疏血通注射液对急性脑梗死患者神经功能及血清炎症因子水平的影响

孙立光, 欧阳慧, 蔡海敏, 范　伟

(解放军第四二五医院, 1. 药械科; 2. 神经内分泌科, 海南 三亚, 572000)

疏血通注射液对急性脑梗死患者神经功能及血清炎症因子水平的影响

孙立光1, 欧阳慧2, 蔡海敏1, 范伟1

(解放军第四二五医院, 1. 药械科; 2. 神经内分泌科, 海南 三亚, 572000)

摘要:目的探讨疏血通注射液对急性脑梗死患者神经功能及血清中炎症因子表达水平的影响。方法105例急性脑梗死患者随机分为观察组53例和对照组52例。对照组给予抗血小板聚集、降血脂、改善微循环、营养脑神经、纠正高血糖和血压等基础治疗，观察组在此基础上加用疏血通注射液静脉滴注，2组均连续治疗14 d。结果观察组有效率96.22%(51/53), 高于对照组的82.69%(43/52), 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度均显著下降(P<0.01), 对照组仅CRP浓度下降(P<0.01), 组间无显著差异(P>0.05); 治疗14 d后，2组NIHSS评分、血清CRP及TNF-α浓度均显著下降(P<0.01)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论常规治疗的基础上联合应用疏血通注射液，可有效提高急性脑梗死的临床疗效，促进患者神经功能恢复，减轻炎症状态，值得临床推广。

关键词:急性脑梗死; 疏血通注射液; 神经功能; C反应蛋白; 肿瘤坏死因子-α

脑梗死是全球第三大致死疾病，同时具有极高的致残率。研究[1-2]表明，除脂质沉积外，炎症反应在急性脑梗死发生发展过程中也发挥了重要作用。C反应蛋白(CRP)水平与急性脑梗死患者病情严重程度密切相关，其被广泛用于预测心脑血管疾病的预后[3]。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子可加重缺血性脑损伤，同样被视为脑梗死和心肌梗死等心脑血管疾病的预后标志物[4-5]。疏血通注射液是以中药方剂为基础，经现代工艺提取加工制成的药物，具有抗凝、抗血小板聚集、改善血液流变学、保护细胞等作用。本研究在常规治疗的基础上联合应用疏血通注射液治疗急性脑梗死患者，观察其临床疗效和安全性，并探讨其对炎症因子的影响，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年6月—2014年6月收治的急性脑梗死患者105例为研究对象，纳入标准: ① 均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[6]中关于进行脑梗死的诊断标准; ② 发病至入院时间≤72 h; ③ 患者或家属知情同意。排除标准: ① 短暂性脑缺血发作或出血性脑梗死; ② 合并严重肝肾功能障碍; ③ 入组前6周内应用非甾体抗炎药、降脂药或免疫抑制剂者。患者随机分为观察组53例和对照组52例：观察组男30例，女23例；年龄50～77岁，平均(57.83±3.14)岁；NIHSS评分5～22分，平均(15.32±2.09)分。对照组男31例，女21例；年龄49～78岁，平均(56.23±4.57)岁；NIHSS评分6～22分，平均(14.36±3.24)分。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1治疗方法：对照组给予抗血小板聚集、降血脂、改善循环、营养脑神经、纠正高血糖、调控高血压、降低颅内压及维持水电解质平衡等基础治疗，观察组在此基础上加用疏血通注射液，6 mL溶入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。2组均连续治疗14 d。

1.2.2检测方法：2组均于入院次日、治疗7、14 d时空腹抽取肘静脉血4 mL, 分离血清，免疫比浊法检测CRP浓度，放射免疫法检测TNF-α浓度。

1.3　观察指标

治疗14 d后评价临床疗效和不良反应，临床疗效依据NIHSS评分降低幅度分为基本治愈、显著进步、进步和无变化4个等级[7]，有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。同时比较2组治疗前和治疗7、14 d后的NIHSS评分、血清CRP和TNF-α浓度的变化。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　2组临床疗效和不良反应

治疗14 d后，观察组基本治愈12例，显著进步19例，进步20例，无变化2例，有效率96.23%(51/53)。对照组基本治愈9例，显著进步10例，进步24例，无变化9例，有效率82.69%(43/52)。观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)。对照组未见明显不良反应，观察组2例(3.78%)出现轻微头痛，经对症处理后缓解。

