青少年椎管内肠源性囊肿的MRI影像学特征

李　杰,贺新民

(开封市中心医院 磁共振室, 河南 开封 475000)

青少年椎管内肠源性囊肿的MRI影像学特征

李杰,贺新民

(开封市中心医院 磁共振室, 河南 开封 475000)

摘要：目的探讨椎管肠源性囊肿的MRI影像学特征，提高对该病的认识。方法回顾分析5例病理证实的椎管肠源性囊肿患者的MRI。 观察囊肿在椎管内的位置、形态、密度或信号表现、强化特点及有无邻近脊柱的改变。结果5例肠原性囊肿均位于脊髓腹外侧的硬膜下间隙，MR平扫病灶与脊髓长轴平行，呈长椭圆或者类圆形，T1WI序列类似或稍高于脑脊液信号，T2WI呈长T2信号，边缘光滑，邻近脊髓受压移位，病变与正常脊髓分界清楚。结论 MRI更能能准确显示椎管内椎管内肠源性囊肿病变部位、形态、大小及信号特征，对椎管内肠源性囊肿具有较高的诊断价值，是手术前重要的检查方法。

关键词：肠源性囊肿；椎管病变；脊髓；磁共振成像

肠源性囊肿(EC)又称前肠囊肿，也叫神经管原肠囊肿，为一种少见的先天性、发育性畸形囊肿[1]。病因尚不完全明确，可能与内胚叶发育障碍有关[2]。我们回顾性分析经病理证实5例青少年椎管肠源性囊肿患者的MRI影像资料，总结椎管内肠源性囊肿影像学特征，以提高对该病的认识。

1资料与方法

1.1　 临床资料

2010年3月至2014年9月，我院发现5例青少年经手术病理证实的椎管内肠源性囊肿的患者5例，男3例，女2例，年龄5~17岁，平均年龄为14岁。临床表现颈项部和肩背部疼痛，1例活动受限，浅感觉障碍，间断时轻时重，最近几天加重，2例诉上肢麻木不适，肢体肌力下降；2例出现运动、感觉障碍。

1.2　影像检查方法

5例患者全部行MRI平扫，其中3例行MRI增强扫描。采用东芝1.5T超导磁共振系统，使用脊柱线圈，行横断面及矢状面扫描。层厚3.0 mm,层间距3.3 mm，颈椎扫描范围：自颅底至T2椎体。胸椎扫描范围：自T1椎体至L1椎体。

2结果

5例肠原性囊肿均位于脊髓腹外侧的硬膜下间隙，其中2例位于颈段椎管，1例病变位于颈髓交界，1例位于胸段(T4)脊髓腹中线，1例伴有椎体C3~4畸形融合；病变最大者约2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm大小，最小者约0.7 cm×0.6 cm×0. 4 cm大小。平扫与脊柱纵轴平行，呈类圆形或长椭圆形，囊肿壁薄，边缘光整，邻近脊髓受压移位。病变侧蛛网膜下腔增宽，病变与正常脊髓分界清楚。病例中4例囊液呈长T1WI或略短T1WI信号，T2WI上囊液与脑脊液相似，信号均匀；1例信号略示不均匀；3例MRI增强扫描2例囊壁及囊液均无强化。1例囊壁呈环形强化。

3讨论

本病好发于儿童和青少年，男性多于女性；症状因病变部位而有所不同，椎管内肠原性囊肿多位于颈段，胸腰交界段次之，少数位于骶管内[3]。大多数位于髓外硬膜下，少数位于硬膜外脊髓内。常见症状为症状为持续或者间断局限性背痛或颈部痛疼，颈部活动受限，颈部抵抗等正状，约一半疼痛症状呈反复发作，存在缓解期及加重期。继之出现四肢肌无力，可出现感觉改变及括约肌功能障碍。部分患者多急性起病，病情发展较快，常短期内出现肢体感觉、运动障碍和括约肌功能障碍，尤其是运动障碍为主，出现截瘫或四肢瘫[4]。

