H型高血压与颈动脉结构改变的相关性研究

H型高血压与颈动脉结构改变的相关性研究

[引著格式]雷静，何小萍，林小平，等.H型高血压与颈动脉结构改变的相关性研究[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：20~21.

雷静，何小萍，林小平，胡春梅，江武华，刘霖(新余市人民医院功能科，江西 新余 338001)

[摘要]为差异有统计学意义目的：探讨H型高血压与颈动脉结构发生改变的相关性。方法：选取原发性高血压100例，依据血浆Hcy水平，分为H型高血压组70例和单纯型高血压组30例，均行颈动脉超声检查，回顾颈动脉有无斑块、斑块特点及颈动脉内膜中层厚度(IMT)等情况。结果：H型高血压组斑块占85.7%；单纯型高血压组斑块占50%，有统计学差异(P<0.05)。H型高血压组颈动脉狭窄>50%占8.6%，单纯型高血压组占3.3%，无统计学差异(P>0.05)。H型高血压组IMT测量值高于单纯型高血压(P<0.05)，斑块总积分高于单纯型高血压组(P<0.05)。结论：H型高血压与颈动脉结构改变有密切相关性，对IMT水平、斑块总积分检测，可评估病情，指导临床治疗。

[关键词]H型高血压；颈动脉结构改变；相关性

高血压是主要的诱导心脑血管病的危险因素，《脑卒中防治指南》(美国心脏协会和卒中协会在2006年制定)指出，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平>10μmol/L者，定义为高同型半胱氨酸(HHcy)。伴HHcy的临床原发性高血压被胡大一教授定义为“H型”高血压类型。相较单纯高血压，H型高血压发生心血管事件的几率高出其5倍[1]。本研究旨在探讨Hcy水平与病发颈动脉粥样硬化的相关性。

1对象与方法

1.1　对象

选取原发性高血压100例，记录患者的年龄、性别、高血压病程、高血压分级、身高、体重，有无糖尿病史、吸烟史、服药史。对Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平进行实验室检查。依据血浆Hcy水平分组，其中Hcy≥10μmol/L 70例，设为H型高血压组，男38例，女32例，年龄44～85岁，平均(67.4±9.2)岁；Hcy<10μmol/L 30例，设为单纯型高血压组，男17例，女13例，年龄44～84岁，平均(67.8±7.1)岁。两组间患者年龄、性别、病史及血脂水平具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1)颈动脉超声检查应用GE Vivid 7 、 SEQUIA 512、PHILIPS HDI 5000彩色超声诊断仪彩超诊断仪。患者取仰卧位，颈后枕薄枕，颈部充分伸展暴露，头稍倾斜至受检对侧。应用灰阶显像方式先实施横切面检查，再检查纵切面，对双侧颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉(ICA)、颈总动脉分叉处(BF)连续观察，尽可能检查到颈部最高位置。内中膜厚度(IMT)的测量：长轴切面，测量颈动脉分叉处，分叉处近端2cm颈总动脉处，分叉处远端1cm颈内动脉处的后壁测量，如果该处有斑块，则取前壁测量,每个部位测量3次取平均值，观察有无斑块，记录斑块大小、位置、性质，计算斑块积分。应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对血流充盈状态进行观察，并记录血流速度。

2)诊断标准①界定内膜增厚及斑块。内膜增厚：颈动脉IMT≥1.0mm；斑块：局限性、不规则的低、中、强及混合异常回声突入管腔，IMT≥1.5mm。②颈动脉狭窄程度。直径狭窄率<50%，收缩期血流速度≤125cm/s为轻度；直径狭窄率50%～69%，收缩期血流速度>125cm/s, ≤230cm/s为中度；直径狭窄率70%～99%,收缩期血流速度>230cm/s为重度；血流完全消失为闭塞[2]。

