脑卒中后抑郁与痰瘀理论

周曾璇，刘柏炎（湖南中医药大学，长沙410007）

脑卒中后抑郁与痰瘀理论

周曾璇，刘柏炎*通信作者：刘柏炎，教授，博士研究生导师，电子信箱－liubaiyan＠126.com
（湖南中医药大学，长沙410007）

脑卒中后抑郁是在脑卒中基础上发生的精神方面疾患，伴有情绪低落、思维缓慢、兴趣减退、言辞减少等抑郁症状。痰瘀互阻作为脑卒中后抑郁症的重要的病理要素及病机，在脑卒中后抑郁发展演变中占有一定的地位和作用。在脑卒中后抑郁发生发展中可加快患者的发病进程，同时作为病理产物又进一步加重加深脑卒中后抑郁患者的病情，影响到患者的预后及生活质量。探讨痰瘀关系的相关理论，对脑卒中后抑郁的防治有着重要的临床意义。

脑卒中；后遗症；抑郁；痰瘀互阻

1 痰瘀关系相关理论

1.1 痰瘀同病的生理基础 津血同源是痰瘀同源的物质基础。津血同属于阴液，皆化生于水谷精微并可以相互转化。如《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”。说明津血同源，血渗出脉外而为津，津还于脉中而为血。当二者发生病理改变时会相互影响，如《灵枢·营卫生会》有“夺汗着无血”，故《伤寒论》中也有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之说。因此，津血密切相关是痰瘀同源的生理基础。

1.2 痰瘀同病的病理变化 痰瘀同源是痰瘀同病的病理基础。当津血生理功能失常时会相互影响，互致互恙致痰瘀同病。津血的生成和正常运行有赖于全身的各脏腑的功能正常和全身气机的推动，当二者出现异常时津血易受影响，易生痰成瘀。而当痰阻气滞时血行不畅，血脉不通；瘀阻经络时津液化血通路受阻，或离经之血化为痰饮，或患者本身就肝郁气滞，气机失于条达，津血失于运转亦化痰生瘀。如李梃《医学入门》云“痰乃津血所成”。《血证论》指出“血积既久，亦能化为痰水”“须知痰水之壅，由瘀血使然”。痰瘀二者虽为不同的病理因素，但二者同属于阴液，一旦津血生理功能受阻，痰瘀互结于络脉，发为中风，缠绵难愈阻滞气机，痰瘀气结，神窍闭阻，脑络失养为中风后抑郁的病理因素。痰瘀同源加之痰瘀发病时易互结，痰盛可致瘀，血循滞涩，妨碍津液运行，变为痰浊，因而是卒中后抑郁的主要病理因素。痰瘀交结互阻可致多种疾病发生。如丹溪有“痰挟瘀血，遂成囊窠”之说，这是对肿瘤病病机的高度概括。曹仁伯在《继志堂医案·痹气门》中指出，胸痹“此病不为痰浊，且有瘀血，交阻膈间”，这是对胸痹痰瘀互结病机的概括。

1.3 痰瘀同治 痰饮致病时阻滞气血运行，影响水液代谢，易于蒙蔽心神，致病广泛，变幻多端；瘀血致病抑郁阻滞气机，影响血脉运行，影响新血生成，部位固定，病证繁多。综观二者，痰瘀同病时，二者相互影响，交缠难愈。痰瘀互阻作为卒中后抑郁的病理机制，临证当以活血化痰理气为急务，近代关幼波老中医有“治痰要治血，血活则痰自化；治瘀要化痰，痰化则瘀自消”“痰重瘀轻者化痰而瘀自消，瘀重痰轻者，活血则痰自除”，在二者同治的过程中应当分清二者轻重主次，或先涤痰，或着重祛瘀，或痰瘀并重，同时不忘调气，气行则血行，气顺则痰消，即如《丹溪心法》所谓“善治痰者，不治痰者而治气，气顺则一身津液也随气而顺矣”。若失治延治，则痰浊愈深，瘀血成痼，新血不生，病情缠绵难愈或易于反复，多预后不良，故在缺血性脑卒中后抑郁患者中，辨证施治，积极化痰祛瘀有着重要的意义。

