支原体肺炎患儿血清降钙素原及C反应蛋白水平的变化及意义

支原体肺炎患儿血清降钙素原及C反应蛋白水平的变化及意义

徐凯虹, 周罗根, 程宝金

(南京医科大学附属常州第二人民医院 儿科, 江苏 常州, 213003)

关键词:支原体肺炎; 降钙素原; C反应蛋白; 鉴别诊断

支原体肺炎(MMP)是小儿常见急性呼吸道感染疾病，严重威胁患儿健康[1]。常规白细胞计数在鉴别细菌性肺炎和支原体肺炎时多发生重叠。选择更可靠、便捷的检测方法进行支原体肺炎早期诊断对改善患儿临床预后具有重要意义[2]。血清C反应蛋白(CRP)作为急性时相蛋白，当机体出现感染时其浓度明显升高[3]。降钙素原(PCT)作为血清标志物，其上调水平与细菌感染程度密切相关[4]。二者是否可联合用于支原体肺炎早期鉴别诊断和为临床治疗提供依据值得进一步研究。本研究探讨支原体肺炎患儿血清CRP和PCT变化，并与细菌性肺炎和病毒性肺炎进行鉴别诊断，现报告如下。

1资料与方法

选取2013年10月—2014年10月本院收治的肺炎患儿共150例，所有入组患儿均经临床体征、病史、X线检查及实验室检查明确诊断。纳入标准: ① 符合小儿肺炎诊断标准者; ② 年龄≤12岁者。排除标准: ① 肺结核患儿; ② 合并恶性肿瘤患儿; ③ 合并可诱发血清PCT及CRP升高相关疾病。其中支原体肺炎50例(支原体肺炎组)，男29例，女21例；年龄2～11岁，平均年龄(6.3±3.2)岁；肺炎支原体血清IgM抗体检测为呈阳性(>1︰160)。细菌性肺炎50例(细菌性肺炎组)，男28例，性22例；年龄1～12岁，平均年龄(6.0±3.5)岁；经咽或痰拭子细菌培养证实。病毒性肺炎50例(病毒性肺炎组)，男30例，女20例；年龄2～10岁，平均年龄(5.9±3.1)岁；经咽拭子呼吸道免疫荧光法检测病毒抗原呈阳性。选取同期于本院行健康体检儿童共30例为正常对照组，男18例，女12例；年龄2～12岁，平均年龄(6.1±3.7)岁。各组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

所有入组患儿抽取清晨空腹肘静脉血5 mL, 分离血清, 4 ℃保存备用。采用免疫比浊法测定血清CRP浓度，CRP≥10 mg/L为阳性。采用电化学发光法检测血清PCT浓度，PCT≥0.5 μg/L为阳性。

支原体肺炎急性期与恢复期评定标准[5]: 急性期：发病10 d以内，患儿发热、咳嗽等症状明显；恢复期：发病>10 d，体温恢复至正常范围，咳嗽症状明显改善。

2结果

2.1　各组血清CRP及PCT水平比较

支原体肺炎组及细菌性肺炎组患者CRP水平显著上升，与正常对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05); 支原体肺炎组CRP显著低于细菌性肺炎组(P<0.05); 支原体肺炎组CRP显著高于病毒性肺炎组(P<0.05)。支原体肺炎组、病毒性肺炎组及细菌性肺炎组患者PCT水平显著上升，与正常对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05); 支原体肺炎组PCT显著低于细菌性肺炎组(P<0.05); 支原体肺炎组PCT与病毒性肺炎组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　各组患儿血清CRP及PCT水平比较

与正常对照组比较，*P<0.05;

与细菌性肺炎组比较，#P<0.05。

2.2　支原体肺炎患儿急性期及恢复期血清CRP及PCT水平比较

恢复期支原体肺炎患儿血清CRP及PCT水平均显著低于急性期，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　支原体肺炎患儿急性期及恢复期血清CRP

与急性期比较，*P<0.05。

3讨论

研究[6]显示，人群普遍易感支原体(MP)，尤其以5～10岁儿童居多。感染后可表现为支原体肺炎、咽炎或支气管炎等。临床可通过测定血清特异性抗体进行支原体肺炎鉴别诊断。由于支原体对培养基营养要求较高，且生长缓慢，故临床应用存在一定局限性。如何寻找更高效、便捷的实验室指标对提高小儿支原体肺炎的诊治率具有积极意义[7-8]。

