手术护理配合在女性压力性尿失禁TVT-O术中的意义

手术护理配合在女性压力性尿失禁TVT-O术中的意义

申河媛, 孙齐云, 姚献强

(南京医科大学附属南京市妇幼保健院 手术室, 江苏 南京, 210004)

关键词:女性压力性尿失禁; TVT-O术; 手术护理

常见尿失禁包括压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)及压力急迫混合性尿失禁(MUI)[1], 压力性尿失禁(SUI)指当腹压突然增加时(如喷嚏、咳嗽、大笑、提重物、体位突然改变)，尿液失去控制而不由自主地从尿道外口流出的现象，严重影响患者的生活质量[2]。TVT-O是目前治疗女性压力性尿失禁(SUI)最有效的方法之一。作为尿道中段悬吊术(TVT)的改良方法，TVT-O由法国医生Delorme[3]首次报道，其手术创伤小，手术操作在会阴部完成，无腹部切口，在治疗女性压力性尿失禁方面凸显了极大的临床价值[4-5]。为探讨女性SUI行TVT-O术治疗的护理方法，总结护理经验，帮助患者术后康复， 现将本院自2009年1月—2014年12月201例女性SUI患者手术护理配合的体会报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2009年1月—2014年12月于本院行TVT-O术的201例女性SUI患者，年龄59～70岁，体质量56～77 kg, 城市农村不限，有生育史。主要临床症状为：咳嗽、喷嚏、大笑、搬重物、突然体位改变或行走时尿液不自主的从尿道口溢出，指压试验及诱发试验均为阳性。所有患者术前均接受尿动力学检查和尿道膀胱造影临床诊断均为SUI。

1.2　手术方法

采用美国强生公司的TVT-O系统常规手术。取膀胱截石位，在硬膜外麻醉下进行手术。首先排空膀胱并留置导尿管，用艾丽丝钳牵拉脱垂的阴道前壁，先在膀胱阴道间隙中注射生理盐水(若患者无高血压，可于100 mL生理盐水中加入4～5滴盐酸肾上腺素)以便充分分离，在尿道外口下约1 cm处做长约1.5 cm的矢状切口，然后再腹股沟皱折外伤2 cm作一个约0.5 cm的切口。钝性分离两侧阴道黏膜与尿道间隙，达耻骨降支上内侧闭孔膜处，并锐性分离闭孔膜。随后插入蝶形导引器，将螺旋穿刺帮穿过闭孔、从皮肤切口穿出，推出穿刺针，抽出网带，并于对侧重复上述操作。将网带中段置于尿道下，并调整松紧度。接着缝合阴道切口、阴道壁，留置尿管、阴道碘附纱布卷填塞压迫止血。术后常规使用抗生素预防尿道感染。

2护理配合

2.1　术前准备

2.1.1常规准备：术前完善各项术前检查，如有禁忌证应积极治愈后安排手术。

2.1.2护理准备: ① 肠道准备：鼓励多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，禁食12 h、禁饮4 h。术前一晚及手术日清晨清洁灌肠1次; ② 咳嗽训练：指导患者正确咳嗽，有助于患者在术中配合医生对悬吊带的松度进行判断和调节; ③ 预防感染：嘱患者多饮水，勤排尿，保证睡眠。同时嘱患者手术前3 d及术晨用碘附进行会阴及阴道擦洗，防止感染。术前1 d在常规手术区皮肤准备; ④ 心理护理: SUI患者因排尿失去自主控制，衣、裤常有异味，故惧怕与人交往，有自卑、压抑感。严重者不愿参加社交活动，不敢大笑、咳嗽、打喷嚏等，长期处于焦虑状态，有明显心理障碍[6]。护士应主动热情的关心患者，与患者深入交流。通过术前宣教让患者及家属充分了解该手术安全，微创的特点，减轻患者心理负担。在告知患者该手术出血少，并发症少，术后恢复快等优点的同时，也应对术后可能出现的问题予以充分解释，并做好处理预案，帮助患者树立信心，同时又客观理性，以最佳状态积极配合手术。

