肿瘤患者携带PICC实施连续护理的效果

贾晓燕, 赵　毅, 张竹青, 陈海花

(北京军区总医院 肿瘤内科诊治中心, 北京, 100700)

肿瘤患者携带PICC实施连续护理的效果

贾晓燕, 赵毅, 张竹青, 陈海花

(北京军区总医院 肿瘤内科诊治中心, 北京, 100700)

摘要:目的探讨连续护理方法对肿瘤患者携带PICC的效果。方法抽取2012年3月—2013年2月住院行PICC置管的肿瘤患者116例为观察组，以2011年1月—2012年2月行PICC置管的肿瘤患者102例为对照组。2组均给予常规护理，观察组在常规护理基础上由连续护理小组实施出院后连续护理，比较2组患者并发症及PICC相关知识掌握情况，并统计观察组患者及家属咨询例数及问题的解决情况。结果2组患者并发症发生率及携带PICC相关知识掌握情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 观察组患者及家属咨询问题1048例次，有效解决1037例次，有效解决率98.95%。结论采用连续护理方法干预可以提高携带PICC患者及其家属相关知识水平及技能，减少并发症发生，值得借鉴。

关键词:携带PICC; 连续护理

肿瘤化疗是肿瘤内科治疗的主要方法。静脉给药化疗，给予患者长时间留置PICC占70%～80%。虽然目前PICC置管技术与护理水平在不断提高与完善，但因为医疗护理资源的不均衡，护理技术发展也存在差距，患者PICC置管后维护不当造成穿刺点感染、导管脱出、堵塞等并发症及导管损伤而非正常拔管的现象依然存在[1]。因此，PICC置管后的规范维护、全程连续护理问题显得尤为重要[2-3]。为了提高患者及家属的自我护理水平，减少携带PICC出院后的并发症，本研究对携带PICC出院的肿瘤患者进行连续护理，取得了满意效果，现介绍如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2013年2月在本院肿瘤科携带PICC置管的患者218例，其中男140例，女78例，年龄53～90岁，平均(67.13±4.12)岁，消化道肿瘤112例、呼吸道肿瘤96例、其他肿瘤10例。将2012年3月—2013年2月住院行PICC置管的肿瘤患者116例设为观察组，将2011年1月—2012年2月行PICC置管的肿瘤患者102例设为对照组。PICC均采用巴德医疗器械有限公司生产的三向瓣膜导管及微插管鞘穿刺包，其导管型号为4F，留置导管时间最长121～385 d, 2组患者导管留置时间无差异。2组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病变性质等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1护理方法：2组患者住院期间均给予疾病及PICC常规护理，对出院时携带PICC回家的患者及家属进行相关知识宣教，观察组在此基础上同时由连续护理小组护士实施连续护理。连续护理小组设组长1名，由具备专科护士及PICC专业技术资格认证的主管护师担任，护士长全程指导并参与连续护理计划的实施。连续护理小组对将要接受或准备接受PICC的患者依照计划进行连续护理。连续护理贯穿于患者置管前、中、后的治疗维护、健康教育、康复指导、带管出院跟踪护理全过程。

1.2.2出院前培训：出院前1周由连续护理小组对患者及家属进行系统的PICC相关护理知识与自护技能培训。内容包括：患者所患疾病相关知识; PICC护理观察要点；冲管封管液选择与配置要求；日常维护、功能锻炼；导管堵塞、脱出、移位、断裂等并发症的预防及应急处理；沐浴、更衣时导管保护方法技巧，并发放携带PICC外出安全告知书。出院前2 d由责任护士对培训内容以现场模拟、发放问卷等形式反馈患者/家属掌握情况，对重点内容反复强调直至患者/家属完全知晓或掌握。

1.2.3出院后随访：建立随诊卡和PICC维护手册，随诊卡记录有患者详细基本信息及该患者PICC置管时间、维护换药等状况与科室联系电话。患者出院后连续护理小组通过电话随访、来院复诊、实地查看、查阅随诊卡记录等形式对患者置管状况进行连续评估护理，每周评估随访1次。若发现特殊情况，如导管脱出、移位、堵管、折损等状况发生，告知患者及时与科室取得联系或返院就诊，并提出正确的处理意见。连续护理小组随时接受患者及家属各种方式的咨询，对PICC护理中存在的问题予以积极解决，并做到双向反馈，妥善处理。