CRP属于急性时相反应蛋白，在急性炎症期，巨噬细胞大量释放白细胞介素以刺激肝脏合成CRP，并在24～48 h内达到峰值，其血清中含量与炎症严重程度呈正相关，因此CRP可作为机体炎症反应状态的临床指标[9-10]。焦爱萍等[11]研究显示，细菌性肺炎及支原体肺炎患儿血清CRP水平明显高于健康对照组(P<0.05), 且细菌性肺炎患儿血清CRP水平显著高于支原体肺炎患儿(P<0.05), 与本研究结果一致。本研究结果显示，支原体肺炎组CRP显著高于病毒性肺炎组(P<0.05), 病毒性肺炎组CRP水平与正常对照组比较无显著差异(P>0.05)，提示CRP是一项较为敏感的炎症标志物，有助于鉴别病毒性肺炎与支原体肺炎，但在鉴别支原体肺炎与细菌性肺炎时尚缺乏特异性。

PCT属于无生物活性的糖蛋白，在正常生理状态下由甲状腺滤泡旁细胞合成分泌，在健康人体中微量存在，浓度<0.1 μg/L; 当机体发生细菌感染时，多种细胞及组织大量表达降钙素I基因，诱导PCT连续释放，尤其在出现全身性感染症状时其水平升高更为显著，可高达100 μg/L[12]。而在机体发生过敏、病毒感染、自身免疫性疾病时则不会出现PCT水平变化[13]。因此，监测PCT水平变化在鉴别感染类型及预后判断等方面均有良好的应用价值。

参考文献

[1]Garcia A V, Fingeret A L, Thirumoorthi A S, et al. Severe Mycoplasma pneumoniae infection requiring extracorporeal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child[J]. Pediatric pulmonology, 2013, 48(1): 98.

[2]Miyashita N, Kawai Y, Yamaguchi T, et al. Clinical potential of diagnostic methods for the rapid diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adults[J]. European journal of clinical microbiology & infectious diseases, 2011, 30(3): 439.

[3]Jin Y, Xu Y D, Yang Y H, et al. The Clinical Significance of Changes of Leukocyte and C- Reactive Protein in Children after Acute Infection by Mycoplasma Pneumoniae[J]. Progress in Modern Biomedicine, 2011, 11(18): 3521.

[4] Yang E, Gang M H, You S Y, et al. Clinical characteristics of children with lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae[J]. Pediatric Allergy and Respiratory Disease, 2012, 22(3): 256.

[5]姚川. 血清降钙素原和 C 反应蛋白水平改变在支原体肺炎患儿中的临床意义[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(2): 56.

[6]Chironna M, Sallustio A, Esposito S, et al. Emergence of macrolide-resistant strains during an outbreak of Mycoplasma pneumoniae infections in children[J]. Journal of antimicrobial chemotherapy, 2011, 66(4): 734.

[7]Sauteur P M M, Jacobs B C, Spuesens E B M, et al. Antibody Responses to Mycoplasma pneumoniae: Role in Pathogenesis and Diagnosis of Encephalitis?[J]. PLoS pathogens, 2014, 10(6): 1003983.

[8]Lu A, Wang L, Zhang X, et al. Combined treatment for child refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia with ciprofloxacin and glucocorticoid[J]. Pediatric pulmonology, 2011, 46(11): 1093.

[9]Seo Y H, Kim J S, Seo S C, et al. Predictive value of C-reactive protein in response to macrolides in children with macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Korean journal of pediatrics, 2014, 57(4): 186.

[10]蔺婧, 焦富勇. C反应蛋白在小儿肺炎诊断的研究新进展[J]. 现代检验医学杂志, 2011, 26(4): 109.

[11]焦爱萍. 小儿肺炎血清C反应蛋白动态测定及其意义[J]. 临床和实验医学杂志, 2010, 9(18): 1389.

[12] 周琴, 艾琳, 郭光云. 降钙素原在社区获得性肺炎的诊断及治疗方面的研究进展[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(9): 1431.

[13]党艳萍. C反应蛋白和降钙素原在社区获得性肺炎中的应用价值研究[J]. 医学综述, 2013, 19(12): 2286.

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 563.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-178-02

DOI:10.7619/jcmp.201511066