神经认知矫正对糖尿病患者负性情绪的干预

神经认知矫正对糖尿病患者负性情绪的干预

[引著格式]梅双艳，张新风，徐黎明，等.神经认知矫正对糖尿病患者负性情绪的干预[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(30):52~53，64.

梅双艳，张新风，徐黎明，胡婷 (荆州市精神卫生中心， 湖北 荆州 434000)

[摘要]目的:探讨神经认知矫正护理对糖尿病患者的负性情绪的干预效果。方法：对符合糖尿病诊断标准并伴发焦虑或抑郁的患者，共103名，随机分为研究组(53例)和对照组(50例)，均维持原有药物治疗方案及常规护理、心理护理，研究组另行神经认知矫正护理。以Ann Delahunty和Rodney Morice等制定的神经认知矫正手册(Neurocognitive Remediation Manual)为标准，在受过专业培训护师的指导下进行认知矫正治疗，每周练习4次，每次30min，持续3个月。治疗前后以焦虑自评量表(SAS)或抑郁自评量表(SDS)评价疗效。结果︰治疗前两组糖尿病患者SAS、SDS量表评分无统计学差异；治疗3月后，研究组SDS、SAS量表评分均较对照组有统计学差异(P<0.05)。结论︰认知矫正护理能显著改善糖尿病患者焦虑抑郁症状。

[关键词]神经认知矫正护理；糖尿病；负性情绪；干预对策

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，引起血液中的葡萄糖堆积过多为特征的代谢性疾病，常引起心、脑、肾、眼、血管、神经的慢性损害和功能障碍[1]。由于病情的慢性、长期性、反复性，很多患者容易出现焦虑和抑郁等情绪，而这些负性情绪往往又会加重糖尿病的症状[2]。我们采用神经认知矫正的方法对伴发焦虑或抑郁的患者展开为期2个月的心理治疗，收到了良好效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1　对象

选取2013年6月至2014年12月入住荆州市精神卫生中心干预科住院治疗的患者。纳入标准：①符合中华医学会糖尿病分会2004年有关“糖尿病”的诊断标准[3]；②空腹血糖≥6.1mmol/L (110mg/dl)，糖负荷后血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，或已确诊为糖尿病并治疗者；③符合国际疾病分类与诊断标准(ICD-10)中有关“焦虑症”或“抑郁症”的诊断标准；④性别、年龄不限。排除严重心脑血管疾病、癌症、甲状腺疾病及其他代谢性疾病和严重躯体疾病患者，排除妊娠或哺乳期妇女。家属与患者均同意入组观察并签署同意书。共收集103例，采用随机数字法将所有患者分为研究组53例(神经认知矫正护理)和对照组50例(普通心理护理)。其中研究组男27例，女26例。年龄50～78岁，平均(65.73±14.42)岁；对照组50例，男女各25例。年龄53～82岁，平均(66.57±14.62)岁。两组以上各项资料经比较无统计学差异，具有可比性(P均>0.05)。

1.2　方法

所有患者继续接受原有糖尿病药物治疗，治疗期间监测血糖，管床医生根据血糖的变化调整药物的用量。同时根据患者负性情绪合并使用小量的抗抑郁、抗焦虑药。在药物治疗的基础上，两组患者均给予常规的心理护理、安全护理、饮食护理，研究组另外合并为期3个月的神经认知矫正护理，由受过专业培训的治疗师负责实施。治疗前后应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定疗效。

