整体护理在非小细胞肺癌化疗患者中的应用

周　媛, 高　菁, 李　伟

(河北省唐山市人民医院, 1. 呼吸科; 3. 胸外科, 河北 唐山, 063001;

2. 河北省唐山市新型农村合作医疗管理中心, 河北 唐山, 063001)

整体护理在非小细胞肺癌化疗患者中的应用

周媛1, 高菁2, 李伟3

(河北省唐山市人民医院, 1. 呼吸科; 3. 胸外科, 河北 唐山, 063001;

2. 河北省唐山市新型农村合作医疗管理中心, 河北 唐山, 063001)

摘要:目的探讨整体护理在非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者中的应用价值。方法选取2012年2月—2014年4月期间的NSCLC患者50例设为观察组, 2010年1月—2012年2月期间的NSCLC患者45例设为对照组。2组均采用NP(长春瑞滨+顺铂)或TP(紫杉醇+顺铂)方案化疗，对照组给予常规护理，观察组给予整体护理。结果观察组有效率(RR)为82.00%, 对照组RR为77.78%, 2组比较差异无统计学意义(P>0.05); 2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05); 观察组护理依从率为94.00%, 对照组护理依从率为77.78%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组护理总满意率98.00%, 对照组护理总满意率82.22%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组化疗后生活质量评分(FACT-L)中情绪、生活能力、其他因素得分及总分与化疗前差异显著(P<0.01), 对照组各项评分均显著下降(P<0.01), 2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论整体护理可显著改善NSCLC患者化疗后的生活质量，提高护理依从性，值得临床推广。

关键词:非小细胞肺癌; 化疗; 整体护理; 并发症

肺癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%。NSCLC早期诊断困难，约有70%的患者在确诊时已发展至局部晚期，或发生了脏器或淋巴系统转移[1-2]。化疗是NSCLC患者常用的治疗手段，良好的护理措施对保证化疗疗效具有重要作用。本研究观察整体护理在NSCLC化疗患者中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年2月—2014年4月就诊的NSCLC患者50例，设为观察组; 2010年1月—2012年2月NSCLC患者45例，设为对照组。入组标准: ① 经组织病理学及影像学确诊为NSCLC; ② Karnofsky功能状态评分≥70分，至少可完成4个周期化疗; ③ 预期生存期>6个月。排除合并严重内科疾病及非首次接受化疗者。观察组男31例，女19例；年龄36～68岁，平均(49.36±3.12)岁；临床分期Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例。对照组男26例，女19例；年龄35～69岁，平均(49.18±3.47)岁；临床分期Ⅱ期9例，Ⅲ期25例，Ⅳ期11例。2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治疗方法: 2组均采用NP或TP方案化疗，NP方案即长春瑞滨25 mg/m2, d 1，d 8+顺铂20 mg/m2, d 1～5; TP方案即紫杉醇135 mg/m2, d1+顺铂20 mg/m2, d 1～5。每28 d为1个周期，共治疗4个周期。

1.2.2护理方法：对照组给予入院指导、病情和化疗相关知识教育等常规护理，观察组给予整体护理，具体包括: ① 化疗前护理。与患者进行良好沟通，取得其信任；指导患者合理饮食，增加营养，进行呼吸锻炼; ② 化疗中护理。正确掌握化疗用药时间；密切观察并监测患者生命体征，针对化疗导致的骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用，指导患者进行合理饮食；提醒患者注意保暖，预防感冒；注意病房通风，保持病房内空气清新、温度适宜; ③ 化疗后护理。指导患者下床活动，适度户外散步；协助其制定生活作息表并规划每日活动量; ④ 心理护理。了解患者心理状态，向其讲解良好情绪有助于促进病情恢复；每次治疗均告知患者可能出现的不同反应，如恶心呕吐、脱发等，让其有心理准备；详细介绍化疗过程和周期，消除疑虑和恐惧；让患者提前了解化疗期间静脉滴注时间长的事实，防止焦虑、烦躁等情绪发生[3]。

1.3　观察指标

观察2组临床疗效、化疗不良反应发生率、护理依从率及满意度差异，及化疗前后生活质量变化。生活质量根据肺癌患者生活质量评分量表(FACT-L)评定，包括日常活动、社会支持、情绪、活动能力及其他因素等内容，得分越高表明生活质量越好。

1.4　疗效判定

疗效评价按RECIST1.1标准进行评定[4], 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。有效率(RR)=(CR+PR)/总例数×100%。采用自制的护理满意度调查问卷发放给患者，总分90～100分为非常满意、80～89分为满意, 60～79分为一般，低于60分为不满意。问卷回收率为100%。总满意率=(非常满意+满意+一般)/总例数×100%。采用自制的护理依从性评分表评价患者，总分100分，得分超过80分即为依从性好。

2结果

2.1　2组临床疗效及不良反应比较

观察组CR 16例, PR 25例, SD 6例, PD 3例, RR为82.00%(41/50); 对照组CR 12例, PR 23例, SD 8例, PD 2例，RR为77.78%(35/45)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组发生骨髓抑制27例(54.00%), 胃肠道反应18例(36.00%), 直肠反应11例(22.00%), 脱发22例(44.00%); 对照组发生骨髓抑制21例(46.67%), 胃肠道反应12例(26.67%), 直肠反应8例(17.78%), 脱发16例(35.56%)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　2组护理依从率及满意度比较

观察组47例(94.00%)依从性好，对照组35例(77.78%)依从性好，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组非常满意28例，满意16例，一般5例，不满意1例，总满意率98.00%(49/50); 对照组非常满意19例，满意15例，一般3例，不满意8例，总满意率82.22%(37/45)。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3　2组化疗前后FACT-L评分比较

