围绝经期诊断性刮宫患者的心理护理

围绝经期诊断性刮宫患者的心理护理

曹琴

(江苏省泰州市人民医院 妇产科门诊, 江苏 泰州, 225300)

关键词:围绝经期; 诊断性刮宫; 心理护理

围绝经期是女性一生中的特殊时期，子宫异常出血是围绝经期妇女的常见症状[1]。诊断性刮宫(简称诊刮)是围绝经期妇女异常子宫出血常用的辅助诊断和治疗的方法[2-3]，做好诊断性刮宫患者的心理护理，对于减轻患者对手术焦虑、恐惧情绪、平安顺利地完成手术，促进患者康复有重要意义。本研究就围绝经期诊刮患者的护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2013年1 月—2013年12月在本院妇科门诊手术室行诊断性刮宫或分段诊刮的年龄为45～55岁的围绝经期妇女220例。按就诊时间顺序随机分为观察组和对照组各110例。2组患者的年龄、职业、文化程度、婚姻状况、孕产史等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。经改良Kupperman评分标准评分，2组患者的围绝经期各项症状发生情况分布无显著差异(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均由妇科门诊医生决定行诊刮或分段诊刮术，术中均给予2%盐酸利多卡因5 mL宫颈局部麻醉。所有患者术前均用问答方式调查填写焦虑自评量表(SAS)，术后均采用视觉模拟镇痛评分法(VAS)评估患者的疼痛程度[4]。

1.3　护理措施

对照组采用诊刮术常规护理，包括术前各项准备工作，术中手术配合，对症护理及术后健康指导。观察组在常规护理的基础上根据术前问答填写的表格中患者出现的焦虑情绪分析结果，进行针对性个性心理干预[5]。① 主动询问患者对疾病及手术有何顾虑，耐心倾听患者抱怨和诉说，解答疑问，让患者感觉到温暖和可信赖，建立良好的护患关系; ② 用通俗易懂的语言向患者提供真实的信息，帮助患者了解手术的目的和意义，告诉患者通过全面刮宫不仅可以止血，还可以将刮出的内容物送病理组织学检查，明确子宫异常出血的原因，以便确定进一步的治疗方案; ③ 患者由于不规则阴道流血或流血时间较长，或流血量多，往往心情沉重，恐惧不安，担心手术疼痛，表现为紧张、焦虑、烦躁易怒。应用亲切热情的态度告诉患者诊刮属于门诊小手术，历时短、创伤轻、疼痛小，只要配合手术，就会顺利完成。并介绍手术室环境、手术流程及医技水平，减轻患者的心理负担; ④ 术前对患者进行放松训练，指导患者注意力集中，用鼻子长吸气，用嘴巴呼气，反复练习，以便术中运用[6]; ⑤ 术中护士守在患者身旁，保护患者隐私，减少暴露，尊重患者，不断鼓励和安慰患者，引导她做“肌肉放松”练习，以分散其对手术疼痛的注意力; ⑥ 术后搀扶患者至休息室休息，并主动与患者家属交流，让家属理解与关心体贴这个特殊时期的患者，让患者保持心情舒畅，以减轻患者围绝经期不适，促进患者身心健康。

1.4　观察指标

1.4.1焦虑值的测定：采用Zung焦虑自评量表(SAS)[7]进行患者心理状态评估，该量表含20条测量题目，每题采用1～4分的4级评分评定，将20个项目的各项得分相加乘以1.25以后取整数部分为SAS标准分，SAS评分>50分表示焦虑存在。

1.4.2疼痛程度评估：采用视觉模拟评分法[8]评估患者的镇痛效果。0～2为无痛，3～5分为轻微痛，6～8分为中度痛，>8分为重度痛。

1.5　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件包统计分析，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　患者手术前后焦虑情况比较

手术前，观察组焦虑患者75例(68.2%), 对照组78例(70.9%), 2组患者手术前焦虑情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后，观察组焦虑患者37例(33.8%), 对照组焦虑患者71例(64.5%)，2组焦虑情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者手术中疼痛状态比较

观察组无痛+轻微痛、中度痛+重度痛患者分别为103例(93.6%)、7例(6.4%); 对照组分别为91例(82.7%)、19例(17.3%), 2组患者术中疼痛状态比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

世界卫生组织(WHO)将卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期称为围绝经期[9]。由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，甚至出现无排卵型出血，因而常出现无排卵性“月经”，此期雌激素水平降低，会出现血管舒缩障碍和神经症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等绝经综合征，并出现月经周期紊乱。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。诊刮可以刮取内膜送组织学检查，不仅可以判断是否存在内膜癌及其病理组织学分级，还可以了解内膜的癌前病变以及非器质性疾病的各种内膜组织学分类，对某些非器质性疾病引起的子宫出血，还可以通过刮宫达到止血的目的[10-15]。

诊刮虽然是门诊小手术，但手术对于患者来说是一种应激源，可以引起患者的负性情绪反应，而对围绝经期妇女这一特殊群体来说，负性情绪反应会更强烈。若于应激事件发生前，让个体对其有一定程度的了解，以说服劝慰、启发建议、激励鼓舞等措施，发挥患者内在潜力，使其面对现实，减轻焦虑状态，顺利度过手术期[16-17]。由于心理因素可以影响疼痛程度，所以医护人员应给予正确的心理疏导，采取放松深呼吸等肌肉松弛练习，让患者有意识地控制自身的身心活动，积极配合医生手术，这样不仅能缩短手术时间，减少术中并发症，还能提高患者的疼痛阈值，使患者手术过程疼痛明显减轻[18]。 围绝经期护理要求护理人员必须具备丰富的临床经验，熟练的专业知识和较强的沟通能力，在常规护理的同时，给予患者爱心、同情心和耐心，满足患者的心理需求，减轻患者的焦虑状态，密切配合医生治疗，从而促进术后康复，达到高质量的护理服务目的[19-21]。

参考文献

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收稿日期:2014-10-18

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-157-02DOI: 10.7619/jcmp.201508056