1.3　评价方法

1.3.1建立随访跟踪登记本：记录内容包括患者基本信息、导管维护概况分析、观察组患者及家属咨询内容、频次及相关问题的解决情况等；每月对跟踪登记记录的相关问题进行调查统计，跟踪时间至患者导管拔出后1周。

1.3.2携带PICC相关知识测评：自行设计评价问卷，共5方面，内容包括疾病相关知识、PICC维护知识、常见并发症观察、康复相关知识、社会生活需求25题，观察组患者入院和出院时分别进行调查，患者能正确回答出问题的相关内容为掌握。每题正确4分，错误0分，满分100分, >80分为掌握, 60～80分为基本掌握，<60分为未掌握。

1.3.3随机评估评价：护士长及连续护理组长不定期对宣教过的内容进行提问，反馈患者对相关知识的掌握程度，对患者没有记住的内容，重点反复强调，并对连续护理小组不足之处及时提出调整与改进意见，确保患者掌握教育内容的效果。

1.4　统计学方法

采用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，采用χ2检验与t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　观察组咨询内容、频次及问题有效解决率

见表1。结果显示，观察组患者咨询有关PICC保留时间、携带PICC对日常生活影响、如何防止脱出及不使用PICC化疗有何风险等问题共1 048例次，说明携带PICC患者出院后仍需要医护人员的帮助与支持，而出院后实施连续护理，不仅专科护士能及时发现患者存在或潜在的问题，消除危险因素，同时也让患者及家属得到帮助与支持。本研究通过连续护理干预为患者有效解决问题1 037例次，有效解决率为98.95%, 说明连续护理可有效解决患者携带PICC出院后的问题，从而提高PICC置管质量。

表1　观察组咨询的内容、频次及问题有效解决率

2.2　2组患者对携带PICC相关知识掌握情况比较

见表2。结果显示，观察组患者对留置PICC相关知识掌握情况优者为90例次，差为6例次，与对照组优为24例次、差为44例次比较，差异有统计学意义(P<0.05), 表明连续护理能有效提高携带PICC出院患者及家属相关知识水平及技能。

表2　2组患者对携带PICC相关知识掌握情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者并发症比较

见表3。结果显示，观察组PICC并发症例数明显减少，对照组7例脱出、8例折损、7例感染均与患者出院后日常生活护理不当有关，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 表明出院后连续护理对PICC并发症的发生有重要影响。

表3　2组患者并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

连续护理可以有效提高携带PICC出院患者及家属的相关知识水平与技能[4]。患者出院后失去医护人员的治疗和护理，虽然患者家属和其他群体也能给予充分的关爱呵护，但由于缺乏医学知识，很难实施正确的护理[5]。出院后连续护理由专业的医护人员对患者进行跟踪随访，使患者出院后仍延续在医院时的医疗服务和护理支持，可确保其护理的正确性和连续性；同时也便于医护人员掌握患者遵医行为的执行情况，更多了解和掌握患者的治疗护理效果，实施全方位指导，增强患者的依从性；通过随访，医护人员可了解患者及家属遇到的护理问题，有针对性地提供相关知识及解决方法，可有效提高携带PICC患者及家属的家庭护理能力。本研究中表3显示，观察组患者对留置PICC相关知识掌握情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明连续护理能有效提高携带PICC出院患者及家属相关知识水平与技能。

连续护理可以减少并发症的发生[6]。有效防止PICC并发症是保证长期留置导管质量的关键。引起并发症的原因很多，但多与导管的使用、维护、日常生活、机体状况密切相关。对照组7例脱出、8例折损、7例感染均与患者出院后日常生活护理不当有关。患者出院后由于环境的改变、护理者的变换，可能出现各种突发意外情况，因此患者携带PICC出院后需要连续的护理专业指导[7]。患者出院后实施连续护理，不仅可以连续、动态、及时准确地了解患者的信息，发现家庭护理存在的问题并及时给予处理，还可以时时掌握，随时采集患者的有关信息，提供正确、规范的护理，提高患者及家属对并发症的认识，发现存在的问题及时调整并实施正确的处理，避免盲目性，从而减少并发症的发生[8-10]。本研究显示，观察组PICC并发症发生例次明显减少，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05), 表明出院后连续护理对PICC并发症的发生情况有重要影响。

