某二级医院抗菌药物使用情况调查与分析

李晓霞 郭义茹

据统计，每年约有数十万人因不合理用药发生药源性疾病，出现不良反应最多的药物是抗菌药;在我国医院，抗菌药使用率约60% ～80%，每年大约有8万人死于抗菌药滥用［1］。作者随机抽查了2011年6月至2012年6月期间1200张门诊处方和720份住院病例，对抗菌药使用情况进行调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽查2011年6月至2012年6月期间通辽市第二人民医院1200张门诊处方和720份住院病例，针对抗菌药的使用情况进行调查分析。

1.2 方法 统计抽样期间门诊处方及住院病例抗菌药及药品的使用费用、抗菌药使用率、使用强度、围手术期抗菌药使用率，抗菌药联合用药情况，处方、病历中不合理用药情况等，同时对该抽样期间临床各科室抗菌药使用情况进行排名。

1.3 抗菌药使用合理性评价依据 卫生部抗菌药临床应用指导原则［2］、卫生部抗菌药物临床应用监测网工作方案(2011)［3］和卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动的要求。

2 结果

2.1 调查1200张门诊处方中平均每张处方金额为102.51元，抗菌药处方占23%(276/1200)，抗菌药费用占药品费用的32.68%(89844.52/274884.12)，使用头孢菌素类抗菌药的处方最多，占抗菌药处方的42.03%(116/276)，联合使用抗菌药的处方占抗菌药处方的63.41%(175/276)，抗菌药采用注射给药方式的处方占抗菌药处方的38.77%(107/276)，不合理使用抗菌药处方占9.42%(26/276)。

2.2 对720份住院病例进行用药调查，抗菌药使用费用占药费 38.78%(506364.25/1305647.74)，抗菌药使用率70.97%(511/720)，抗菌药联合使用率78.08%(399/511)，抗菌药注射方式给药率为89.63%(458/511)，抗菌药使用强度为74.6DDD，外科围手术期抗菌药预防使用率为96.83%，抗菌药使用量排前三位的抗菌药为头孢唑肟钠、头孢孟多酯、头孢尼西;抗菌药使用率前三位的科室是耳鼻喉科、脑外科、骨科，抗菌药使用强度前三位的科室是耳鼻喉科、骨科和普外科，抗菌药不合理使用率为11.74%(60/511)。

2.3 抗菌药不合理使用情况主要有：给药次数不合理、给药疗程不合理、无适应证用药、品种选择不合理、重复用药等情况。

3 讨论

3.1 有资料表明，发达国家抗菌药销售金额在药品排名中位于3～5位，占所有药品销售金额的6% ～13%，北京地区的抗菌药物销售金额占药品销售金额的38.8%，居所有药品销售金额首位，而本院住院患者抗菌药销售金额占药品总费用的38.78%，与北京地区情况基本相同，比全国医药经济信息网统计的全国抗菌药销售金额占药品总销售金额的平均水平还高［4］，说明我国医院抗菌药合理使用水平与发达国家比相差甚远，而本院抗菌药合理使用情况更是堪忧。当医院行政管理水平达到一定程度与强度时，才有望实现抗菌药物的合理使用，因此卫生部于2011年4月18日下发了“2011年抗菌药临床应用专项整治活动方案”，号称“史上最严”的抗菌药管理。

3.2 作者通过对1200张门诊处方和720份住院病历用药情况进行调查，结果提示本院门诊和住院患者抗菌药使用率、住院患者抗菌药使用强度、外科围手术期患者抗菌药预防使用率等指标均超过卫生部规定的标准，抗菌药给药途径多采取注射方式给药，而且联合应用抗菌药现象比较普遍，提示本院抗菌药临床应用存在诸多不合理现象。

综上所述，本院医师抗菌药临床应用很不规范，提示本院抗菌药行政管理方面存在一定缺陷，建议管理层重视抗菌药的管理工作，将抗菌药管理纳入医疗质量考核目标，真正严抓狠管，同时建议临床医生严格按《抗菌药临床应用指导原则》规范使用抗菌药，以促进合理用药，减少药源性疾病发生及细菌耐药产生。

［1］ 张石革.关注抗菌药滥用：抗菌药滥用及其社会根源.中国执业药师，2004，7：19-21.

［2］ 中华人民共和国卫生部令.抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第 84号).http：//www.gov.cn/flfg/2012-05/08/content_2132174.htm

［3］ 卫生部抗菌药物临床应用监测网.卫生部抗菌药物临床应用监测网工作方案(2011).http：//y.chinadtc.org.cn/

［4］ 全国医药经济信息网.《中国医院药品商情》数据分析.中国医院药品商情，2003，1(3)：5.