2 中医分析

中医认为，肾精亏损不仅是脑卒中的发病基础，同时也是脑卒中后抑郁症发病基础；肝气郁结是脑卒中后抑郁症发生的主要根源，贯穿在脑卒中后抑郁症的全程；心脑是脑卒中后抑郁症的病变部位；痰瘀阻窍是脑卒中后抑郁症的病理要素。从中医体质学说方面［1］，脑卒中患者素体多体胖痰壅湿盛之人，卒中发生后出现瘀阻脑络，脑髓失于濡养。患者因病卧床，肢体偏瘫无用，气机失于条达，清阳失于舒展，加之其他因素，致患者肝气郁结，肝郁化火，灼津成痰，肝气不舒致血行不畅而致血瘀，瘀不得祛，新血不生，痰湿愈盛，瘀血难除，痰瘀同源，脑神进一步失养，加之肝气不舒，终成抑郁。脑卒中后抑郁患者常表现为情志抑郁萎靡，意志薄弱，胸闷太息，夜不能寐，注意力涣散，记忆力减退，患侧肢体麻木，形体肥胖，行动迟缓，伴有纳呆、腹胀、失眠，舌质紫暗，苔滑腻，脉滑或涩。脑卒中后抑郁发生在脑卒中基础之上，是脑卒中之变证。痰瘀既是脑卒中之伏邪，又是脑卒中过程中的病理产物，也是脑卒中后抑郁发生发展的病理因素。

3 现代研究

大量临床研究［2-3］表明，脑动脉硬化是缺血性脑血管病的病理基础，而高脂血症是动脉硬化的首要因素。高脂血症［4］主要指血脂偏高和血液流变学的改变，属于“痰浊”“瘀血”范畴。血液流变学方面的研究［5］也证实，血液处于高凝状态时具有浓、黏、凝聚的特点，从而血液流动性低，组织失于血液濡养，致细胞膜脂质代谢紊乱，脂肪堆积，产生痰浊。而中医“郁证”之郁，有郁滞，不通之义，二者是统一的。如韩学杰［6］、支艳［7］等研究表明痰瘀互结证与细胞凋亡是有相关性的，而目前的研究也有关于对脑卒中后抑郁可能与细胞凋亡相关［8-9］。韩学杰等［10］认为，痰浊为脂质代谢紊乱，瘀血为微循环功能障碍，痰瘀互结证可致血管内皮损伤及动脉粥样硬化并阻碍气机的运行。目前单纯使用西医抗抑郁药物临床疗效并非显著。如齐双［11］研究显示在应用化浊行血汤加味组治疗脑卒中后抑郁患者早中晚期疗效评价方面与氟西汀组对比均无统计学意义，而在改善抑郁症状方面，化浊行血汤加味具有比氟西汀更好的效果，可使卒中后抑郁患者的抑郁症状明显减轻。张媛［12］研究表明脑泰通颗粒全方及各拆方组对大鼠血液流变学各指标及血瘀生物表征均有不同程度的改善作用。目前临床上的痰瘀同治方药正着力于改善血液流变学，起到消炎、抗凝、降脂等作用，以达到化痰祛瘀、调畅气血、消除病患之目的。蔡业峰等［13］研究发现，以痰瘀同治法为组方依据，加用中药方剂，能有效提高临床疗效，尤其有利于中风所造成的神经功能缺损的恢复，减少卒中后抑郁的发生。

4 结语

综上所述，痰浊与瘀血都是机体脏腑功能代谢失常所致的病理产物，临床辨证时应注意二者的关系及重要性。脑卒中后抑郁作为脑血管病意外的一种变证，病情较为复杂，影响和制约着患者的疾病转归和生活质量。痰瘀同治法在脑卒中后抑郁的治疗中有其一定的优势，但在具体应用时应注意其治则治法，辨证施治，防止病情加重，可提高中医药疗效。

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Relationship of depression after stroke with phlegm and blood stasis

ZHOU Zengxuan，LIU Baiyan*
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

Depression after strokewasmentalhealth disease based on the stroke，associated with depressive symptoms such as depression，slow thinking and less interestand words reduction.As the important pathological factor and pathogenesis for the depression after stroke，phlegm and blood stasis transresistance occupied a certain position and effect in the developmentand evolution of depression after stroke.In the developmentof depression after stroke，it can accelerate the process of the onsetof patients，at the same time as the pathological products，it further deepened the condition of patients with depression after stroke，affected the prognosis and quality of life of patients.Exploring the related theory between phlegm and blood stasis had an important clinical significance for prevention of depression after stroke.

stroke；sequela；depression；phlegm and blood stasis transresistance痰浊、瘀血作为病理产物及致病因素，存在于多种疾病的发生发展过程中，同时痰瘀同属于液态物质易胶着缠绵，影响着疾病的转归。本文就痰瘀关系理论与脑卒中后抑郁发生的关系，探讨如下。

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10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.001

2014－10－26）

国家自然科学基金项目（81273989）；湖南省高校创新平台开放基金项目（12K089）。

周曾璇（1986－），女，硕士研究生，主要从事中医药防治脑血管病研究。