超声用于脂肪肝患者临床诊断中的价值评价

冯巧芝

脂肪肝作为临床上比较常见的肝脏疾病，主要是由于肝脏内脂肪过度堆积所致。近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝正成为威胁人类健康的重要疾病［1］。脂肪肝患者多无自觉症状，多数在健康体检时发现，如果治疗不及时，可能演变为肝硬化、肝坏死，甚至危及患者生命。本研究中，通过超声检查提高脂肪肝患者的临床诊断率，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年3月期间，本院健康体检的500例人员，其中男184例，女316例，年龄36.0～76.0岁，平均(48.0±5.0)岁。

1.2 检查方法 采用百盛MYLab 15彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率设置为3.5～5.0MHz，检查当天，告知患者空腹，采取平卧位、左侧卧位，采取由上而下、由内及外方式，探查肝脏组织，观察肝脏回声强弱、肝肾对比度等。

2 结果

500例受检者中，162例被检出脂肪肝(32.4%)，其中男78例、女84例。162例脂肪肝患者中，喜欢高脂饮食者82例(50.6%)，血清胆固醇、甘油三酯水平升高者 98例(60.5%)。

脂肪肝的超声检查表现为肝脏体积中度增大，边缘圆钝，肝脏出现弥漫性密集细小光点，肝实质近场区回声显著增强，而远场区回声减弱，肝区透声性差，肝内管状结构明显减少，纹理不清。另外，非均匀性脂肪肝，肝内局部可见脂肪肝，并呈现片状低回声区。

3 讨论

肝脏作为脂肪代谢的重要器官和组织，而脂肪肝作为临床常见的可逆性疾病，是多种因素共同作用的结果［2］。代谢障碍、病毒性肝炎、药物性肝损伤、营养过剩或营养不良、贫血、妊娠等都可能导致脂肪肝，并且近年来研究发现，脂肪肝的发病趋于年轻化，严重影响着患者的生活质量。所以，临床早期诊断、早期治疗，对于患者的预后质量，具有非常重要的临床意义。

高脂饮食、营养不良时，患者体内脂肪组织分解代谢增强，分解而成的脂肪酸经血入肝；缺氧时，肝细胞乳酸大量转化为脂肪酸；氧化障碍导致脂肪酸利用率降低，导致脂肪酸相对增多，上述肝内脂肪代谢异常，都会导致游离脂肪酸增多。以及肝内合成游离脂肪酸增多、脂蛋白和载脂蛋白减少等，都可能导致脂肪肝［3］。

超声检查作为脂肪肝诊断的重要方法，不仅能够判定脂肪肝的病变程度、病变范围，还可以监测脂肪肝的病情进展。对于弥漫性脂肪肝患者，B超显示病变为均匀性分布，肝脏呈现弥漫性肿大，轮廓相对整齐，表面平滑，肝缘圆钝，肝实质点状高回声，重症肝病患者，可出现片状高回声区［4］。肝肾对比度增强，肾周环状强回声带消失。肝内血管显示不清晰，后方回声相对减弱。对于局灶性脂肪肝患者，B超显示仅有小片肝实质病变，并且呈现非均匀性分布，正常肝组织多位于肝左内叶、右前叶区域，并且靠近胆囊床，如果正常肝组织残留较少时，多表现为椭圆形，也可以呈现不规则状，多数边界清楚，后方回声可轻度增强。

脂肪肝是多种原因所致的脂类代谢障碍疾病，脂肪肝患者多数没有明显的临床症状和体征，多数在体检中发现，或者部分患者发展至早期肝硬化阶段，还没有突出的临床症状。所以，脂肪肝病变程度与临床症状没有明显的相关性。近年来，研究表明，肥胖脂肪肝患者多伴有高血脂、高血压，并且极易并发心脑血管疾病。所以，早期诊断脂肪肝，给予及时治疗，对于提高脂肪肝患者的预后质量，减少心脑血管意外事件的发生率，具有非常重要的临床意义。

早期脂肪肝具有可逆性，通过去除病因，调节饮食结构，合理饮食，少吃高脂饮食，多吃蔬菜和水果，加强锻炼，控制体重等方式，可以有效逆转脂肪肝疾病的发生、发展。目前，脂肪肝还没有特效药物，并且脂肪肝患者多无自觉症状和体征，实验室也缺乏特异性检查指标，肝穿刺活检虽然诊断率高，但该检查存在创伤性，一定程度上限制了其临床应用。B超检查具有操作简便、检查费用低、重复性强等诸多优点，被广泛应用于脂肪肝的临床诊断中，并得到了普遍认可。

B超检查是利用超声波的物理学特点、人体组织结构声学特点，建立的物理学检查方法，能够准确探测不同器官和组织，并且操作无创性，能够反复检查，快速得出准确结果，被广泛应用于各类肝病的诊断、治疗，以及预后的评估中。B超检查的关键操作在于探头的定位，需要操作人员熟练掌握操作技能，并经过相应培训、考核合格后，才能进行B超检查操作。并且，B超检查助手也需要掌握丰富的操作经验、图像分析经验，及时发现典型声像图，并及时进行冻结和截图处理。

总而言之，根据超声检查，以及实验室血脂等检查指标，结合患者的临床症状和体征，及时作出脂肪肝的准确诊断，早期治疗，并且做好跟踪随访工作，这对于提高患者的预后质量，具有非常重要的临床意义。

［1］ 杨宏宇．55例脂肪肝患者彩色多普勒超声特征分析．中国医学创新，2012，9(29)：97．

［2］ 王宏．局限性脂肪肝165例超声诊断分析．中国误诊学杂志，2009，9(12)：2921．

［3］ 黄盛玉．超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义．中国现代医生，2012，50(31)：155．

［4］ 梁艳艳．脂肪肝的超声检查诊断体会．中国实用医药，2012，7(34)：58．