MRI表现：MRI囊肿呈类圆形或长椭圆形，病变长轴和脊髓长轴平行，囊肿壁薄，信号均匀，边缘光滑，邻近脊髓受压变扁、移位。T1WI呈等或略高信号，T2WI与脑脊液信号相似或低于脑脊液信号，囊内信号通常较均匀；有时囊内含较多蛋白或者囊内不同时期出血在T1WI呈高信号T2WI呈低信号。横轴位病变边缘与脊髓或者硬膜囊呈锐角征，囊肿部分或大部分被镶嵌在脊髓中为其特征性表现，称之为“脊髓镶嵌征”，但是病变与脊髓间有较清楚的界限。5例病例中2例长T1长T2信号，1例短T1长T2信号，考虑蛋白含量增高所致；3例MRI增强扫描2例囊壁及囊液均无强化。1例囊壁呈环形强化。

典型的肠源性囊肿有较特定发病部位及好发年龄，多发生于青少年，尤其男性。以脊髓压迫或神经性疼痛，短期内出现症状急剧加重；X线或者CT检查显示椎体畸形，结合特征性的MRI表现，一般很容易做出定性诊断。但不典型者需要和椎管内其他囊性病变鉴别：①蛛网膜囊肿：MRI与脑脊液一致，信号均匀，边缘光滑，增强扫描无强化，囊肿常位于脊髓背侧，青年多见，一般不合并椎体畸形。②神经源性肿瘤：常表现为患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位。囊性神经鞘瘤T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，信号不均匀，增强扫描病灶因囊变呈环状强化，实性部分强化明显，肿瘤常通过扩大的椎间孔向硬膜外呈“哑铃状”生长，易囊变，完整包膜。③胚胎源性肿瘤：皮样囊肿和表皮样囊肿等胚胎性肿瘤，儿童多见。因其内容物成分较多，MRI表现为较混杂，好发于腰骶部。增强扫描少数病例囊壁可强化及壁结节。皮样囊肿含脂肪组织，表皮样囊肿沿缝隙生长，“见缝就钻”。④脂肪瘤：椎管内任何部位均可发生，MR信号具有特征性，呈短T1长T2信号，边缘清楚，脂肪抑脂序列病灶高信号明显抑制，增强扫描无强化。患者多男性儿童或青少年。⑤血管母细胞瘤:流空效应造成的髓内低信号为其特征性影像表现；囊肿型血管母细胞表现为髓内“囊肿壁结节”，壁结节明显强化，囊性病灶不强化，部分患者伴有脊髓空洞形成。合并小脑及延髓的血管母细胞瘤。

青少年典型的肠源性囊肿有其较特定发病部位及好发年龄，根据其MRI的特征性影像表现，结合临床特点不难做出诊断，尤其出现“脊髓嵌入征”者，或者合并椎体畸形者。但部分不典型病例的定性诊断仍有赖于病理诊断。

参考文献：

[1] 陈静，张云婷，李威，张敬，等. 椎管内肠源性囊肿的MRI诊断与鉴别诊断 [J].临床放射学，2009, 28(2)：130.

[2] 魏新华，戴建平，高培毅，等. 椎管内肠源性囊肿的MRI表现 [J].中国医学影像技术，2006, 22(3)：350.

[3] 关丽明，戚喜勋，孙文阁，等. 椎管内肠源性囊肿的CT和MRI影像 [J].中国医学影像技术，2005,21(2)：327-328.

[4] 岳盛琳，方静宜，罗麟，等. 中枢神经系统肠源性囊肿的形态及免疫组化研究[J].中华神经外科杂志，1998,14(3)：164-167.

[责任编辑李武营]

MRI features of introspinal enterogenous cyst in adolescent

LI Jie, HE Xinmin

(MRIDivision,CentralHospitalofKaifeng,Kaifeng,Henan475000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore MRI features of spinal canal enterogenous cysts.MethodsThe MRI features of 5 patients with spinal canal enterogenous cysts proved by surgery and pathology were reviewed retrospectively.ResultsThe cysts localized at cervical spine in two cases,thoracic spine in one case,cervicomedullary juction in one case. 5 cases the cysts were located at subdural clearance anterior lateral to the spinal cord. The signals of cysts were slightly hyperintensity compared to CSF on T1WI,and similar intensity to CSF on T2WI.One was enhanced peripherally on contrast-enhanced MR scan.Conclusion MRI features of introspinal enterogenous cysts has important value in diagnosing .

Key words:entrogenous cyst; adolescent; magnetic resonance imaging; spinal cord

作者简介：李杰(1967-)，女，河南开封市人，副主任医师，从事临床影像工作。

收稿日期：2015-03-12

文章编号：1672-7606(2015)03-0218-02

中图分类号：R814.4

文献标识码：A