持续医嘱点评干预对Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的影响

持续医嘱点评干预对Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的影响

[引著格式]郭昌洪.持续医嘱点评干预对Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的影响[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：42~43.

郭昌洪(荆州市中医医院药剂科,湖北 荆州 434000)

[摘要]目的：探讨医嘱点评干预方式对抗菌药合理使用的影响。方法：随机抽取医嘱点评干预前(2014年1月至 6月)及干预后(2014年7月至12月)Ⅰ类切口手术病历各120份，分析抗菌药物使用的合理性。结果：持续医嘱点评干预后,Ⅰ类切口手术病例用药适应证、药物选择、用药时机、用法、剂量及疗程较干预前趋于合理(P<0.01)。结论：持续医嘱点评对Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药干预效果良好, 是可促进持续改进的管理方式。

[关键词]医嘱点评；Ⅰ类切口；抗菌药；合理用药

Ⅰ类切口手术中抗菌药的预防使用是国家抗菌药物临床应用管理的重点，国家卫计委文件规定Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例应≤30%。我院按照文件要求积极开展抗菌药物临床应用专项整治工作，安排临床药师重点参与手术科室Ⅰ类切口手术的抗菌药物预防应用管理，并通过每月持续医嘱点评干预方式,提高医院抗菌药使用合理性。为评价持续医嘱点评方式对抗菌药合理使用的影响效果， 现将干预前后的病例数据进行对比分析，为医院开展抗菌药使用管理工作提供依据和方法。

1资料来源与方法

1.1　资料来源

随机抽取医院2014年1月至 6月及医嘱点评干预后2014年7月至12月的出院病历中I类切口手术病例各120份共计240份病历。持续医嘱点评前后的Ⅰ类切口手术病历中，已将术前存在感染病历排除。两组Ⅰ类切口手术病例在平均年龄、平均住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　调查内容

查阅病历, 逐项填写调查表内容，重点记录两组患者年龄、住院天数、手术名称、预防抗菌药使用率,抗菌药品名、给药时间、使用剂量及天数等相关数据，填写《手术病人抗菌药物使用情况调查表》[1]。

1.3　评价标准

调查患者的一般资料及用药情况, 根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]对抗菌药应用情况进行用药合理性分析。

1.4　统计学分析

采用统计学分析方法对数据进行统计分析得出持续医嘱点评干预前后用药合理性差异，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预后，Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用使用率、使用天数较干预前明显降低(P<0.01)；而在合理使用评价项目方面，预防使用抗菌药的适应证、药物选择、用法用量、用药时机、用药疗程、联合用药等各项目的不合理病例占比也较干预前降低(P<0.01)，见表1。

表1　干预前后抗菌药物使用情况比较

注：与干预前比较，*P<0.01。

3讨论

3.1　抗菌药物预防使用率、使用平均天数分析

抽查的2014年1月至 6月Ⅰ类切口手术出院病历中，抗菌药物预防使用率为68.3%，高于2014年国家卫计委规定的标准(≤30%)，预防用药平均天数为(6.21±7.2)d，也大大超过规定用药时间。医嘱点评干预后，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药使用率降至35.0%，预防使用平均天数下降至(1.23±0.34)d。这两项指标的下降与持续的医嘱点评干预及临床药师的介入管理有直接的关系。医院实施每月医嘱点评通报后，临床使用抗菌药物更加慎重，能不用尽量不用，特别是重点管理的Ⅰ类切口手术预防用药比例和疗程明显得到控制。

3.2　抗菌药物使用合理性评价项目分析

干预后，各评价项目的不合理病例数明显下降，如无适应证病历从干预前的16例下降为0例，这是因为临床药师重点介入手术科室后，反复宣教Ⅰ类切口手术预防用抗菌药的指证，临床医生逐步掌握了Ⅰ类切口手术只有在7种情况下(手术范围大、时间长；涉及重要器官；有异物植入；手术年龄>70岁；糖尿病控制不佳；恶性肿瘤放、化疗中；免疫缺陷或营养不良)才有指征使用；每月的医嘱点评通报让临床医生从思想上的接受转变为行动上的执行；而在药物选择方面，38号文明确推荐了各类手术预防选用品种，临床药师反复讲解手术部位的细菌流行病学特点及针对性选择药物的知识，使手术医生基本掌握了手术预防用药的合理选择，如I类切口手术主要针对金葡菌选用一代头孢等知识。根据38号文规定，手术预防用药时机应在手术前0.5～2h，医嘱点评干预及临床药师介入后才了解以往医生不执行规定是因为和手术室未协调好，后经过药剂科和医务科协调得以解决。在用药剂量和疗程方面，干预前医生使用随意性较强，多习惯使用说明书最大剂量，且用药疗程偏长，不按抗菌药物的PK/PD特点给药，干预后临床医生逐步重视根据抗菌药物的PK/PD参数设计用药剂量和疗程，并且通过对医嘱点评结果的通报基本杜绝了受其他因素影响导致的长疗程用药情况；在药物联用方面，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物无需联合用药，干预后基本杜绝了这一不合理现象，临床药师在参与查房时和点评医嘱时对这一不合理现象零容忍，并作为典型问题通报，使得该现象得到杜绝。

通过持续医嘱点评干预方式使我院的抗菌药物不合理使用情况得到很大改善，特别是对于重点管理的Ⅰ类切口手术预防用抗菌药方面，通过干预前后数据对比证明干预效果良好，是可促进持续改进的管理方式。但除了药学人员的努力，还需要医院领导的大力支持，国家政策引导[3]，只有综合管理，才能使管理效果更好。

[参考文献]

[1]卫生部.手术病人抗菌药物使用情况调查表[EB/OL].全国抗菌药物临床应用监测网http://y.chinadtc.org.cn/program/index.php，2011.

[2]卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫医发[2009]38号.

[3]何艳，辛华雯，余爱荣.临床药师介入泌尿外科围手术期预防用抗菌药对比分析[J].药物流行病学杂志，2013，22(11)：603～605.

[编辑]一凡

[中图分类号]R969.3

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0042-02

[作者简介]郭昌洪(1974-)，女，副主任药师，主要从事药事管理及临床药学工作，519859768@qq.com。

[收稿日期]2015-05-23