人文关怀照护理论在骨髓穿刺术患者中的应用

拾中瑜, 叶红芳

(南京大学医学院附属鼓楼医院 内科, 江苏 南京, 210008)

人文关怀照护理论在骨髓穿刺术患者中的应用

拾中瑜, 叶红芳

(南京大学医学院附属鼓楼医院 内科, 江苏 南京, 210008)

摘要:目的探讨关怀照护对骨髓穿刺术患者的影响。方法选取本院需要做骨髓穿刺术患者160例，应用随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组80例。对照组接受常规护理，实验组在常规护理基础上实施关怀照护，比较2组患者疼痛和护理满意度。结果2组疼痛及护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论人文关怀照护有利于提高护士的人文关怀能力，减轻患者的疼痛，提高护理满意度。

关键词:骨髓穿刺术; 人文关怀照护; 满意度

骨髓穿刺术是一种常用的诊疗技术，检查内容中包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面[1], 以协助诊断血液病、传染病和寄生虫病,并且可了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考[2]。骨髓穿刺术是一种侵入性操作，患者对其存在着不同程度的负性情绪，以初诊患者最为突显，为了减轻患者身心痛苦，使患者以最佳的身心状态主动配合骨髓穿刺术。本科自2013年3月开始将人文关怀照护理论应用于骨髓穿刺术患者，不断推进和深化优质护理服务内涵的重要举措，通过这一年来的不断实践和改进取得了一定成绩，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年3月—2014年2月在血液科住院需要做骨髓穿刺术患者的160例，遵循自愿参加的原则，患者签署知情同意书。采用抽样随机数字表法分为对照组和实验组，每组80例。实验组男42例，女38例，平均(48.03±9.60)岁，对照组男41例，女39例，平均(47.21±10.06)岁，2组患者年龄、性别、文化程度、病情严重程度等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组采用常规护理，即病房开展责任制整体护理，责任护士术前常规说明穿刺的目的，简要说明穿刺过程，做好骨髓穿刺术准备工作，做好术中观察，术后局部按压5 min，交代术后注意事项。实验组在常规护理基础上实施人性关怀照护。① 对护士培训人性关怀能力:包括人性关怀相关知识和护理理论的培训，掌握人文关怀的全面要素，关怀理论的礼仪和语言的培训，对患者实施关怀措施。详细讲述人性关怀护理中的护理操作流程。让护士形成人性—利他价值体系; ② 责任护士与患者建立关怀性关系：责任护士树立“以人文本”的理念，做好入院介绍，处处关爱、鼓励、尊重患者，经常与患者沟通，深入其内心，了解压力与担忧，并给予及时疏导，积极寻求家庭、社会支持网络系统，从而减少患者的焦虑、抑郁，同时调动患者的主观能动性，建立并发展与患者之间“助人-信赖”的关怀关系; ③ 具体措施：三定即定人、定时、定方法。定人是责任护士相对固定。定时是在患者穿刺前1天、术毕责任护士专门与患者床边沟通，进行心理护理。三定方法是根据华生十大关怀要素，制定出对患者的人性关怀举措，改进服务流程，在骨髓穿刺术配合中护理操作中增加人性关怀的语言和行为。按三定的工作框架对患者实施人性关怀护理。

1.3　评价工具

疼痛评价工具：患者疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)评价穿刺时疼痛状况。完全无痛为0分，难于忍受的剧痛为10分。护理服务满意度调查表：患者对护理服务满意度调查表自行设计，每个条目采用李克特5级评分法，很满意、满意、一般、不满意、很不满意分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。平均分值越高，表示患者对护士满意度越高。 患者满意度调查表内容包括：入院介绍、病区环境、病情观察、主动服务、生活护理 健康教育、服务态度和技术水平等10个条目。该量表先经由17 名护理专家进行审阅(Delphi法)，然后进行了62份问卷的试调查， 问卷内容效度Cronbach′sα=0.95。满意度调查表总分为50分，其中≥40分为满意。

2结果

2.1　2组患者对疼痛评分比较

人文关怀护理后，实验组穿刺VAS评分为(2.54±1.21)分， 对照组为(4.55±1.60)分，实验组疼痛评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者对满意度评分比较

实验组满意度评分高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者满意度评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

人文关怀能够减轻患者穿刺时疼痛。国际癌痛协会定义疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的不愉快的主观感觉和情感体验[3]。疼痛在作为一种感觉时的信号可在任何传递水平和环节上受到心理因素的调控[4]。心理因素对于疼痛的性质、程度、分辨和反应程度等都能够产生影响。例如：注意、暗示和情绪均可以改变疼痛的不同反应。而情绪状态显著影响患者的疼痛受，愉快、信心等一些积极的情绪可有效减轻患者的疼痛反应[5]。本研究就是护士采用人文关怀积极干预，转移注意力、鼓励来降低患者疼痛反应的。