2.1.3手术器械准备：手术器械及物品由美国强生医疗公司生产， 包括蝶形导引器、螺旋穿刺棒和聚丙烯纤维吊带等。

2.2　术中配合

2.2.1巡回护士配合: ① 人文关怀：主动热情问候患者，关心患者冷暖，保护患者隐私，使患者获得尊严，减轻对手术室的恐惧和紧张心理; ② 建立静脉通道：患者左上肢以20号套管针行静脉置管术，建立静脉通道，确保术中补液通畅；术前30 min 静脉给予抗生素预防感染; ③ 麻醉及体位：一般采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，巡回护士及时摆放膀胱截石位，脚架固定后在患者腘窝部垫软垫，防止神经受压、水肿、损伤; ④ 全程严格制度：巡回护士术前、术中均要严格执行“三查七对”、消毒隔离制度及无菌操作流程、手术室清点制度; ⑤ 密切注意术中患者的病情变化，直至手术结束将患者安全送回病房。

2.2.2洗手护士配合：洗手护士术中配合的熟练度很大程度上影响手术的成功实施。因此，我们要求每位洗手护士在术前应认真复习并熟练手术步骤，以保证术中能准确快速地传递器械，配合医师有效缩短手术时间，减少出血。同时，术中还要严格执行“三查七对”、手术室清点制度及无菌操作流程，减少手术感染机会。

2.3　术后护理

2.3.1术后访视：巡回护士及时到病房做好术后访视，术后24 h拔出患者阴道内碘附纱布及导尿管，了解患者手术伤口愈合情况和排尿情况，若患者出现暂时性的排尿困难，应指导患者如何正确使用腹压，并告知患者避免增加腹压的一切活动及其他注意事项。

2.3.2术后心理护理：少数患者术后短期内可能出现轻度尿失禁，患者可能因此对手术的效果产生怀疑。故而手术室护士在术后访视时应提前告知患者，使之有一定的心理准备。并应向患者耐心解释尿道括约肌功能需要一个恢复过程，短时的排尿失控属于正常现象，以减小患者的心理压力[7]。

3结果

201例患者手术均获成功。术后24～48 h拔出尿管，患者尿失禁状消失，诱发试验阴性。平均住院观察3～4 d，无出血、感染、尿潴留等并发症。随访6～12个月未出现尿失禁复发，患者对术后生活质量满意。

4小结

SUI 严重影响了患者的生活质量，TVT-O 术具有手术操作简捷、创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等特点,广泛应用于临床，目前已成为治疗SUI的有效手段。专业的护理配合对SUI的治疗具有关键的作用，手术室护士在术前要做好心理护理，使患者以积极乐观的态度配合手术。助理护士应熟练掌握手术步骤，做好充足的物品准备，熟练手术器械的性能，以保证手术顺利完成。术中患者应合理摆放体位，并做好防护，两腿分开角度一般为110～120°。手术结束后应逐一放平双腿，以免同时放下双腿时引起回心血量骤减，导致血压骤降[8]。术中还应仔细观察患者的面部表情变化及生命体征。注意人文关怀，在进行各项护理操作时，都要密切注意保护患者的隐私，尽量减少参观人员，以最大限度减轻患者的心理压力。总之，围术期做好充分的专业护理是手术成功的重要前提和保证, 术后做好相关的常规护理，预防并发症是促进患者康复的关键。此外，护士应根据患者的身心特征制定有针对性的护理计划，实施整体护理，提高疾病治愈率及患者满意度。

参考文献

[1]周敏, 唐敏.压力性尿失禁的治疗及护理进展[J].上海护理, 2008, 8(4): 57.

[2]Newman D K. Stress urinary incontinence in women[J]. Am J Nurse, 2003, 103(8): 46.

[3]Delorme E. Transobturator urethral suspension:mini-invasive procedure in the Treatment of stress urinary incontinence in women[J]. Prog Urol, 2001, 11(6): 1306.

[4]崔光华, 钟秀宏. 经TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的疗效判定[J]. 中国妇幼保健, 2014, 5(29): 677.

[5]於佶, 罗成斌, 刘小平. TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效分析[J]. 中国实用外科杂志, 2013, 33(S1): 40.

[6]曹见娣. 经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J]. 护理研究, 2009, 23(6B): 1562.

[7]那彦群, 叶章群, 孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 154.

[8]张惠娟, 费云. 经阴道闭孔系统中段尿道吊带术的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28(14): 1748.

收稿日期:2014-12-17

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-150-02DOI: 10.7619/jcmp.201508053