饥不欲食证治探析

付 强，赵为民（长春中医药大学，长春130117）

饥不欲食证治探析

付 强，赵为民*通信作者：赵为民，男，教授，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱－zwm630123＠126.com
（长春中医药大学，长春130117）

饥不欲食以胃为主，与心、肝胆、肾有关，病机关键可分为虚实两端。实为胃失和降，胃气上逆；虚为胃阳不足，气不消谷。证治分类为阳明热郁证，厥阴肝热证，湿阻中焦证（痰湿中阻证、湿热中阻证），肝胃不和证，胃阳虚证，胆火犯胃证，心肾不交证；分别选用栀子豉汤，白虎加人参汤，麻子仁丸，乌梅丸，瓜蒂散，陈平汤，外台茯苓饮，四逆散和温胆汤等方药加减及针灸治疗。

饥不欲食；辨证论治；栀子豉汤；白虎加人参汤

饥不欲食是指心中饥饿，但又不思饮食，或进食不多的表现。王辉武［1］认为，临床上的饥不欲食，简而言之，有如下3种：1）食不知味，进美食而尝不到味。2）生理上无所需求，胃中无食物而有饥饿感，但精力充沛，不需进食。3）心理上无所需求。饥不欲食常见于小儿厌食症。笔者通过梳理古今文献，取其精华，分证辨析如下。

1 证治分类

1.1 阳明热郁证 《灵枢·大惑论》［2］云：“精气并于脾，热气，胃热则消谷；胃气上逆，胃脘寒（塞），故不嗜食也。”首次提出热邪郁胃可致饥不欲食，张志聪［3］注解曰：“脾主为胃行其津液者也。精气并于脾，则脾家实不能为胃转输，则热气留于胃，而消谷善饥矣，胃脘者，胃之上脘，大气不行，则上焦虚而胃脘寒，上焦虚寒，不能主纳，故不嗜食也。”《类经》［4］曰：“胃气逆上而不能运行，即其寒也，脾胃热而胃脘寒，所以饥而不欲食。”指出胃脘寒实非真寒也，乃气不运行所致。《张氏医通》［5］亦云：“胃热则饥不能食。”《伤寒论》［6］228条云：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊■，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”提出阳明热郁饥不欲食的选方。若邪热过盛，耗伤气津，可选用白虎加人参汤治之。如《医书六要》［7］曰：“饥而不能食，属胃口有热，热病后余热不净，脉虚洪，不食，白虎加人参汤”。

若阳明经邪不解，随经入腑，与糟粕搏结，腑气不通，胃失和降，胃气上逆，亦可致饥不欲食。如严石林［8］曾治一感冒发烧后，六日未大便的病人，证见服满胀痛，口干苦，饥不欲食，舌质红，苔黄白略厚，脉沉细。诊断为燥热内结，腑气不通，用通腑降胃之法，及麻仁丸加减。服3剂后，大便通利，饮食恢复正常。

1.2 厥阴肝热证 《伤寒论》［6］326条云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蛔。”《伤寒医诀串讲》［9］曰：“心中疼热，火邪入心，饥火能消物也。”又《伤寒贯珠集》［10］曰：“饥而不欲食者，木喜攻土，胃虚求食，而邪热多不能消谷也。”正如成无己［11］所说：“胃虚客热，饥不欲食。”王付［12］认为治疗可参乌梅丸，方中乌梅之酸可泻肝热，收肝气，黄连、黄柏增强泻热效果，人参、当归增强滋肝阴作用，肝体阴而用阳，故用桂枝、附子、细辛等辛热之品以顺肝之性。

1.3 痰湿中阻证 《伤寒论》［6］355条云：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”严石林［8］曾治一骨髓炎病人，长期使用抗生素后，头昏神倦，知饥不欲食，欲呕，咳吐痰涎，四肢牵强，面色淡白浮虚，苔白厚，舌体胖，脉沉弦。诊断为痰湿阻胃。治用化痰除湿，陈平汤加白蒺藜、砂仁、姜汁、桂枝。服药3剂后，吐痰减少，食欲好转，其他症状亦得缓减。

1.4 湿热中阻证《湿热论》［13］第9条曰：“湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿热蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦实、冬瓜等味。”湿邪黏滞，阻遏胃气，胃气失降而上逆，故饥不欲食。

1.5 肝胃不和证 闫云科等［14］曾治疗一肝胃不和患者，证见心下、胸胁憋胀疼痛，饥不欲食，食后化迟，嗳逆频频，大便干秘，三四日一行，腰脊酸困，头枕空痛，五心烦热，咽部作痒咳嗽痰黄，口渴思饮，形体消瘦，舌红瘦无苔，触之心下拒按，脉象弦细略数。选用四逆散加味治疗：柴胡15 g，白芍15 g，枳实10 g，甘草6 g，生地黄15 g，山药15 g，玄参15 g，苏子15 g。3剂，心下、胸胁胀痛大减，肝郁已解。