2组在化疗前的FACT-L各项评分无显著差异(P>0.05); 化疗后观察组情绪、活动能力、其他因素和总分均显著下降(P<0.01), 对照组各项评分均显著下降(P<0.01); 组间比较，观察组各项评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组化疗前后FACT-L评分比较

与化疗前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3讨论

NSCLC的临床治疗多采用化疗为主的综合治疗方案，但大多数化疗药物都具有细胞毒性，患者在接受化疗后往往会出现免疫功能失调、疼痛、食欲不振、恶心呕吐、呼吸困难或便秘不良反应，严重影响其生活质量[5-6]。病情引发的心理压力及化疗产生的毒副反应使患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，而过度的焦虑紧张情绪对疾病转归和患者生存质量会产生不利影响[7]。大量研究[8-9]表明，适当的护理干预可有效降低放化疗对患者产生的不良影响，提高疗效。因此在NSCLC的临床治疗中，护理人员应积极配合，制定合理完善的护理措施，帮助患者减轻负面情绪，提高生存质量。

整体护理是以现代护理观为理念指导，以护理程序为工作核心，将护理技能及护理管理的各个环节系统化的护理模式[10]。曹勤[11]研究表明，对NSCLC放化疗患者实施整体护理6周后，其FACT-1评分显著优于常规护理者。张丽华等[12]研究认为，整体护理可有效提高行乳腺癌根治术患者的治疗依从性，减少并发症发生。本研究结果表明, 2组患者的临床疗效及并发症发生无显著差异，但观察组的治疗依从性和护理满意率显著优于对照组; 2组化疗后FACT-1评分均有不同程度下降，提示化疗对患者的生活质量产生显著影响，但观察组下降程度显著小于对照组，表明整体护理较常规护理模式更能有效改善患者生活质量，与上述报道基本一致。

此外，本研究强调在整体护理中针对化疗患者的心理变化实施心理干预，及时发现患者情绪变化，进行心理疏导，减轻其恐惧心理，增加患者对护理人员的信任度，从而改善护理依从性，确保疗效的最大化；同时帮助患者获得更多社会支持，避免孤独和被冷落感，增强治疗信心，与杨艳丽等[3]报道一致。

参考文献

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[2]Chen X, Hu Z, Wang W, et al. Identification of ten serum microRNAs from a genome‐wide serum microRNA expression profile as novel noninvasive biomarkers for nonsmall cell lung cancer diagnosis[J]. Int J Cancer, 2012, 130(7): 1620.

[3]杨艳丽, 安久颖. 心理干预在非小细胞肺癌化疗患者整体护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(18): 27.

[4]李晓东, 潘良喜, 陈廷锋. 奥沙利铂与顺铂联合卡培他滨同步放疗治疗局部晚期胃癌的疗效比较[J]. 成都医学院学报, 2013, 8(3): 285.

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[6]Chonghaile T N, Sarosiek K A, Vo T T, et al. Pretreatment mitochondrial priming correlates with clinical response to cytotoxic chemotherapy[J]. Science, 2011, 334(6059): 1129.

[7]胥常琴. 非小细胞肺癌患者化疗前后生活质量及焦虑情绪的影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(3): 37.

[8]鲁华, 叶佳, 桑娟. 联合化疗治疗非小细胞肺癌的观察与护理[J]. 护士进修杂志, 2010, 2(7): 668.

[9]徐淑侠, 徐凤美. 实施家属健康教育对肺癌病人生活质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2005, 40(1): 35.

[10]孙风雨. 肺癌化疗68例整体护理体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(15): 27.

[11]曹勤. 非小细胞肺癌放化疗72例整体护理干预[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(34): 78.

[12]张丽华, 张庆玲. 整体护理对乳腺癌根治术患者护理依从性及相关并发症的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(18): 1703.

Application of holistic nursing intervention on patients with non-small-cell lung cancer treated with chemotherapy

ZHOU Yuan1, GAO Jing2, LI Wei3

(1.DepartmentofPneumology; 3.DepartmentofThoracicSurgery,TangshanPeople′s

Hospital,Tangshan,Hebei, 063001; 2.NewRuralCooperativeMedicalCareandManagement

CenterofTangshan,Tangshan,Hebei, 063001)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the holistic nursing intervention on patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) treated with chemotherapy. MethodsFifty NSCLC patients were recruited as observation group between Feb 2012 and Apr 2014, another 45 NSCLC patients were included as control group between Jan 2010 and Feb 2012. Both of two groups received NP (vinorelbine with cisplatin) or TP (paclitaxel with cisplatin) chemotherapy. Regular nursing and holistic nursing were performed in control group and observation group, respectively. ResultsThere was no significant difference in response rate between two groups (82.00% of observation group vs 77.78% of control group, P>0.05), so was the incidence of adverse reaction (P>0.05). the compliance rate was 94.00% in observation group and 77.78% in control group, with a significant difference (P<0.05). Observation group received a higher satisfaction rate (98.00% vs 82.22% , P<0.05). The emotional well being, social well being, other factors and total score of functional assessment of cancer therapy-lung (FACT-L) were decreased in observation group (P<0.01) , and results of all FACT-L indexes were declined in control group (P<0.01). Compared with control group, observation group received a better FACT-L outcomes after intervention (P<0.01). ConclusionHolistic nursing intervention can improve the quality of life for NSCLS patients with chemotherapy and their compliance to nursing.

KEYWORDS:non-small-cell lung cancer; chemotherapy; holistic nursing; complication

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520649)

收稿日期:2014-12-13

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-043-03DOI: 10.7619/jcmp.201508014