透明水胶体敷料对腹腔置管拔除后局部渗液影响的研究

姚美燕 殷晓俊 张瑞芳

(浙江省人民医院感染病科，浙江 杭州 310014)



透明水胶体敷料对腹腔置管拔除后局部渗液影响的研究

姚美燕 殷晓俊 张瑞芳

(浙江省人民医院感染病科，浙江 杭州 310014)

目的 了解透明水胶体敷料应用于腹腔置管拔除后对局部渗液的影响，为腹腔置管拔除后局部渗液提供有效的处理方式。方法 将72例顽固性腹水患者随机分为观察组37例和对照组35例。腹腔置管拔除后，对照组采用纱布敷料处理，观察组采用透明水胶体敷料处理。腹腔置管拔除后72 h评价拔管后的换药次数、引流口局部愈合、引流口感染情况。结果 两组的换药次数差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的引流口愈合率97.3%，对照组愈合率71.4%，观察组的愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组的引流口感染情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论 透明水胶体敷料可有效预防和处理腹腔置管拔除后的局部渗液，不良反应较少，具有较高的临床应用价值。

水胶体敷料； 康惠尔透明贴； 腹腔置管； 局部渗液

Hydrocolloid dressing; Comfeel transparent dressing; Intraperitoneal catheter;

顽固性腹水是肝硬化失代偿期的常见严重并发症，而晚期腹腔恶性肿瘤也往往会引起腹水[1]。腹腔中存在大量的腹水会显著影响病人的生命质量，如不及时治疗可严重损害心肺功能，造成腹腔感染、肝肾综合征、肝性脑病、电解质紊乱等并发症。采用单纯排放腹水及输注白蛋白来治疗顽固性腹水，其疗效一般较差。采用单腔中心静脉导管腹腔置入治疗顽固性腹水可获得满意的疗效，不良反应少，并能缩短病程[2]。然而腹腔置管拔除后易出现引流口局部漏液的情况，提高了医疗费用与治疗难度，如不能较好地处理局部渗液可能会引起医院感染。为了解透明水胶体敷料应用于腹腔置管拔除后对局部渗液的影响，为腹腔置管拔除后局部渗液提供较理想的处理方式，笔者回顾性分析72例顽固性腹水腹腔置管患者的临床资料，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年12月我院收治的顽固性腹水腹腔置管患者72例，男41例，女31例；年龄41～78岁，平均年龄(63.2±9.1)岁。Child-Pugh分级[3]均为C级。所有病例的诊断均参考美国肝病学会于2009年制定的《成人肝硬化腹水处理指南》，均采用单腔中心静脉导管腹腔置入治疗。均排除肝肾综合征、肝性脑病、门静脉血栓形成、腹腔感染、恶性肿瘤、消化道出血、糖尿病、肝肾功能不全等疾病。均获知情同意，并通过医院伦理委员会的批准。采用简单随机化法将所有病例随机分为观察组37例和对照组35例，两组患者年龄、性别、腹水程度分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在腹腔置管拔除后对引流口进行常规消毒，采用无菌纱布拭干引流口及其周围的液体，安尔碘棉球覆盖穿刺处，然后采用纱布敷料覆盖于引流口上，纱布敷料正上方放置1只橡胶塞，其光滑面朝向患者的腹部，橡胶塞的上方用蝶形胶布进行固定，固定后持续按压超过1 min，并嘱患者保持健侧卧位12 h以上，有利于减少腹水的外渗。

1.2.2 观察组 引流口消毒、擦拭等方法与对照组相同，采用无菌纱布拭干引流口及其周围的液体，然后采用安尔碘棉球覆盖穿刺处，水胶体敷料(康惠尔透明贴，丹麦康乐保公司生产)覆盖于引流口周围皮肤，按压的方法与对照组相同。

1.2.3 护理 对两组患者均实行床边交接班，严密观察敷料的情况，若存在潮湿浸透或者脱开的现象，应及时更换新的敷料。此外，当患者主诉腹水漏出时也应更换新敷料。腹腔置管拔除后72 h可揭除敷料，此时观察引流口部位是否已经愈合，有无局部红肿、渗液与疼痛。如果引流口未愈合，存在局部感染的，先采用安尔碘棉球对引流口进行消毒，安尔碘棉球覆盖，敷料、橡胶塞固定，并每日换药一次，直至引流口完全愈合、结痂，局部红肿、渗液、疼痛完全消失为止。

1.3 观察指标 腹腔置管拔除后72 h评价拔管后的换药次数、引流口局部愈合、引流口感染和机械性静脉炎等情况。判断标准：愈合：引流口局部已结痂；未愈合：引流口局部未形成痂。未感染：引流口局部皮肤仅有痂，周围皮肤部位未出现异常；可疑感染：引流口局部皮肤红肿；感染：局部皮肤红肿，有黄色渗液，有疼痛感。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者腹腔置管拔除术后72 h各项观察指标比较 例

3 讨论

透明水胶体敷料的优势明显。顽固性腹水的治疗时间长、难度大，患者往往出现低蛋白、食欲差、消耗多、采用腹腔置管拔管后，引流口局部易出现渗液和感染[4]。透明水胶体敷料为伤口愈合方面的应用领域提供了一个新的方法[5-6]。相关研究[7-10]表明，透明水胶体敷料可使创面保持适宜的温湿度，并促进伤口的愈合；有自溶清创的作用，可选择性地清除局部存在的坏死组织，吸入较大量的渗液与有机物质；维持局部的氧分压，并促进肉芽组织和血管的生成。从表1可以看出，观察组使用透明水胶体敷料，使用过程中，敷料与引流口局部皮肤不粘连，揭除敷料时不损伤新生的上皮组织与肉芽组织，且使用方法简便，患者顺应性好。

安尔碘是临床常用的消毒剂，含有0.5%的有效碘，并有护肤剂和缓释剂，无皮肤刺激性，外用可有效杀灭大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和克雷伯肺炎杆菌等病原菌。安尔碘可在局部皮肤上形成保护膜，保护皮肤不被病原体再次侵袭。观察组在腹腔置管拔除后，在引流口局部皮肤覆盖安尔碘棉球，可促进引流口的愈合，降低局部感染的危险性，从而发挥压迫引流口，预防感染，减少腹水外渗的作用。而即使揭除敷料后出现引流口感染时，涂抹安尔碘也可有效治疗局部感染。

综上所述，透明水胶体敷料联合安尔碘棉球处理腹腔置管拔除后局部渗液，可有效减少换药次数，促进引流口的愈合，减少引流口感染的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

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姚美燕(1971-)，女，浙江杭州，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作

R472

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1002-6975(2015)16-1516-02

2015-02-28)

Local infiltration fluid