改良痰标本采集法对儿科肺炎患者痰培养结果的影响

岳淑琴 杨慧珍 游文平 曹建勋

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州730000）

肺炎是儿科临床常见的感染性疾病，感染的病原菌中以细菌多见。为了早日诊断及提供有效的指导治疗方案，必须收集痰液标本进行痰培养以助病原学诊断。但由于婴幼儿主动意识差，咳嗽中枢发育未成熟、咳嗽反应差或无力咳嗽，留取痰标本具有一定的困难。而检验前的标本质量控制是整个分析过程质量保证的重要环节［1］，不适宜的采集时机及不正确的采集方法，都会直接影响细菌培养结果的准确性和检出阳性率。即便是有经验丰富的实验室工作者及最好的仪器设备也难以弥补采集标本时引入的误差和错误［2］。为了让医务人员对此环节引起足够的重视、提高分析前标本质量、提高肺炎患者痰液中细菌的检出率，笔者对我院2009－2012年小儿科送检的所有痰培养实验室分析结果进行了回顾性分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院小儿科2009年1月－2012年12月所有送检痰标本培养结果共1 410例。2009年1月－2010年12月688例标本采集采用传统法进行（传统组）。2011年1月－2012年12月722例标本采用改良法采集（改良组）。

1.2 方法

1.2.1 传统组 先用温开水漱口，再从气管深部咳出痰液（非唾液），吐入无菌容器标本盒中，标本在采集后30min内送检。

1.2.2 改良组 采用20mL一次性注射器可控式吸痰管经鼻吸痰。以无菌生理盐水清理患者鼻前庭2次，用5mL注射器抽取5mL生理盐水备用，仅打开吸痰管包装尾端将吸痰管与20mL注射器连接，左手持注射器，右手戴无菌薄膜手套并关闭吸痰管侧孔活塞，取出吸痰管前端握于右手。患者取卧位或坐位，头偏向一侧并后仰，家长协助固定患者双手和头部。经患者鼻腔轻轻插入吸痰管，当吸痰管前端进入主支气管时缓慢向外提拉旋转式拔出吸痰管，同时左手用注射器抽取痰液0.5～1mL，当痰液较多时可用注射器内压力直接注入标本盒内，如痰液较少且粘稠时可用备好的5mL生理盐水注射器连接吸痰管将痰液冲入无菌容器标本盒中。所采集痰标本在采集后30min内送检。

1.3 观察指标 采集标本病原菌检出情况及肺炎链球菌检出率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种痰液采集法观察指标比较 见表1。

表1 两种痰液采集法观察指标比较 例（%）

3 讨论

3.1 改良法能提高痰标本培养致病菌的检出阳性率国内报道［3］痰标本致病菌培养阳性率仅38.17%，本研究结果显示：传统法留取痰标本致病菌培养阳性率也与此相似。从表1可以看出，应用改良法所采集的患者痰标本阳性率为63.2%，而传统法为32.9%，两者比较差异有统计学意义。在儿科，由于婴幼儿不能主动配合咳嗽，使位于下呼吸道的分泌物不容易通过一般方法采集，取得的痰液中细胞含量低，致使痰液中细菌检出率降低，使痰培养在肺炎患者诊断中的意义变小。临床有诸多研究者尝试应用新方法以提高痰标本检测阳性率，但其实际效果并不尽理想。如采用高渗氯化钠溶液雾化吸入进行导痰，痰液培养阳性率为62.4%［4］，但也有研究发现氯化钠浓度过高，可引起气管痉挛、胸闷等不良反应，患者常常不能耐受［5］。其它如经纤维支气管镜吸出痰标本或通过病变肺段支气管灌洗、经环甲膜穿刺采集痰标本等，这些措施虽有望提高致病菌检出的准确率，但患者不易接受，难以普及［6］。而本研究中使用20mL一次性注射器连接可控式吸痰管吸痰法采集痰标本，操作简单方便、经济实惠、符合无菌操作、痰标本不易受污染、吸痰量易掌握、效果满意。

3.2 改良法能提高肺炎链球检出率 下呼吸道感染性疾病痰液黏稠、稀少，采用常规排痰法无法有效采集痰液标本或只采集到上呼吸道痰液，采集标本时较为困难，患者往往要大力咳嗽，采集到不合格标本的几率更高。国内有研究发现常规咳嗽咳痰法有53.27%为污染标本，国外有报道约76%为污染标本［7］，可见痰标本污染问题有待临床重视。本研究中应用改良法提高了肺炎链球菌的检出率，说明这一方法有效避免了常规排痰法只采集到上呼吸道痰液或者有可能并非真正的痰液，也避免了某些细菌受到上呼吸道定植菌的污染所造成的假阴性情况。有学者研究报道某些细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等容易受到上呼吸道定植菌的污染，且受到污染后更难在培养基上生长［8］，这样其培养假阴性情况就易发生，从而造成误诊、误治。而改良法是经鼻插入吸痰管，避免混入唾液及上呼吸道分泌物，减少上呼吸道定植菌的污染，这样检查结果才能真正反应气管、支气管和肺泡的情况，减少了肺炎链球菌培养假阴性情况的发生。

3.3 改良法可应用于临床痰标本采集 在临床，清醒患者能自行将痰液通过传统咳痰法咳出留置在标本容器内，而咳嗽无力的危重患者昏迷患者、人工气道建立的患者、麻醉未醒者、各种原因所致不能有效咳嗽的患者，以及咳痰能力较差的婴幼儿等不能自行咳痰，给留取痰标本带来了困难。同时，在传统咳痰留取标本中，各个环节过程污染指数高，标本合格率低，严重影响检验结果的准确性。改良法不仅能够提高痰标本培养致病菌的检出阳性率、提高肺炎链球检出率，而且其操作由专业人员完成，操作规范、操作过程标准化，使得获得的标本合格率得以提高，对临床诊治提供切实有效的科学依据。因此，这种方法对于各种因患者、疾病因素不能配合有效咳嗽咳痰留取痰标本者也同样适用。

综上所述，改良法吸出的气管深部的痰液未受到任何的污染，且由专业人员操作，能够采集到有质量的合格痰标本。此方法可以为儿科患者肺炎的诊治提供科学依据，同时此方法也同样适宜临床各种不能通过传统咳嗽咳痰留取标本的患者。但是，吸痰法毕竟是一项侵入性操作，会使患者感到不适。因此在护理过程中，我们应该做好充分的解释工作，吸痰时动作要轻柔、快速敏捷，尽量使患者的痛苦减少到最低。

［1］马新英，张示渊，肖晓红，等.实验室分析前质量管理与控制中存在的问题［J］.国际检验医学杂志，2010，31（8）：885－886.

［2］李燕平.重视分析前质量控制，提高检验质量［J］.中华检验医学杂志，2005，28（2）：219.

［3］沈小德.如何处理培养前的痰液［J］.实用医技杂志，2002，9（5）：351.

［4］张幼荣，唐汇群，胡小英.诱导痰液在小儿痰液标本采集中的应用［J］.护理学报，2006，13（1）：22.

［5］成静，潘瑶，吴晓冰，等.高渗盐水雾化吸入方法在痰标本采集困难患者中的应用［J］.广州医学院学报，2006，34（4）：46－47.

［6］孟庆，刘伦琴，王芳，等.痰标本采集方法的改进［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（7）：117.

［7］戚可名.呼吸内科诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社，2004：64.

［8］魏为利，吕寒静，杨忠民，等.自然痰与诱导痰涂片细胞分类计数比较［J］.第四军医大学学报，2004，25（21）：1976－1978.