2.2　2组NIHSS评分、血清CRP及TNF-α

浓度变化

治疗前2组NIHSS评分、血清CRP及TNF-α浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d，观察组NIHSS评分、CRP及TNF-α浓度均显著下降(P<0.01), 对照组仅CRP浓度显著下降(P<0.01); 治疗14 d后, 2组NIHSS评分、血清CRP及TNF-α浓度均较治疗前显著下降(P<0.01); 组间比较，观察组NIHSS评分、血清CRP及TNF-α浓度显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

3讨论

脂质沉积、动脉粥样硬化是急性脑梗死发病的重要病理基础，而慢性炎症则会加重脑缺血再灌注损伤。TNF-α是一种促炎细胞因子，动物实验表明，大鼠脑缺血后脑动脉壁上TNF-α的表达上调[8]。临床研究也提示，在脑缺血的起始1～3 h内，患者血清TNF-α浓度即有所上升，36 h左右达到峰值，随后逐渐下降[9]。CRP是急性时相反应蛋白，是预测急性脑梗死发病的重要因子。

表1　2组NIHSS评分、血清CRP及TNF-α浓度变化比较(±s)

表1　2组NIHSS评分、血清CRP及TNF-α浓度变化比较(±s)

组别时间NIHSS评分/分CRP浓度/(mg/L)TNF-α浓度/(ng/mL)观察组(n=53)治疗前15.32±2.0915.68±3.110.68±0.21治疗7d12.05±3.46**12.34±2.62**0.54±0.24**治疗14d8.12±2.65**##△△7.73±2.47**##△△0.32±0.13**##△△对照组(n=52)治疗前14.36±3.2415.35±2.780.64±0.20治疗7d13.07±3.8413.09±2.84**0.62±0.18治疗14d10.85±3.09**##11.56±2.47**##0.47±0.16**##

与治疗前比较，**P<0.01; 与治疗7 d时比较, ##P<0.01; 与对照组比较, △△P<0.01。

大量研究表明，急性脑梗死发生后，血清CRP浓度迅速升高，且随脑梗死体积增加呈现递增趋势[10-11]。此外，CRP及还被广泛应用于脑梗死病情预后的评估[12]。李凤山等[13]研究表明，血浆CRP浓度异常升高患者治疗4周后病情缓解比率显著低于浓度正常者，而死亡率则显著高于后者。

疏血通注射液是由水蛭和地龙组成的中药制剂，其有效成分之一的水蛭素是强效凝血酶特异抑制剂，可抑制凝血酶，改善血液流变学；地龙提取物蚓激酶则具有纤溶活性，与水蛭素样物质共同作用可有效抑制血管损伤的血液凝固，防止附壁血栓形成，可有效改善脑部血液循环，增加脑部血供[14]。一项Meta分析[15]表明，疏血通注射液治疗急性脑梗死疗效确切，改善全血高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原的效果显著优于其他对照治疗。本研究中，观察组近期疗效优于对照组，且治疗后神经功能恢复及炎症减轻较好，与相关研究报道基本一致[16-17]。

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Influence of Shuxuetong injection on neurologic

function and serum levels of inflammatory factors

in patients with acute cerebral infarction

SUN Liguang1, OU Yanghui2, CAI Haimin1, FAN Wei1

(1.DepartmentofDrugandEquipment; 2.DepartmentofNeuroendocrinology,

The425thHospitalofPeople′sLiberationArmy,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of Shuxuetong injection on neurologic function and serum level of inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction (ACI). MethodsA total of 105 ACI patients were randomly divided into observation group (n=53) and control group (n=52). Both groups received supported treatment, including anti-platelet aggregation, anti-hyperlipidemia, microcirculation improvement, nerve nutrition, anti-hyperglycemia and anti-hypertension for 14 days, and the observation group received Shuxuetong injection additionally. ResultsThe overall effective rate was 96.22%(51/53) in the observation group, which was significantly higher than 82.69%(43/52) in the control group (P<0.05). The score of national institutes of health stroke scale (NIHSS), serum levels of CRP and TNF-α in the observation group decreased within 7 days after treatment, while only CRP decreased in the control group (P<0.01). There were significant differences in NHISS scale, levels of CRP and TNF-α between two groups within 14 days after treatment (P<0.01). ConclusionShuxuetong injection combined with general supportive treatment can improve the clinical effect, neurologic function and inflammatory conditions in ACI patients.

KEYWORDS:acute cerebral infarction; Shuxuetong injection; neurologic function; C reactive protein; tumour necrosis factor-α

通信作者:范伟, E-mail: 237163059@qq.com

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11523810)

收稿日期:2015-03-23

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)19-013-03

DOI:10.7619/jcmp.201519004