乳晕旁切口治疗乳腺多发性良性肿瘤的临床疗效

乳晕旁切口治疗乳腺多发性良性肿瘤的临床疗效

黄晓平

(广东省揭阳市揭东区第二人民医院，广东揭阳，515549)

关键词:乳腺良性肿瘤;乳晕;切口;瘢痕

乳腺多发性良性肿瘤临床常见于中青年女性，其中大部分需行肿瘤切除术[1]。传统手术方式为根据肿块的位置做放射状切口来切除肿块，虽然其具有切口距离肿物近、定位肿物较快、术野清晰等优点，但术后乳房表面可留下明显瘢痕，从而难以满足女性尤其是年轻女性的美学要求[2]。为减少患者乳房瘢痕对患者心理及生活质量的影响，作者近年来采用乳晕旁切口治疗乳腺多发性良性肿瘤，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2010年1月—2012年10月在本院乳腺外科手术治疗的104例乳腺多发性良性肿瘤女性患者，年龄22～48岁，平均( 34．6±6．8)岁，均经过临床体检、X线、B超或细胞穿刺活检及术后病理确诊为良性肿瘤，其中肿瘤位于单侧乳房者80例，双侧者24例，肿块直径在0．6～4．8 cm，平均( 2．2±1．6) cm，肿块到乳晕缘的距离为0．6～4．7 cm，平均( 2．6±1．6) cm。104例患者随机分为观察组与对照组，每组52例。2组患者在年龄、肿块大小及分布等一般资料方面比较无显著差异( P>0．05)，具有可比性。

1．2手术方法

观察组采用乳晕旁切口，术前彩超定位良性肿物并测量其大小和距离，确定所需切口长度，并用记号笔做标记，在设计乳晕旁切口时切口长度宜小于乳晕周长的一半，以免造成乳头乳晕血液供应障碍，导致乳腺乳晕变色坏死。局麻或连续硬膜外麻醉，麻醉前进一步触诊了解肿瘤的分布及位置，选择肿瘤最多或最大的内侧或外侧乳晕旁根据标记做长3～4 cm切口，切开皮肤及皮下组织，彻底止血，避免损伤乳腺组织及乳腺导管;分离皮下组织与乳腺包膜之间隙后，将腺体牵向乳头方向。然后沿切除肿瘤的间隙呈放射状延长切口，切开乳腺组织，紧靠乳腺后面分离，注意保护支配乳头、乳晕的神经，并结合术者在乳腺前后扪诊进一步明确肿瘤位置，在肿瘤的后方表面做以乳头为中心的放射状切口，逐一切除多个肿瘤。采用3-0可吸收线间断缝合肿瘤残腔，彻底止血后确认无肿瘤残留，可吸收线皮内缝合乳晕旁切口，不放置引流管，术区将乳房采用绷带加压包扎，术毕。对照组患者均采用传统的以患侧乳头为中心点放射状切口手术。术后抗生素静滴3 d。

1．3观察指标

记录2组患者手术时间、术中出血量及术后切口感染情况，出院前对患者留瘢情况进行调查，记录对瘢痕是否可接受，出院后随访至术后12月，调查患者对乳房外观满意度。

1．4统计学方法

使用SPSS17．0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者手术过程均顺利，所有肿块均完全切除，术后病理提示乳腺多发纤维腺瘤74例184处，乳腺囊性增生病18例65处，乳管内多发乳头状瘤8例34处，乳腺导管扩张症4例16处。2组患者在手术时间、术中出血量、切口感染率等方面比较无显著差异( P>0．05)，但观察组瘢痕不可接受率明显低于对照组，术后满意度明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0．01)。见表1。

3讨论

乳腺良性肿瘤是中青年女性的常见病，可单发也可多发，随着高频超声和乳房钼靶照相在临床上的广泛应用，越来越多的乳腺多发性良性肿瘤被发现[3]。因其有恶变的可能，因此大部分乳腺良性肿瘤需要通过手术切除。但在乳房表面做手术切口都不可避免形成瘢痕，进而影响乳房的外观，尤其难以被年轻女性患者所接受。虽然传统的放射状切口可以直观方便地找到病灶，同时也可以减少对乳腺导管的损伤[4]，但是该切口因横向张力较大，容易导致瘢痕增生，且瘢痕常常位于明显的位置，给女性患者尤其是年轻患者造成生理和心理上的创伤[5]，甚至有患者因此选择放弃手术导致延误病情。因而医疗人员不断地做出研究和努力以期望在乳腺良性肿瘤切除的同时尽量保持乳房的良好外观，以减少对女性生理和心理方面的影响。

表1 2组患者围术期指标及留瘢情况、术后满意度情况比较[n( %)]

乳晕旁切口的优点在于乳晕部位颜色相对较暗，此处做切口不会出现过于明显的瘢痕[6-7];此外胸廓内动脉、肋间动脉、胸最上动脉等在乳房内相互吻合并在乳晕区、乳头下形成丰富的血管网，因此乳晕区及乳头血供丰富，可对乳晕旁切口提供了可靠的血供和营养保证，可减少切口感染发生率[8-10];再者乳晕旁脂肪组织菲薄，减少了脂肪液化的可能性[11-12]。本研究中作者发现采用乳晕旁切口和传统术式对比手术时间、术中出血量及术后切口感染情况无显著差异( P>0．05)，表明采用乳晕旁切口治疗乳腺多发性良性肿瘤效果方面安全可靠，但观察组瘢痕不可接受率明显低于对照组，术后对乳房外观满意度明显高于对照组，差异有统计学意义( P<0．01)，提示采用乳晕旁切口再减轻患者留瘢方面效果良好，且能够达成女性患者对乳房外观美感的要求，对患者的心理及生活质量影响较小[13-15]。不过作者在临床实践中认识到采取乳晕旁切口切除乳腺多发良性肿瘤也有其不足的地方，术中常常出现显露困难，常由于为了显露而导致切缘表皮拉伤，应该严格选择手术适应证[16]，对于年龄大于40岁、高度怀疑为恶性肿瘤、肿块直径及距乳晕边缘均大于5 cm、乳晕较小者不宜采用乳晕旁切口。

综上所述，乳晕旁切口治疗乳腺多发良性肿瘤效果良好，且具有切口隐蔽、术后美容效果好的优点，是值得乳腺多发性良性肿瘤选择的手术切口方式。

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收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 737．9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353( 2015) 11-093-02

DOI:10．7619/jcmp．201511028