2结果

表1　两组IMT检测值比较

注：组间比较，*P<0.05。

H型高血压组70例中斑块检出60例，占85.7%；单纯型高血压组30例中斑块检出15例，占50.0%，组间有统计学差异(P<0.05)。H型高血压组颈动脉狭窄>50% 6例，占8.6%，单纯型高血压组1例，占3.3%，无统计学差异(P>0.05)。H型高血压组IMT测量值高于单纯型高血压(P<0.05)，斑块总积分高于单纯型高血压组(P<0.05)。见表1。

3讨论

H型高血压与心脑血管病之间的关系是近年研究的热点，Hcy导致动脉硬化的可能机制包括：①Hcy对血管平滑肌增殖的刺激作用。Hcy加速LDDC氧化，削弱HDL-C的保护作用，增加泡沫细胞的形成，致使血管壁增厚、血管狭窄。②Hcy对血管内皮细胞的毒性作用。高Hcy可增加细胞内S腺苷Hcy，使NO的合成和生物活性受抑制，促使氧自由基生成，调控内皮细胞凋亡，引起内皮功能受损，尤其是同时存在高血压病时更容易损害血管内皮细胞，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维，导致或加重动脉粥样硬化。③增强血小板聚集致血栓作用。Hcy可以增加凝血因子V和X的活性．使血栓调节素的表达受到影响，即抑制血管内皮与纤溶酶原激活物结合，使内皮的纤溶活性受到影响，最终导致凝血、纤溶系统、抗凝功能产生紊乱，导致血栓的形成。④Hcy对细胞凋亡和DNA的影响。Hcy使平滑肌细胞内周期mRNA和fos癌基因表达增加，诱导静止细胞进入分裂期，促进平滑肌细胞迅速增殖，血管内膜增厚。⑤引起脂肪、糖、蛋白代谢紊乱。Hcy的代谢产物同型半胱氨酸巯基内酯可以致使低密度脂蛋白聚集、自发沉淀，并且被吞噬细胞吞噬，从而形成动脉粥样硬化。

多数研究认为高血压与高半胱氨酸血症在动脉硬化的过程中具有协同作用，在颈动脉粥样硬化病程中，最先受累的为血管内膜，Hcy对血管内皮细胞功能间接或直接造成损伤，进而诱导内膜纤维化、脂质沉积[3]，最后形成斑块。依据循证医学观点[4]，颈动脉IMT增厚及斑块形成与脑卒中、心肌梗死、心血管病死率呈正相关，故单纯型高血压与H型高血压颈动脉结构改变评估中，IMT可为重要指标。颈动脉超声检查能够很好地反映管腔有无受压、扩张、扭曲、狭窄，有无IMT增厚和斑块形成，近年来成为临床对颈动脉硬化病变早期筛查的首选方法。Hcy≥10.0μmol/L是引发动颈脉粥样硬化斑块的独立危险因素，可为H型高血压危险分层提供依据，增强防治的针对性。本研究中除颈动脉狭窄>50%例数无明显差异外，H型高血压组斑块检出率、斑块积分、IMT水平均高于单纯高血压组，可以说明H型高血压与颈动脉结构改变有密切相关。

H型高血压患者中Hcy水平参与颈动脉粥样硬化的发生和发展，与颈动脉硬化程度密切相关，提示在高血压病的临床治疗决策中应重视对血浆Hcy水平的干预，在降压基础上联合使用降低同型半胱氨酸的药物可能更有助于减少高血压对血管的损伤，从而减少靶器官的损害。

[参考文献]

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压病杂志，2011，19(8)：701～743.

[2] 张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压-H型高血压[J].心血管病学进展，2011，32(1)：3～6.

[3] 胡兆霆，候庆臻，赵素玲,等.H型高血压患者颈动脉结构和功能变化及亚临床炎症的相关性[J].南方医科大学学报，2012，32(8)：1175～1178.

[4] 张明玺，罗俊.H型高血压的病因及发病机制[J].心血管病学进展，2012，33(2)：253～256.

[编辑]一凡

[中图分类号]R544.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0020-02

[作者简介]雷静(1980-)，女，主治医师，主要从事超声临床诊断工作，594546579@qq.com。

[基金项目]新余市科技局指导性项目(20143090851)。

[收稿日期]2015-06-29