1.3　神经认知矫正护理

采用Ann Delahunty和Rodney Morice等编写的的神经认知矫正手册(Neurocognitive Remediation Manual)(汉化)为治疗工具，患者在治疗师的指导下采用强化的无错误学习模式，循序渐进地进行手册式认知作业练习。根据患者及家属的认知水平，采用口头讲解、动作示范、文字、图片和角色扮演，针对性进行精神卫生知识、糖尿病疾病知识宣教，让患者逐步了解疾病的性质、病因、临床症状、治疗过程及预后，因势利导，鼓励患者表达自己的亲身感受，并消除其对疾病的焦虑、抑郁心理，树立积极乐观的心态。结合解释、鼓励、安慰、暗示、工娱疗及角色扮演，帮助他们建立正确的健康观，树立战胜困难的信心。同时告知患者及家属本病的易患因素，药物治疗及康复的意义，指导患者定期测体重、腰围、血脂、血糖，限酒，调节饮食结构的科学化、合理化，有效减轻体重，控制血压，适量运动锻炼，调节生活节奏，保持心情舒畅。并帮助患者利用社会支持系统，以获取更多的支持、关怀、温暖和信心。以考核的方式评价训练的效果，根据训练的成绩，逐渐增加考核的难度，患者只有在顺利完成当前练习，且正确率达到80%以上后才能进入下一项练习。每周练习4次，每次30min，共完成3个月的训练。

1.4　统计学分析

2结果

治疗前两组糖尿病患者SAS、SDS量表评分无统计学差异；治疗3月后，研究组SDS、SAS量表评分均较对照组有统计学差异(P<0.05)。治疗前两组患者FPG、PG2h、HbAlC水平无统计学差异；治疗3月后，研究组FPG、PG2h、HbAlC水平均较对照组有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组糖尿病患者SAS、SDS量表评分结果

注：与治疗前比较，*P<0.05；治疗后两组间比较，△P<0.05。

3讨论

研究证实，糖尿病患者存在严重的焦虑、抑郁情绪[4]，而且这些情绪影响预后效果，焦虑、抑郁情绪不仅减弱体内slg的分泌、降低免疫水平，而且还能影响内分泌的调节，导致植物神经紊乱，引发生理和病理一系列的改变，导致儿茶酚胺分泌过量，脂类代谢出现紊乱，心率增快，血压升高。尤其是在焦虑时会影响胰岛素分泌量，使其减少；而在抑郁时，导致体内胰岛素的需求量增大[5]。由此可见，焦虑、抑郁等负性情绪会使糖尿病患者处于慢性应激状态，从而持续加重病情。因此，消除糖尿病患者的负性情绪，可以提高其对治疗的依从性和积极性，降低胰岛素抵抗，延缓心脑血管疾病和并发症的发生，从而提高生活质量。

本研究采用神经认知矫正护理对糖尿病患者焦虑、抑郁情绪进行了强化干预，结果表明，认知矫正治疗能显著改善糖尿病患者焦虑、抑郁症状。治疗3月后，研究组SDS、SAS量表评分均较对照组减少(P<0.05)，同时研究组FPG、PG2h、HbAlC水平均较对照组降低(P<0.05)。通过3个月的无错程序性强化学习[6]，患者逐步掌握了糖尿病症状、治疗、预防方面的知识，通过考核正确率超过80%，才能进入下一轮的练习。并且随着知识掌握的程度逐渐提高，练习的强度逐渐加大，改善越明显。

[参考文献]

[1]孙冬，章军建. 血管危险因素相关性认知损害研究进展[J].中华医学信息导报，2014，29(14)：17.

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[3] 朱远航，朱冬林，陈晨.空腹血糖与糖化血红蛋白在2型糖尿病诊断中的应用[J].临床医学工程，2014，21(9)：1117~1120.

[4] 张婷，高东，蒋成刚，等.糖尿病前期患者餐后2h血糖水平与心理因素的关系[J].中国心理卫生杂志，2014，28(7)：486~491.

[5] 任会鹏，王岚，崔卫华，等.抑郁症共病2型糖尿病患者的认知功能及神经内分泌指标[J].中国心理卫生杂志，2012，26(7)：500~504.

[6] 屈英，肖广荣，马永珩，等.认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者临床症状和社会功能的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2007,11(52)：10553~10556.

[编辑]何勇

[中图分类号]R473.74

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0052-02

通信作者：

[作者简介]梅双艳(1982-)，女，主管护师，主要从事精神科临床护理及研究工作；徐黎明，49637569@qq.com。

[基金项目]湖北省荆州市科技局基金项目(201316103)。

[收稿日期]2015-02-27