食管癌术后化疗患者症状困扰对患者焦虑、抑郁的影响

何晓英

(四川省崇州市人民医院 肿瘤科, 四川 崇州, 611230)

食管癌术后化疗患者症状困扰对患者焦虑、抑郁的影响

何晓英

(四川省崇州市人民医院 肿瘤科, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的探讨食管癌术后化疗患者症状困扰对患者焦虑、抑郁的影响。方法选取经病理切片确诊为食管癌并行食管癌根治术的患者108例，至少经历1个疗程化疗。采用M D Anderson症状调查量表和医院焦虑抑郁量表对患者进行调查。结果患者的症状困扰及生活受干扰评分为3.91和2.91, 患者焦虑状态与症状困扰和生活受干扰程度呈正相关，抑郁与生活受干扰程度呈正相关。结论症状困扰在食管癌术后化疗患者中较为普遍，在护理此类患者时，除提供一般性护理措施外，更应关注患者心理状况。

关键词:食管癌; 化疗; 症状困扰; 焦虑; 抑郁

现代生活节奏的加快和饮食结构的改变使消化系统肿瘤(如食管癌、胃癌等)的患病率呈现逐年上升趋势。对于食管癌来说，目前的治疗方式以手术和化疗为主，其疗效较好[1]。但在治疗疾病的同时，也为患者带来症状困扰。化疗药物的副作用(如恶心、呕吐、脱发、乏力等)和食管癌本身导致的气促、下咽困难、疼痛等不良体验对患者生活质量造成不良影响。这些由特定症状引起的机体或心理的不适和痛苦体验即称为症状困扰(SD)[2-3]。症状困扰直接导致患者的焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的治疗进程。本文对食管癌患者化疗期间的症状困扰进行探讨，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2014年4月在本院经病理切片确诊为食管癌并行食管癌根治术的患者108例，至少经历1个疗程化疗，男80例，女28例，年龄34～56岁，平均(39.6±8.39)岁；小学及以下26例，初中36例，高中及以上46例；18例患者伴有轻度的高血压、冠心病、糖尿病。纳入标准：患者具备一般性语言理解能力和表达能力；无精神病现病史或家族史；无其他器官、系统严重疾病；患者知情并同意参与本研究，并签署本研究知情同意书。排除标准：患者语言表达能力、理解力低于平均标准；合并其他系统严重疾病；营养状态较差，已经处于恶病质状态；不同意参加本研究；本研究进行期间失访者。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2　方法

采用美国学者Cleeland编制并发展的M D Anderson症状调查量表[4](MDASI)进行调查，症状调查表多用于临床肿瘤患者的症状研究，本研究采用Wang[5]的中文改良译本，表格包括2个部分：第1部分对肿瘤患者的症状困扰进行评估，具体条目包括恶心、疼痛、脱发、苦恼、失眠等13项；第2部分对症状对生活的干扰程度进行评定，具体条目包括生活自理、日常情绪、社会关系、工作与家务与他人的人际关系等6项。本量表属于自评量表，每项得分为0～10分，共分11个等级，以量表内各项平均分来评价，得分越高表示患者的症状困扰或生活受干扰的程度越严重。具体分级: 0分为无症状困扰或无干扰, 5分以下为轻度, 5～7分为中度, 7～10分为重度。

使用医院焦虑抑郁量表[6]评定患者的心理状态。该表由zigmond和Snaith于1983年编制，主要应用于住院患者非精神病性焦虑和抑郁症状的筛查，目前已成为国内患者心理健康研究领域应用最多的一种自评量表。该量表分为2个亚量表：焦虑亚量表(包含7个条目)和抑郁亚量表(包含7个条目)，合计14个条目，每一条目得分0～3分，将亚量表各个条目得分相加即可得到该量表总分，分支高低与焦虑、抑郁程度呈正相关。总分范围为0～21分, 0～7分为阴性, 8～21分为阳性。

上述调查均由经过统一培训的护士在患者入院1周内进行问卷调查，问卷发放前向患者解释研究的目的与意义，患者配合的方式，并征得患者同意，要求患者尽量独立填写，对于其中不明之处，可由护士做无倾向性、指导性解释，对于能力受限者，可由护士阅读问卷，代患者填写。

1.3　统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，本资料为计数资料，使用t检验和Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究结果见表1、2、3。

