肠梗阻的临床诊治附268例分析

张金书

山东省平邑县人民医院2006年9月至2011年9月对268例不同类型的肠梗阻患者进行了治疗，取得较为满意的疗效和结果，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2006年9月至2011年9月收治的肠梗阻患者268例，男126例，女142例；年龄11个月至85岁，中位年龄为40.8岁。粘连性肠梗阻165例、肠道肿瘤25例、异物2例、粪块阻塞10例、腹内疝2例、肠套叠5例、肠扭转3例、柿石1例、腹外疝3例、动力性肠梗阻43例、血运性肠梗阻9例。临床表现及诊断：患者肠梗阻均表现为“吐、痛、闭、胀”四大症状，268例患者全部行腹平片检查和腹部透视检查，疑诊粪块梗阻10例、肠扭转3例、肠套叠5例、肠道肿瘤25例。患者行凝血、生化、血常规检验后，综合对其病情进行了判断。

1.2 方法

1.2.1 非手术治疗［1］给予入院患者一般治疗，包括胃肠减压、禁食、解痉止痛、硫酸镁甘油灌肠，同时进行抗感染治疗，抑酸保护胃肠黏膜，生长抑素使消化液分泌减少，采取补液及营养支持进行治疗，对水电解质紊乱和酸碱失衡进行纠正。症状不明显、果酱样大便、无血便者254例，除一般治疗外进行其他治疗，包括胃管注入中药大承气汤、石蜡油等导泻，同时对中脘、胃脘、合谷等穴位进行针刺，使胃肠功能得以恢复。病因治疗：麻痹性肠梗阻者加强对原发病的治疗；乙状结肠扭转患者结肠镜复位；肠套叠者行气钡灌肠；血运性肠梗阻者进行扩张血管、溶栓等治疗；腹外疝者以手法还纳。其中，一般治疗期间，261例患者均行腹平片，并采用腹部彩超进行了动态观察。

1.2.2 手术治疗［2］入院患者常规进行手术前准备工作，通过手术治疗病情的患者达57例。3例患者入院时肠坏死，肠穿孔出现腹膜刺激征十分明显，入院后进行剖腹探查，行结肠造瘘术并切除小肠部分；腹外疝手法还纳3例患者失败，入院后分别进行疝修补和坏死肠管切除疝囊高位结扎术；保守治疗症状无改善者49例，观察扩张积气肠袢位置固定，大小扩大或无改变，腹腔积液增加且穿刺可见腹腔积液变为浑浊、淡血性，入院后均行剖腹探查，且证实为肠梗阻。其中，11例肠粘连松解，2例切开肠管、取出异物行肠管缝合，1例回盲部套叠复位肠管固定，2例腹内疝复位疝孔闭合，20例行结肠癌根治、结肠造瘘术，12例小肠坏死者行小肠部分切除，1例肠扭转复位固定，小肠肿瘤所致不全性梗阻2例，保守治疗两周梗阻反复发生，手术探查后行小肠部分切除肠吻合术进行治疗。

2 结果

268例患者经治疗后症状有所消除，其中210例患者肛门恢复排便、排气，均无并发症发生。其中57例手术治疗患者51例痊愈、6例治疗无效。术后3例并发症肠瘘，3例感染性休克并多脏器功能衰竭，7例切口感染，2例短肠综合征，1例肺栓塞，后经治疗均得以治愈。

3 讨论

肠梗阻为常见的急腹症，其病因较为复杂。一般来说，肠梗阻的发病年龄特点比较显著，如肠扭转、肠套叠、肠发育不良等所致的肠梗阻多见于婴幼儿或儿童患者中；肠系膜血管病变、肠道肿瘤、粪块梗阻等导致的肠梗阻多见于高龄患者。本组资料显示，肠梗阻家族中粘连性肠梗阻的发生仍然比较常见，其中154例患者发生术后粘连性肠梗阻，年龄分布于2～79岁，由此可见，粘连性肠梗阻发病的年龄差别并不明显。对于肠梗阻的诊断，其方法较为简单，结合病史、临床表现、体征和腹部透视均可对肠梗阻进行明确诊断，诊断可疑的患者需要与腹部立位平片及腹部彩超相结合进行诊断，也可通过腹部CT检查进行鉴别。本组268例患者均行腹部透视检查，可见气液平面者达254例，另14例患者通过腹部平片及腹部彩超对肠梗阻进行了诊断。之后依据患者的病情特点，结合就诊时的检查结果对适宜的治疗方式进行了选择。肠梗阻患者早期腹痛表现为阵发性肠绞痛，随着病情的演变，肠腔内积液积气，压力不断增高，对肠壁静脉回流造成影响，显著出现肠壁充血水肿，血浆向腹腔、肠壁、肠腔渗出，并逐渐发生腹膜刺激征。无肠坏死时，为淡黄色渗液，清转浊后发生肠坏死，并转为血性腹水。此时患者病变肠管壁增厚僵硬，而闭袢性肠梗阻发生绞窄坏死的几率更为严重［3］。此外，扩张胀气的肠袢通过腹平片可清楚的显示出来，肠管壁、腹水改变通过腹部彩超可清楚的显示出来，所以，除动态观察症状体征外，还需要动态观察腹平片及腹部彩超，当患者出现腹水且增多时，穿刺为淡黄色者则说明病情恶化显著，应果断进行相应的手术治疗。对于保守治疗而反复发作的患者，可考虑进行手术治疗，经总结其手术指征可归纳为：腹痛发作剧烈，发生呕吐现象早而频繁；病情发展迅速，早期出现休克、腹膜刺激征等，腹部压痛有肠型、包块，腹平片显示出现孤立扩张肠袢；保守治疗患者5 d内病情无缓解，腹水增多且腹腔穿刺出现血性液体则表明病情有所恶化，需要进行手术治疗；血运性肠梗阻，不能复位、肠扭转的肠套叠；合并其他病症的高龄患者频繁腹痛，压痛固定、腹水出现时需要进行手术治疗。

［1］ 吴在德，吴肇汉．外科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2003：475-481.

［2］ 朱维铭．肠梗阻的手术治疗．中国实用外科杂志，2008，28(9)：692-694.

［3］ 黄洁夫．腹部外科学．第1版．北京：人民卫生出版社，2001：879-898.