1.6 胃阳虚证 《临证指南医案》［15］曰：“脉软小带弦，知饥不欲食，晨起吐痰，是胃阳不足，宜用外台茯苓饮。”《清代名医医案精华》［16］中记载一病案：“味美知饥，食则易饱，困倦力乏……胃中清阳不司旋转……宣通胃阳。选用高丽参、广郁金、浙茯苓、炒砂仁、炒麦冬、宣木瓜、炒山药、鲜佛手、橘叶、五味子、宋半夏、炒白芍、炙甘草”。

1.7 胆火犯胃证 《新脾胃论》［17］云：“胆木克胃土，亦可出现饥不能食……应以清胆和胃之法。”严石林［8］用四逆散和温胆汤加夏枯草、金钱草、郁金、川楝子、延胡索、麦芽治疗一胆囊炎患者，临床表现为右胁下胀满疼痛，心下痞满、嗳气，口干苦，饥不欲食，睡眠不安，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉弦滑。服药20剂后，胁痛减，食欲好转。

1.8 心肾不交证 《素问·至真要大论》［18］云：“太阴司天，湿淫所胜……大便难，阴气不用，饥不欲食，心如悬，病本于肾。”《灵枢·经脉篇》云：“肾足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起。”清·张隐庵《黄帝内经素问集注》［19］曰：“阴气不用者，不能上交于心也，上下不交，则上焦之火热留于胃，胃热则消谷，故善饥，胃气上逆，故不欲食也。《经脉篇》曰：肾是动病……盖心肾不交，故虚悬于上而若饥也。”《内经知要》［20］曰：“水中有火，为脾之母，真火不生土则脾虚，虽饥不能食矣。”韩凌等［21］认为心肾不交则精神离散，故心如悬，阴虚则内馁，故常若饥状。用针灸治疗10例心肾不交型饥不欲食，证见饥不欲食，兼见心慌、善恐易惊，选取关元、气海、复溜、足三里、内关、神门、心腧、膈腧、肾腧。关元、气海直刺 1.5寸，施呼吸补法 1 min，复溜直刺0.8～1寸，足三里直刺0.5～1.5寸，两穴均施捻转补法1min，内关直刺0.5～1寸，施捻转泻法1min，神门直刺0.5寸，施捻转补法1 min，心腧、膈腧、肾腧均向内斜刺0.5～1寸，施捻转补法1 min，10次为1个疗程。10例均获痊愈。

2 结语

综上所述，饥不欲食的病机关键可分为虚实两端。实为胃失和降，胃气上逆；虚为胃阳不足，气不消谷。病理因素包括热郁，湿热，痰饮等。热分为本经之热和他热扰胃，他热包括肝胆之热，心火之热，心火多见于心肾不交。本经之热又有在经在腑之别，在经之热及他热多为无形邪热，胃主受纳和腐熟水谷，胃热则消谷善饥，又火性炎上，致胃气上逆，或客热不能消谷，则不欲食；六腑以通为用，以降为顺，在腑之热多与糟粕相结，阻遏气机，致腑气不通，胃气不降，则饥不欲食。痰湿之邪结于胸中，因不在胃腑，则饥，又痰湿之邪黏滞而重着，阻碍气机，致胃气不得通降，则不欲食。心肾不交，心火盛而肾水衰，水不生土，或他因致胃阳虚弱，阳气不足，胃虚求食，气不消谷，故又不欲食也。辨证治疗以胃为主，亦与心、肝胆、肾有关，临床若准确辨证，能取得良好效果。

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Analysis of hunger without desire to eat

FU Qiang，ZHAOWeimin*
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

hunger without desire to eata；syndrome and treatment；decoction of capejasmine and fermented soybean；white tiger decoction with ginseng

book=223,ebook=9

R247.1

A

2095－6258（2015）02－0223－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.002

2014－11－04）

国家中医药管理局“十二五”中医预防医学重点学科；国家中医药管理局“十二五”预防保健重点专科；吉林省中医药管理局“十二五”中医养生重点学科（3301B6）。

付 强（1990－），男，硕士研究生，主要从事中医内科学研究。

Abstract：Hunger withoutdesire to eat ismainly derived from stomach，and is related to heart，liver，gallbladder and kidney.Themain pathogenesis of it can be divided into two ends-deficiency and excess.The excess are stomach qi rising and stomach qi upward reversal.deficiency are stomach with yang deficiency and qiwithout valley.The syndromewas classified into yang and ming thermal depression syndrome，jue and yin of liver heat syndrome，wet resistance inmiddle jiao syndrome（the phlegm dampness syndrome，thewet and heat resistance syndrome），disharmony between liver and stomach syndrome，yang deficiency in stomach syndrome，bravery fire in stomach syndrome，disharmony of heart and kidney；addition and subtraction of prescriptions such as decoction of capejasmine and fermented soybean，white tiger decoction plus ginseng，the pill of fructus cannabis，the ebony pill，powder ofmuskmelon pedicel，CHEN Ping decoction，outside Taiwan poria cocos drink，sini powder and wendan decoction aswell as acupuncture therapy were respectively chosen.