人文关怀体现护士具备人文关怀的理念。人文关怀品质的核心是人文关怀的理念[6], 不仅患者需要得到关怀，作为关怀的提供者，护士也需要被关怀[6-7]。有研究[8]显示，护士被关怀程度与其关怀能力呈正比，即护士感受到的关怀越多，其关怀他人的能力也越强。马芳和朱丹[9]研究认为，体验关爱是培养护士特别是低职称护士关爱能力的重要环节之一。关怀护士可以减轻护士在工作环境中的压力感，使其乐于交流，促进护士对患者、同事、领导的关怀，有助于提高工作质量及对组织的忠诚度。 这一理念需要在实践过程中不断的强化和变化[10]。人文关怀的感知是人文关怀品质源的核心和激发的表现因素。在人文关怀品质形成的过程中，以上4个维度相互作用，互相促进，共同构成人文关怀品质对患者实施人文关怀是护理人员必须履行的基本职责。从南丁格尔开创了护理这一专业之日起，护理工作便和人道主义精神以及关心患者、关爱生命的职业道德联系在了一起。关怀理论集中体现在对患者的生命与健康、患者的权利与需求等它是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范[11]。另一方面，护理人力资源的合理安排，也是开展各种人性化关怀护理的重要措施，是能够深化整体护理的保证[12]。

人文关怀提升护士人文关怀的能力。人文关怀能力是护士实施护理人文关怀时所需要具备的相关能力，包括关怀体验能力、关怀行为能力。关怀能力是在环境与教育的相互作用下，通过自身不断的学习与社会实践逐渐形成与发展起来的[13]。关怀体验能力使得护士能更加理解患者的忧虑和患者的处境，包括同理体验能力、行为观察能力、情境分析能力以及专业感悟能力4个方面的要素。关怀行为能力是指护士实践人文关怀的能力，含情感沟通能力、精神支持能力、人际协调能力以及解决问题能力[14]。作为护士一方面要运用语言与非语言等方式与患者沟通，从患者的言语，动作和表情中观察患者的不同的心理变化，从而发现患者不同的关怀需求，使患者信任相信护士并能够和护士沟通[15]。另一方面护士要协调和完善各种人际关系方面存在的问题，为患者营造一个利于康复的和谐的人际环境。要能全面综合判断每位患者的病情、家庭情况、 社会文化背景以及护理的经验教训，从而为患者解决健康问题。定期利用护理查房，业务学习等形式开设人性照护理论的课程，定期举办人性照护理论新知识、新进展的讲座和综合讨论分析能够提高护士认识和应用能力[16]。只有把人文关怀思想理论和实践紧密相结合，才能够体现护理人文关怀的真正价值，达到以“患者为中心”的护理服务宗旨。

人文关怀构建和谐护患关系。人文关怀是护理学科的核心和精髓，护士和患者之间是一种特殊的人际关系，护士在和患者的沟通中只有有效地运用人性关怀，才能促进护士和患者之间的情感交流，增加患者的安全感，化解其忧虑、悲伤的情绪，使患者维持生理、心理的健康。在护士与患者之间达到“发展助人—信赖”的关系[17]。

人文关怀提高护理的满意度。患者在整体护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高[18]。在实施人性关怀作为我科不断推进优质护理，深化优质护理服务内涵之后， 患者对护理的满意度明显提高[19-20]。

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The application of humanistic nursing theory in patients undergoing bone marrow puncture

SHI Zhongyu, YE Hongfang

(DepartmentofInternalMedicine,GulouHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofNanjing

University,Nanjing,Jiangsu, 210008)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the impact of humanistic nursing theory in patients undergoing bone marrow puncture. MethodsAccording to number table method, a total of 160 hospitalized patients undergoing bone marrow puncture were randomly divided into control group and experimental group, with 80 patients in each group. The control group received routine nursing while the experimental group was conducted humanistic nursing on the basis of the control group. The pain and satisfaction rate in patients in both groups were compared. ResultsThe differences in pain and nursing satisfaction rate were statistically significant (P<0.05).ConclusionHumanistic nursing theory helps to improve the capacity of humanistic nursing, reduce pain and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:bone marrow puncture；humanistic nursing; satisfaction rate

通信作者:叶红芳, E-mail:13915969627@163.com

基金项目:国家临床重点专科项目[卫办医政函(2011)872]

收稿日期:2014-11-02

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-069-03DOI: 10.7619/jcmp.201508022