郭立中教授从解表化痰论治老年痴呆

郭立中教授从解表化痰论治老年痴呆

贺晓婷1，朱叶萍1，刘新学1，季 飞1，史竞羽1，郭立中2*通信作者：郭立中，教授，电话－15951886453，电子信箱－lzg1073＠sina.com

（1.南京中医药大学第一临床医学院，南京210029；2.南京中医药大学急难症研究所，南京210029）

中医认为，老年痴呆的发病机制多是由于久病耗损，年迈体虚，七情内伤等病因导致脏腑功能失调、气血津液输布失常，使髓失所养，或又夹风、火、痰、瘀、毒等病邪，致使脑脉痹阻、髓海失充，神机失用，脑窍失聪。治以滋养肝肾、益髓添精，兼以逐痰活血、平肝泻火等。郭立中教授从解表化痰论治老年痴呆以开表畅中为要，先驱太阳之邪于外，兼以降阳明浊阴于内，表里兼治。

老年痴呆症；解表化痰法；郭立中

郭立中教授，南京中医药大学中医内科急难症研究所所长，博士研究生导师，主任医师，先后师从伤寒大家杜雨茂、肾病学家叶传蕙、国医大师周仲瑛等，博采众长，辨证严谨，治法灵活，擅长以祛邪为主，治疗中医疑难杂病。笔者有幸随师学习，获益匪浅，今择其治疗老年痴呆验案，报道如下。

1 病案举例

贾某，女，81岁，江苏泰兴人。2013年10月18日初诊。患者今年6月自行服用电视宣传保健品（滋补肝肾之品，具体药名及成分不详）二十余日后，出现乏力倦怠，精神萎靡，症状进行性加重，至当年10月初出现反应迟钝，记忆力下降，胡言乱语，甚则神志不清，意识障碍。西医诊为老年痴呆症，服药疗效不著，特来我处，请求中医治疗。

刻下：患者神志时清时昧，记忆力严重下降，甚至连家人不认识，怕冷，少汗，项部拘紧，口干不欲饮，手足不温，声嘶音哑，听力下降，纳谷不馨。入睡困难，夜寐仅3～4 h。小便频数，夜尿4～5次，大便2 d一行，排便困难。舌质淡黯，苔白厚腻润，脉浮滑紧。辨证属邪遏太阳，痰扰神明，治当解表化痰为先。处方：桂枝15 g，苍术15 g，法半夏20 g，茯神15 g，陈皮15 g，石菖蒲20 g，白豆蔻15 g，砂仁15 g，山楂20 g，生姜20 g，炙甘草5 g，淫羊藿20 g。7剂，水煎服，1剂/d，早晚各服1次。2诊：药后精神转佳，食欲增加，睡眠改善，入睡尚可，睡眠时间5～6 h，认知力、记忆力有改善，大便调，尿频减轻。舌质淡黯，苔薄白腻，脉紧。上方加炒麦芽20 g。7剂，水煎服，1剂/d。3诊：药后诸症皆减，精神进一步好转，认知力及记忆力都有明显改善，家人守法续进，以资善后进一步巩固疗效。

2 分析

老年痴呆，与中医学的“呆证”“健忘”有关，是由脑髓不足，神机失用所导致的一种神智异常的疾病，以呆傻愚笨，智力低下，善忘为主要临床表现［1］。目前关于本病的病机多数医家认为人至老年，脏腑虚衰，肾精不足，脑髓失养，髓海空虚所致。治疗上强调滋养肝肾、益髓填精，以补益为主，单纯以祛邪为主，特别是从解表化痰着手论治者鲜见报道［2］。

从患者症见恶寒、项部拘紧、少汗，脉浮紧，依据《伤寒论》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”经文，不难辨为患者病系寒袭太阳之表，营卫不畅所致。从患者起病经过来看，受广告误导，可能过服滋腻碍胃之保健品，痰湿内生，中焦壅滞，故见纳谷欠馨，排便困难；“胃不和则卧不安”，中焦壅滞，火不下潜，上扰心神，故见入睡困难。病邪由表及里，日久内及膀胱州府，故见小便频数；太阳寒邪郁滞，阳气不布，清气不升，故见手足凉、听力下降。舌质淡黯，苔白厚腻润，脉浮滑紧，皆为邪遏太阳，痰扰神明之表现，可知郭师辨证之精准。

郭师认为该患者发病首因邪闭太阳，内扰神明所致。五脏六腑的俞穴皆位于足太阳膀胱经上，寒邪外闭，膀胱经俞不利，脏腑气机内外不通，易致神明失用。足太阳膀胱之经“其直者，从巅入络脑”，邪遏太阳，随膀胱经脉入脑，神明受扰，故发为神机失用的痴呆表现。其次，患者年届八旬，脏腑之气虚衰，脾运不健，过服滋腻碍胃之品，精微不归正化，内聚为痰，痰湿中阻，阳明不降，遇外邪及情志扰动，脏腑气机失调，痰随气逆，上犯神明而发为本病。《黄帝内经·通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，以及《伤寒论》中有关情志、心神相关的疾病也大多都归结于阳明病［3］。故本病治疗当以开表畅中为要，先驱太阳之邪于外，兼以降阳明浊阴于内，表里兼治。

