nutr, 2006, 30(4): 351-367.

[3] 李江, 刘斌, 侯宇, 等. 腹部外科术后早期肠内营养的临床研究与应用[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2006, 13(3):355-357.

[4] Braga M, Gianotti L, Gentilini O, et al. Feeding the gut early after digestive surgery: results of a nine-year experience[J]. Clin Nutr, 2002, 21(1):59-65.

[责任编辑李武营]

Comparison of the effcets between enteral nutrition and total parenteral nutrition on patients with radical colon carcinoma resection

LIU Peiyun, ZHANG Changsheng, GU Lili

(Departmentofgeneralsurgery,TheCentralHospitalofKaifeng,Henan,Kaifeng475000,China.)

Abstract:ObjectiveTo investigate the radical colon carcinoma resection enteral nutrition ( EN ) and parenteral nutrition ( TPN ) effect. MethodsTotally 67 cases who were treated in the Central Hospital of Kaifeng from September, 2010 to September, 2013 were enrolled in this study and randomly divided into EN group and TPN group according to nutrition support modes. The serum total protein (g/L), serum albumin (g/L) and anal exhaust time, hospitalization expenses were compared on the 1th and 7th day. ResultsEN group and TPN groups of patients with postoperative total protein and albumin were no statistical significance (P > 0.05), but EN group, anal exhaust time, hospitalization cost was lower than that in the latter, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion EN support is as safe and effective as TPN in patients with colon cancer after radical resection, EN can shorten the time of anus exhaust and reduce the cost of hospitalization.

Key words:radical colon carcinoma resection; enteral nutrition; total parenteral nutrition

作者简介：刘培运(1963-)，男，河南巩义市人，主治医师，从事普外科疾病的诊治工作。

收稿日期：2015-06-12

文章编号：1672-7606(2015)03-0200-03

中图分类号：R619.4

文献标识码：A