表1　食管癌术后化疗患者的症状困扰及生活受干扰情况

表2　食管癌术后化疗患者的焦虑抑郁水平及与国人常模比较

表3　患者的症状困扰与焦虑抑郁的相关性

3讨论

随着中国近年来经济的迅速发展，中国疾病谱发生了重要的变化，食管癌等一系列生活方式相关性疾病发病率呈逐年上升的趋势[7]。胃癌系起源于食管表层黏膜上皮细胞，根据侵犯程度和组织学特征进行分型[8]。一旦患者经食管镜、病理学确定诊断后，手术和化疗是最传统和重要的治疗方式。然而由疾病本身和治疗方式所引起的症状困扰是近年来国内外众多学者关注的焦点[9-10]。本研究中，患者均存在不同程度的症状困扰，轻度占大多数，中、重相对较少，主要有脱发、消化不良、体质量减轻、严重反流、活动无耐力、失眠、恶心、呕吐、腹泻等，但不同患者的症状发展程度不同，可能与患者的手术方式、用药、疾病严重程度有关。在临床护理中，护士不但要提供一般性护理措施来有效预防或减轻患者的症状困扰，也要根据患者较为关注的症状给予指导性建议，协助患者以正确心态面对疾病和治疗，采取有效手段减轻症状。其次症状对患者生活干预程度亦不同，可能与患者个性、经历、家庭经济支持、病程长短等因素有关[11]。这也提示，更应注意患者的心理状态，根据患者的疾病、治疗方式给予针对性指导意见，及时对患者心理状态进行评估，尽早发现患者情绪危险倾向，给予有效监护和干预，避免极端恶性事件的发生。

肿瘤特有的慢性病程、花费巨大、治疗、疾病所引起的症状均会对患者机体和心理造成负面影响。本研究中，对于较年轻、病后依然坚持上班的患者来说，症状虽轻，但症状对生活的干扰程度较重，考虑症状造成的不适影响外，周围人群由于得知患者病情对患者表现出同情、怜悯等情绪也使患者自我评价降低，妨碍患者的社交功能，导致患者负面情绪的产生与延续，生存质量受到影响。这提示适宜的、科学的、计划性的护理、心理干预是提升食管癌术后化疗患者生活质量的必然需求，促进其重新面对、回归社会的必要措施。

焦虑是指有机体在感受到压力、威胁时的一种情绪状态，表现为对持续性紧张、对未来感到无助，多伴有自我行动能力、感知能力的下降[12]。抑郁是指患者对生活、周围事物失去兴趣，自我价值贬低，自责、自罪，注意力难以集中、睡眠障碍的一种主观生存状态[13]。本研究中，食管癌患者焦虑、抑郁水平高于全国常模。肿瘤疾病的无法治愈性使得疾病的诊断和治疗过程对患者来说是严重应激事件，未来的不确定性使患者产生孤独、无助感，疾病也使患者社会角色发生重要转变，由照护者转变为接受照护者，尤其对于经济状况不佳的患者，躯体能力的下降使其对未来生活产生无力感，进而与社交能力下降互为因果，加重患者焦虑、抑郁。多数研究[14]指出，疾病的无法预知性、对未来的无力、无助感是导致患者焦虑、抑郁的主要原因；疾病本身、治疗手段引起的机体不适会长期反复影响患者工作和生活，增加其心理负担，导致焦虑、抑郁；疾病的长期病程导致巨大的花费，长期被照护、对家人的愧疚、社会生活的减少或消失也加重患者焦虑、抑郁。

护理人员对食管癌术后化疗的患者进行护理时，要注重对其情绪状态进行有效观察和引导，通过责任护士对其讲解疾病的病因、诱发因素、自我护理方式、方法、手术的必要性等，可使患者对自身疾病、病情和治疗手段有清晰了解，从而消除恐惧、焦虑的不良心态，积极配合医护人员的工作，以达到最佳的治疗效果。通过适当引导患者疏泄不良情绪，找出患者负面情绪的来源，从而有针对性地给予可行性指导或协调。在工作中，应强调与家属进行有效沟通，告知其患者的现况与不足之处，指导家庭成员认识到疾病的严重性，积极帮助患者建立规律、健康的生活行为模式，注意减少导致疾病恶化的危险因素，使患者感到亲情温暖，增强战胜疾病的信心和勇气。食管癌患者往往有家族聚集现象，通过对家属的护理教育，可同时达到“一级预防”的目的，使家属掌握疾病相关知识，保持良好的生活方式，对自身的健康状况进行有针对性的观察，积极参加定期的体检，力争“早发现、早诊断、早治疗”。

参考文献

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Influence of postoperative symptom distress on anxiety and depression of esophageal cancer patients with chemotherapy

HE Xiaoying

(DepartmentofCancer,ChongzhouPeople′sHospital,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of postoperative symptom distress on anxiety and depression of esophageal cancer patients with chemotherapy. MethodsA total of 108 esophageal cancer patients diagnosed by pathology were selected and treated with at least one course of chemotherapy. M D Anderson Symptom Inventory and Hospital Anxiety and Depression scale were applied for esophageal cancer patients. ResultsScores of symptom distress and interference on life were 3.91 and 2.91. Anxiety status of patient was positively correlated with symptom distress and interference on life, and depression were positively correlated with interference on life. ConclusionSymptom distress is common in esophageal cancer patients. When performing nursing for patients with symptom distress, besides the general nursing measures, much more attention should be focused on the mental status of patients.

KEYWORDS:esophageal cancer; chemotherapy; symptom distress; anxiety; depression

收稿日期:2014-12-21

中图分类号:R 735.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-034-03DOI: 10.7619/jcmp.201508011