郭师处方取《伤寒论》桂枝汤之意，桂枝汤乃伤寒论开太阳病第一方，功能发汗解表，调和营卫。处方郭师改芍药为半夏、茯神、陈皮，易大枣为苍术，另加白豆蔻、砂仁、山楂、石菖蒲、淫羊藿。细析之，郭师认为处方中桂枝味辛性温，辛温发散开表，使邪有出路；色赤入心，助君火之明，桂枝和炙甘草为桂枝甘草汤，可以振奋心阳，荡涤群阴。芍药性寒酸苦，寒性收敛有碍开表之力，味酸苦妨碍阳气升发，易以二陈汤的半夏、茯神、陈皮、法半夏燥湿化痰，降逆和胃，陈皮理气燥湿，降逆化痰，茯苓利湿健脾，脾为生痰之源，脾健湿除，湿去痰自消，三药相配共奏健脾化痰之效。其性皆偏温，可理气温中，其性主内降，与桂枝相配，一开一合，一升一降，有助于疏通表里，升清降浊。桂枝汤中大枣味甘，易壅滞气机，故易大枣为苍术，苍术性温，味甘微苦，味甘入脾，苦可燥湿，甘可补脾，故有燥湿健脾，芳香化浊之效。苍术兼有大枣补脾之效，而无大枣碍脾之弊，另苍术质轻，有孔，可有辅助桂枝开表之力。桂枝、苍术、茯神、炙甘草又为苓桂术甘汤，兼有温化痰饮之功。生姜性温，味辛，可以通神明，化寒湿，驱寒除湿。方中加辛温的白豆蔻、砂仁芳香辟秽，化湿和胃，其中白豆蔻中空形似腑，偏走胃，砂仁中实形似脾，脾胃为升降枢纽，气机得以运转，痰湿之邪无处可聚。山楂味酸，入肝经，可行气活血，消食开胃，增加食欲。方用山楂有化滞化瘀，调畅中气之效。石菖蒲气味辛温，辛开苦燥温通，芳香走窜，化湿豁痰，开窍醒神，开心孔，通九窍，益心智。另石菖蒲可入水底引微阳，引坎中一阳达太阳，可辅助开表，引少阴之气达太阳，兼有开表之功，亦可开九窍，通神明。淫羊藿，微辛微温，足九一之数，得金火最富，内通薄膜之纤维，外通皮毛之微阳，有引阳入阴，启阴交阳之功［4］，郭师用淫羊藿调节气机，交通阴阳。诸药同用，共奏开表畅中，升清降浊，化痰开窍之功，故短期内病情得到了明显缓解。

3 体会

目前对于老年痴呆症，多从肾虚脑髓失养，气血不足进行论治，世人多用滋补法而不见其弊，张子和《儒门事亲》曰：“惟庸工误人最深，为鲧湮洪水，不知五行之道，夫补者人所喜，攻者人所恶，医者与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获利也，岂复计病者之生死乎”。郭师治病尤重次第，谨守病机，开表驱邪为先，继则强中焦运化之力，以补益扶正复本之法收功。《内经》言“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。”桂枝汤温开腠理则贼邪外出有路，有四两拨千斤之效。现代医学也认为，治疗的首要问题是去除病因，不论何种疾病，只要有致病因子存在，就会使疾病继续发展或加重，给其他治疗造成困难或不易治愈。方中除桂枝汤辛温解表，打开邪气外出通道外，又以二陈理气化痰，畅达中焦，温散与温降并用，表里双解，分消病势，故获效甚捷。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：170.

［2］王璞，王聿成，潘激扬.中医对老年痴呆的认识及治疗方药［J］.中国医药科学，2012，2（4）：9-11.

［3］聂容荣，黄春华，符文彬.从脾胃论治脑卒中后抑郁症疗效观察［J］.中国针灸，2011，31（4）：325-328.

［4］卢铸之，卢永定，卢崇汉，等.卢氏药物配合阐述［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2012.

Guo Lizhong on the treatment of senile dementia patients from exterior-relieving and relieving phlegm method

HE Xiaoting1，ZHU Yeping1，LIU Xinxue1，JIFei1，SHIJingyu1，GUO Lizhong2*
（1.The First Clinical School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China
2.Distress Syndrome Research Institute，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

In the traditional Chinesemedicine believes that，the pathogenesis of senile dementia，mostly because of rolonged illness，weak constitution，seven sentiment injury and other causes in the viscera function disorder，Qi，blood and body fluid disordersmake the brain loss nutrition，or wind，fire，phlegm，stasis，toxin pathogen cause brain collaterals obstruction，encephala losing nutrition，and brain deaf.Treatment with nourishing liver and kidney，tonifying marrow and essence as the main method，and to expel phlegm and activating blood circulation，calm the liver and purging firemethod.Guo Lizhong on the treatment of senile dementia patients from exterior-relieving and relieving phlegm method，main for open external and tonify inside，pioneer evil at outside of the sun，and with Yang Ming turbid Yin within，borh processing.

senile dementia；exterior-relieving and relieving phlegm method；GUO Lizhong

book=259,ebook=45

R255.2

A

2095－6258（2015）02－0259－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.014

2014－08－07）

国家“十二五”科技支撑计划项目“提高中医疗效的病证结合临床示范研究”（2013BAI02B08）。

贺晓婷（1990－），女，硕士研究生，主要从事老年疾病研究。