连续护理可以提高患者及家属对PICC的自护能力。有文献[11-13]报道，给患者及家庭照护者提供优质的信息，对减轻焦虑、知情参与决策、提高控制能力和依从性、提升对治疗的满意度有重要的作用。在患者出院后实施连续护理，护士可针对患者PICC护理中的不同情况及时给予个体化指导，当问题发生时，患者与家属还可以在第一时间向护士咨询，并得到帮助和指导；患者出院后医护人员仍能为患者提供优质的医疗护理信

息，使患者充分知情并参与决策。在有效解决护理问题的同时，也减轻了患者到医院看病难、看病累的畏难情绪。本研究结果显示，观察组患者共咨询问题1 048例次，解决1 037例次，问题有效解决率98.95%, 说明连续护理可有效解决患者携带PICC出院后的问题，从而提高PICC置管质量，值得借鉴[14]。

参考文献

[1]王虹. 乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策[J].解放军护理杂志, 2009, 26(1A): 36.

[2]朱菊娥, 吴银华. 经颈静脉行PICC置管的难点与对策 [J].当代护士: 下旬刊, 2012, 20(1): 157.

[3]刘日辉, 陈建宏, 贺小娟. 经外周中心静脉置管护理门诊需求的调查分析[J]. 中国全科医学, 2010, 10(6): 630.

[4]贺进英, 王延安, 王云鹏. 对出院患者进行回访的做法与喜效果[J].护理管理杂志, 2006, 6(5): 58.

[5]周颖萍, 马凤霞, 陈海花, 等. 心脏外科连续护理小组对心脏搭桥患者实施连续护理的效果[J].中华现代护理杂志, 2012, 18(6): 625.

[6]张秋娥. PICC带管出院患者延续护理中的并发症发生状况与对策[J]. 当代护士: 下旬刊, 2012, 20(11): 66.

[7]费益君, 罗健勤, 方秀莲, 等. 家庭随访指导老年鼻饲护理的效果评价[J].中华护理杂志, 2010, 45(2): 145.

[8]谭蕾, 张静, 曹文辉. 电话随访对减少肿瘤患者化疗后PICC导管并发症的临床研究[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(22): 108.

[9]李萍. 临床护理路径对肿瘤患者PICC并发症预防效果和满意度研究[J]. 华南国防医学杂志, 2014, 30(3): 295.

[10]郝瑾袆, 唐婷, 倪冬敏, 等. 1例肿瘤患者PICC置管感染并发肺栓塞的原因分析及护理[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(22): 212.

[11]梁琳, 王今. 肿瘤化疗患者PICC置管的护理[J]. 中华全科医学, 2010, 10(12): 1630.

[12]陈虹, 李学勤, 王缘. 胃肠肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(18): 15.

[13]李晓燕. 随访教育对冠心病介入手术后病人自我管理能力的影响[J]. 全科护理, 2010, 8(7A): 1777.

[14]胡铭, 刘玉玲, 张艳侠. 连续护理对心肌梗死患者出院后生活护理质量的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(27): 3262.

Effect of continuous nursing intervention in tumor patients with PICC

JIA Xiaoyan, ZHAO Yi, ZHANG Zhuqing, CHEN Haihua

(DiagnosisandTreatmentCenterofOncologyDepartment,BeijingGeneralHospital

ofMilitaryRegion,Beijing, 100700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing intervention in tumor patients with PICC. Methods A total of 116 hospitalized tumor patients with PICC from March 2012 to February 2013 were in the observation group and 102 tumor patients with PICC from January 2011 to February 2012 were in the control group. The two groups were both given conventional nursing and the observation group was given continuous nursing intervention by continuous nursing team after discharged from the hospital on the basis of conventional nursing. The complications and command condition of PICC related knowledge in the two groups were compared, and consultation patients and their families and settlement conditions in the observation group were calculated. ResultsThe differences in incidence rate of complications and PICC command condition of related knowledge were statistically significant (P<0.05). Patients and their families in the observation group consulted 1048 questions and 1037 cases were effectively solved, effective solving rate was 98.95%. ConclusionContinuous nursing intervention can improve PICC related knowledge and skills in patients and their families and can reduce the incidence of complications. So it is worthy of application.

KEYWORDS:PICC; continuous nursing

基金项目:全军“十二五”面上课题(CWS11L215)

收稿日期:2014-11-26

中图分类号:R 473.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-037-03DOI: 10.7619/jcmp.201508012