肠内营养对胃癌患者术后营养状态及生活质量的影响

曾昭辉?曾涛

【摘要】 目的 探讨分析肠内营养支持对胃癌患者术后营养状态的影响， 并分析患者生活质量变化情况。方法 97例胃癌患者， 随机分为对照组（52例）与研究组（45例）。两组患者住院期间均行胃癌根治术治疗， 术后给予研究组患者肠内营养， 对照组行肠外营养。比较两组患者总蛋白、白蛋白等营养指标， 并参照肿瘤患者生活质量核心量表对两组患者生活质量进行评价。结果 治疗前两组患者营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者营养指标[总蛋白为（74.8±6.3）g/L、白蛋白为（39.8±4.1）g/L]优于对照组[总蛋白为（65.3±5.2）g/L、白蛋白为（34.1±4.2）g/L]， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组生活质量评分优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用肠内营养可显著改善胃癌术后患者营养状态， 有效提高其生活质量， 且安全性较好。

【关键词】 胃癌；肠内营养；营养状态；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.065

胃癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一， 具有较高的致死率， 危害较大[1]。外科手术是治疗早中期胃癌的有效方案， 但术后患者由于胃肠道功能严重受限， 短时间内难以正常经口摄入饮食， 而营养物质摄入不足可影响患者术后恢复， 并进一步影响其免疫功能， 易导致各类并发症形成[2]。肠内营养有助于促进患者消化道功能恢复， 本研究对其临床应用效果进行总结报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月～2015年11月收住本院的胃癌患者97例为研究对象。纳入标准：①经临床及病理学诊断为胃癌， 住院期间行胃癌根治术治疗；②近期未接受化疗、免疫治疗或激素类药物；③无代谢性疾病。排除肝肾功能不全者。随机将其分为对照组（52例）与研究组（45例）， 其中对照组男25例， 女27例；年龄46～68岁， 平均年龄（56.3±4.1）岁。研究组男23例， 女22例；年龄44～69岁， 平均年龄（56.7±4.6）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者住院期间均行胃癌根治术治疗， 术后给予研究组患者肠内营养：术前放置营养管， 术中调整位置于近端空肠内。术后12～24 h以25～40 ml/h注入5%糖盐水。如患者无不良反应， 于术后次日添加肠内营养制剂， 输注速度为40～80 ml/h， 逐步过渡至全营养制剂。连续使用1周， 逐步过渡至经口饮食。对照组行肠外营养：中心静脉置管， 术后次日进行全营养液滴注。1周后逐步过渡至经口摄食。

1. 3 观察指标及判定标准 分别于手术前后检测两组患者总蛋白、白蛋白等营养指标。术后随访3个月， 借鉴肿瘤患者生活质量核心量表对两组患者生活质量进行评价[3]， 评估疲劳症状、社会功能、躯体功能以及健康状况四个项目， 后三项评分越高表示生活质量较好， 第一项评分较高表示生活质量较差。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 营养指标 治疗前研究组患者总蛋白为 （60.2±5.7）g/L， 白蛋白为 （30.2±4.4）g/L；治疗后分别为 （74.8±6.3）、（39.8±4.1）g/L。治疗前对照组总蛋白和白蛋白分别为（60.1±5.3）、（30.1±4.3）g/L；治疗后分别为（65.3±5.2）、（34.1±4.2）g/L。治疗前两组患者营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而治疗后研究组患者营养指标均优于对照组（P<0.05）。

2. 2 生活质量 术后随访3个月， 研究组疲劳症状、社会功能、躯体功能以及健康状况评分分别为（32.3±8.4）、（69.5±7.4）、（88.5±6.5）、（41.8±6.8）分。对照组分别为 （38.8±7.6）、（62.1±7.2）、（81.2± 6.7）、（34.3±6.2）分。研究组患者疲劳症状评分低于对照组（P<0.05）， 而社会功能、躯体功能、健康状况评分则高于对照组（P<0.05）。

2. 3 不良反应 研究组患者出现腹泻1例， 恶心呕吐2例， 发生率为6.7%（3/45）。对照组患者发生腹泻1例， 恶心呕吐1例， 静脉置管感染1例， 发生率为5.8%（3/52）。上述不良反应均在降低输注速度、加强换药后消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

胃癌根治术是目前治疗早中期胃癌较为有效的方案， 由于该术式对患者胃肠功能冲击较大， 术后短时间内患者难以经口摄入营养物质， 而患者术后机体处于高代谢状态， 营养不足可严重影响术后恢复[4]。术后营养支持是胃癌术后患者重要的治疗手段， 目前主要分为肠内营养和肠外营养两种方式[5， 6]， 均可满足术后患者的日常营养需求。

蛋白水平是评价患者营养状态较为重要的指标， 在本研究中， 作者选取总蛋白和白蛋白作为评价指标。结果显示， 研究组患者营养指标、生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。作者认为， 肠内营养通过将营养物质直接输入肠道的方式， 可明显刺激早期胃肠功能， 更好地促进胃肠动力的恢复。而肠外营养经静脉输注， 患者胃肠功能在短时间内难以得到恢复， 在出院后的营养吸收方面较差， 进而影响其生活质量。

综上所述， 对于胃癌术后患者， 采用肠内营养可显著改善其营养状态， 有效提高其生活质量， 且安全性较好。

参考文献

[1] 诸建华， 张晓琴， 姜超.肠内营养对胃癌患者术后营养状态及生活质量的影响.青岛医药卫生， 2015， 47（1）：35-37.

[2] 孟庆彬， 于健春， 康维明， 等.空肠置管肠内营养对胃癌患者术后生活质量的影响.中国医学科学院学报， 2013， 35（3）：332-336.

[3] Banasiewicz T， Stojcev Z， Matysiak K， et al. The role of dietary nutrition in stomach cancer. Contemporary Oncology， 2013， 17（4）：343-345.

[4] 周斌， 朱海涛， 文旭， 等.免疫肠内营养在高龄胃癌病人术后免疫调节作用的观察.肠外与肠内营养， 2015， 22（6）：325-328.

[5] 杨屹立， 郭天康， 詹渭鹏， 等.谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌术后免疫功能影响的Meta分析 .现代肿瘤医学， 2015， 23（5）：658-662.

[6] 冯斌， 祝青， 白美英， 等.早期肠内营养对上消化道溃疡穿孔患者术后营养状态及临床预后的影响 .中国普外基础与临床杂志， 2015， 22（10）：1230-1234.

[收稿日期：2016-03-04]