金屏散联合穴位按摩治疗儿童反复呼吸道感染的疗效观察

金屏散联合穴位按摩治疗儿童反复呼吸道感染的疗效观察

孟庆祝, 沈英鹏, 刘瑾, 孟玲斋

(河北省廊坊市广阳区妇幼保健院, 河北 廊坊, 065000)

关键词:金屏散; 穴位按摩; 治疗; 反复呼吸道感染

近年来，作者利用中医的理论知识分析该病，自创“金屏散”汤药，同时结合穴位按摩的治疗方法对反复呼吸道感染200例患儿进行治疗，取得显著的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年2月—2012年2月来本院就医的反复呼吸道患儿200例，患儿符合《诸福棠实用儿科学》和《中医病症诊断疗效标准》中阐述的有关儿童呼吸道感染的标准[1-2]。随机将200例患儿平均分成2组。2组患儿在发作次数、患病程度、年龄、性别等方面无显著差异。

1.2　治疗方法

配制“金屏散”原材料如下：黄芪9 g, 白术6 g, 防风6 g, 太子参9 g, 山药15 g, 陈皮3 g, 茯苓6 g, 炙甘草3 g。根据实际病情做出相应的调整，多汗可加五味子；里热盛可加黄芩、连翘； 厌食加焦三仙；便溏者加炒薏苡仁；便秘积滞者加生大黄、枳壳。这些原材料的量需要根据患儿的实际年龄作出相应调整。1剂/d，早晚分服。3个月为1个疗程。同时配合肺腧、大椎、脾俞、肾俞等穴按摩, 2次/d, 每次各穴位按摩5 min。采用这种方法对治疗组患儿进行治疗。对照组患儿给予西药匹多莫德(浙江仙琚制药股份有限公司生产), 1包/次，2次/d，早晚各1次。

1.3　指标检测

患儿服药前后分别对疗效和基本指标做跟踪记录，时间周期为1年。疗效判定标准[3]:显著：治疗1年后，呼吸道感染发病次数明显缩短，是原来2/3以上；有效：治疗1年后，呼吸道感染发病次数有所降低，但只是原来1/2以上；无效：治疗后发病次数没有减少1/2以上，发病周期无变化。

针对患儿1年内的发病次数、发病的病症程度记录存档。对2组患儿进行治疗前后的T细胞亚群水平、血清免疫蛋白IgG、IgA及IgM含量进行检测。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组显效53例，有效41例，无效6例，总有效率为94.0%；对照组显效32例，有效49例，无效19例，总有效率为80.0%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组月发病情况比较见表1。2组患儿免疫功能比较见表2。1个疗程后，治疗组患儿CD3+、CD4+/CD8+的表达水平均较对照组有显著升高(P<0.05)，CD8+表达水平较对照组有显著下降(P<0.05)。2组CD4+水平较治疗前均有显著升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1　2组月发病情况比较

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01;

