氧化亚氮吸入镇痛在结肠镜检查中的疗效观察

氧化亚氮吸入镇痛在结肠镜检查中的疗效观察

卢晨霞1, 施正君1, 王雪明1, 陆玲玉1, 王正兵2

(1. 江苏省泰州市第三人民医院 消化内科, 江苏 泰州, 225300;

2. 扬州大学临床医学院 普外科, 江苏 扬州, 225001)

关键词:氧化亚氮吸入镇痛; 结肠镜检查; 临床疗效

结肠镜检查在肠道疾病诊治中占据了非常重要的地位，也是保障疾病诊治效果的关键。而在检查过程中，往往会由于检验医师的技术水平、心理状态及检查本身的侵入性导致患者出现不适，对检查的顺利开展造成严重的影响[1-2]。因此采取有效的麻醉方式至关重要。本文分析氧化亚氮吸入镇痛在结肠镜检查中的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

收集本院2012年7月—2014年6月实施结肠镜检查的患者120例，按照计算机随机分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组60例。试验组中男34例，女26例，年龄15～85岁，平均年龄(42.15±11.35)岁；对照组中男35例，女25例，年龄17～86岁，平均年龄(42.89±11.39)岁。2组患者年龄、性别等各项基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均取左侧卧位，心电监护及吸氧，检查前20 min应用硫酸阿托品，使用剂量为1 mg, 用药方式为肌内注射，在此基础上给予对照组患者采用术前丙泊酚静脉注射，按丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射，并同时进镜至意识消失后以1～4.5 mg/(kg·h)速度维持，肠镜进至回盲部停药。试验组采用氧化亚氮吸入镇痛，操作进行时先将面罩固定，给予患者纯氧深呼吸，吸入6 min左右以适应面罩呼吸状态，然后逐渐加入氧化亚氮，从混合气体中氧化亚氮体积分数于0.30起，维持约1 min后加量10%/min, 密切观察脉搏血氧饱和度，维持混合气体氧化亚氮体积分数于0.50～0.70, 维持3 min左右，待患者相对放松，自觉有轻飘感后开始肠镜检查，待肠镜检查至回盲部时关闭笑气，给予纯氧吸入。2组患者均待复苏成功后停止吸氧。

1.3　效果判定标准

对2组患者的血压、脉搏及脉搏血氧饱和度进行对比分析，记录并比较2组患者的肠镜操作时间、清醒时间及不良反应发生情况[3]。

1.4　统计学处理

数据以SPSS 18.0软件分析，以均数±标准差表示计量资料，比较采用t检验；以率(%)表示计数资料，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究结果显示，2组患者的血压、脉搏及脉搏血氧饱和度比较无明显差异(P>0.05), 而试验组患者的清醒时间为(3.36±2.17) min, 明显短于对照组的(9.86±4.27) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的检查操作时间为(12.34±2.17) min, 对照组为(12.54±2.96) min, 差异无统计学意义(P>0.05)。试验组中有49例患者出现不同程度的腹痛感，占总数的81.67%; 对照组中有54例患者出现不同程度的腹痛感，占总数的90.0%, 试验组的不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3讨论

氧化亚氮俗名笑气，是一种无色、味甜、无刺激性的液态气体，具有非常稳定的化学性质，在临床麻醉中具有较广泛的应用。该药物会使患者感觉舒适、愉快，同时不会对呼吸和肝、肾功能产生明显的不良影响。现代药理学表明，氧化亚氮能够对中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导产生抑制作用，从而有效地改善离子通道的通透性，最终发挥良好的镇痛效果。临床研究[4-5]表明，氧化亚氮吸入人体40 s左右后便可产生镇痛效果，并且该药物的代谢也非常快，在停止吸入后能够很快通过肺泡排出，不会出现氧化亚氮残余效力的情况。目前这种方式已广泛应用于口腔治疗及分娩镇痛之中，而目前临床上关于胃肠道检查应用氧化亚氮的报告相对较少[6-7]。本研究结果显示，2组患者在受检前后血压、心率、氧饱和度等生命体征变化及不适感发生情况方面比较无明显差异，表明氧化亚氮结肠镜检查在缓解患者疼痛不适感觉方面具有静脉麻醉相等的效果，而试验组患者的苏醒时间明显短于对照组，表明氧化亚氮能显著缩短患者的复苏时间[8-10]。

表1　2组患者的各项指标对比情况

作者认为氧化亚氮吸入辅助肠镜检查具有以下几方面优势: ① 首先是在整个检查过程中能确保患者一直处于清醒状态，因此患者可根据检查对体位的要求随时变换体位，确保检查顺利进行; ② 其次是操作非常简单，并能够根据患者的个体差异定量调节吸入的氧化亚氮用量，使患者能够尽快复苏; ③ 三是医疗成本低; ④ 四是氧化亚氮具有一定的健忘作用，能够帮助患者在手术后将手术过程中的一些不愉快经历忘掉，从而使患者复查的时候依然保持乐观积极的态度，提高了复查的依从性; ⑤ 最后是并发症发生率低，氧化亚氮不会对心肺等重要脏器造成明显的影响[6]。

但在应用氧化亚氮吸入镇痛过程中需要注意患者的个体差异，不同患者对氧化亚氮的敏感性及耐受性均有不同，临床人员必须要密切观察患者的应用氧化亚氮过程中的反应情况，尤其是不良反应，如果患者出现嗜睡、头晕、幻觉、乏力等情况需考虑剂量过大，应立即降低吸入的浓度，提高用药安全性[7]。本研究发现，氧化亚氮吸入用于结肠镜检查镇痛疗效与静脉麻醉相同，但术后苏醒时间明显缩短，是一种操作简便、无创、安全有效的方法，能结肠镜检查的痛苦降到最低程度，使结肠镜检查得以普及，值得在临床应用推广[11-12]。

参考文献

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通信作者:王正兵

收稿日期:2015-03-22

中图分类号:R 574.62

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201519048