与治疗前比较，#P<0.05, ##P<0.01。

表2　2组患儿免疫球蛋白含量比较　g/L

与对照组比较，*P<0.05; 与治疗前比较，#P<0.05。

表3　2组T细胞亚群比较

与对照组比较，*P<0.05; 与治疗前比较，#P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

目前反复呼吸道感染患儿的发病率正在逐年增高，对反复呼吸道感染患儿的临床研究也逐渐增多。西医认为是多种因素共同作用的结果[3-4], 如先天发育异常、免疫缺陷、遗传因素、喂养因素，护理因素、生活环境等多种因素共同造成，形成方式错综复杂[4-5]。患儿先天不足、机体免疫低下、微量元素和维生素缺乏、长期挑食、偏食、环境污染等均可引发儿童呼吸道感染。如果反复呼吸道感染患儿治疗效果不明显则会引起心肌损伤、咳嗽变异性哮喘及等疾病，甚至可以引起患儿心理疾病，影响患儿身心健康与生长发育。西医迄今未发现较好的治疗方案。小儿反复呼吸道感染属中医学“虚证”范畴。其中肺脾气虚症为主要表现，表现食欲不振、倦怠乏力、体虚多汗、反复呼吸道感染。这些表现症状都与小儿自身病理生理特点相关。由于小儿禀赋不足，脏腑娇嫩，脾常不足，行气未充，肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。脾属土、肺属金，脾肺相生，脾强则气血化缘充足，肺固则不宜生病。脾虚及肺，脾虚则化源不足，水谷精微不能上冲于肺，使肺营养不足，肺营失调，养阴不能顾内，卫外不顾。及不耐寒，又不耐热，则外邪易入，即易患呼吸道感染。本病中医辨证，辨证治疗是中医理论体系的优势，重在明察邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初感时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机。迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚显现；恢复期正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。病机主要在于小儿脏腑娇嫩，为“稚阴稚阳”之体，先天禀赋不足，加之后天调护失宜，脾胃虚弱，腠理疏松，又因外邪乘虚入侵，戕害正气，故而反复发病。病性多为本虚标实，《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。故其发病关键[5]“不在邪多，而在正气不足”。

本研究采用自制“金屏散”药物口服，同时联合穴位按摩相结合的治疗方式，方中黄芪具有补气健脾，升阳，益卫固表，归肺脾经，外可固表止汗；白术归脾胃经，具有燥湿利水，益气健脾，止汗之功效，对健脾有益，助黄芪加强益气作用；太子参、山药归脾胃肾经，性味甘平，固精止带功效，增加脾肺之气。陈皮、茯苓归脾肺经，具有理气健脾，燥湿化痰之效，甘草补气兼调和诸药。经过研究证明，黄芪、白术增强患儿免疫机能，为机体构建了一道抵御外邪的屏障，研究[6-7]表明此方能增强吞噬细胞功能，促进淋巴细胞转化，提高机体免疫力；脾与肺是母子关系，李东垣云“脾胃一虚，肺气先绝”，中焦脾胃的功能直接影响卫气的强弱。诸药合用，共奏健脾益气，扶正固表之功，契合本病肺脾气虚的关键病机。穴位按摩属于中医外治法范畴，本研究选择肺腧、脾腧、肾腧和大椎为主要治疗用穴。其中，肺腧、脾腧、肾腧均为膀胱经经穴、又是相应各脏腑的背腧穴。《理论姘文序》曰：“五脏之系成于背，脏腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背”，尤其是肺腧穴是肺卫经气输注之处，三者结合具有培土生金、补肾固元的作用[8]; 大椎，为人体诸阳经的交会穴，具有解表抗邪、强身健体的作用[9], 均是临床上呼吸系统疾病常用的补益穴位。目前已公认[10], RRTI患儿较健康儿童存在不同程度的体液及细胞免疫功能的减退。本研究结果提示，治疗后患儿呼吸道感染的次数及每次发病的时间均较对照组显著缩短；同时能够提高患儿免疫球蛋白IgG、IgA和T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表达水平，从根本上提高了患儿的免疫机能在，自然会减少呼吸道感染的发作次数。将上述两种疗法有机结合，相互取长补短是本课题取效的技术关键。中药口服及联合穴位按摩在于提高患儿自身的免疫力，提高患儿自身抗病能力最大限度地减少小儿患病次数，缩短患儿患病时间，减少抗生素的应用。同时，中药口服及穴位按摩简便，无疼痛患儿及家长易于接受。

金屏散联合穴位按摩治疗小儿反复呼吸道感染提供了一种新的方法，是一种高效的内外结合治疗手段。利用此法，可使患儿的免疫系统发挥更大的功效，提高患儿自身的抵抗力、提高免疫机能，降低患病次数，同时缩短患儿患病时的病程，凸显中医治疗的优势与特色。此法无副作用、见效快、易于患儿及家长接受，值得临床推广。

参考文献

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基金项目:河北省廊坊市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(2013013085)

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 714.252

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-147-03

DOI:10.7619/jcmp.201511052