改良鼻塞固定方法在新生儿持续呼吸道正压通气中的效果观察

王忠英 林丽 邹前健

（江西省赣州市妇幼保健院NICU，江西 赣州341000）

新生儿经鼻持续呼吸道正压通气（NCPAP）是临床常用的治疗新生儿呼吸衰竭（呼衰）的无创辅助通气方式，广泛用于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、湿肺、新生儿肺炎、呼吸暂停、拔管撤离呼吸机后的过渡等［1］。常规鼻塞固定依靠与硅胶鼻塞相连的乳胶软管借用自缠绷带绕头分别固定在头部两侧，由于绷带的压力、管道的重力加上患儿躁动、鼻塞沾上鼻腔分泌物后润滑度增加，眼睑水肿、鼻塞自鼻腔滑出、头两侧颞部皮肤压伤、鼻部损伤的发生率高，我科于2013年6月-2014年6月对NCPAP管道固定方法进行改良，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组新生儿120例。按住院先后顺序分为观察组和对照组，每组各60例，住院诊断NRDS 93 例、新生儿肺炎12 例、呼吸暂停15 例。男76例，女44例；年龄出生30min～28d。早产儿102例，足儿月18例。出生胎龄27～38周。体重850～999g 3 例，1 000～1 499g 52 例，1 500～2 500g 43 例，＞2 500g 22 例。治疗时间为2～6d，两组患儿胎龄、性别、体重、年龄、治疗时间、疾病种类和病情严重程度等方面比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用的呼吸机型号为：鸽子牌ADIICPAP给氧仪。

1.2.1 对照组 常规的鼻塞固定方法依靠与硅胶鼻塞相连的乳胶软管借助自缠绷带绕头围分别固定在头的两侧颞部，鼻塞依靠绷带向后拉力将鼻塞固定在鼻腔。

1.2.2 观察组 先用3M 弹力胶布，剪成一条宽0.5cm 的长条形，经两条细小鼻塞管径中间穿过环绕鼻塞交叉固定在患儿两侧面颊，将小鼻塞管固定在两侧鼻腔，硅胶鼻塞相连的乳胶软管分别用沙布包裹，再用纸胶布缠绕固定在头的两侧颞部。

1.3 观察指标 观察两组新生儿鼻部及头部皮肤损伤发生率、眼睑水肿例数、鼻塞滑出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组新生儿各项观察指标比较 见表1。

表1 两组新生儿使用NCPAP 不同固定方法效果比较 例（%）

3 讨论

近年来，NCPAP 技术已成为新生儿病房最常用的呼吸管理技术，NCPAP 的优点是易安装，所需设备少，可避免气管内插管引起的并发症，方便护理和治疗。NCPAP 的缺点：（1）可引起鼻部损伤，局部产生压迫性坏死［2］。（2）不易固定；鼻塞固定的牢固好坏直接影响NCPAP 效果和患儿局部皮肤的完整性［3］。固定太紧，可压迫鼻黏膜而引起局部黏膜和皮肤损伤，过松不能保持密闭，鼻塞容易滑出。鼻塞松动脱出是临床最凶险的不安全因素之一，影响了给氧效果。常规鼻塞固定依靠与硅胶鼻塞相连的乳胶软管借用自缠绷带绕头部分别固定在弹力帽两侧，鼻塞与鼻腔缺乏直接黏合固定的方法，由于鼻塞沾上鼻腔分泌物后润滑度增加、管道的重力作用牵拉、患儿躁动转动头部鼻塞很容易自鼻腔脱出，良好的鼻塞固定是保证持续正压的前提。观察组用3M 弹力胶布交叉固定防止鼻塞向左右移动，乳胶软管向头部两侧固定，给鼻塞一个向后的力量，这样阻止了鼻塞滑出鼻腔，保证了有效通气。临床使用中观察组滑出率明显少于对照组。

新生儿皮肤娇嫩、颅骨软，生后多伴有头部水肿，尤其是早产儿皮肤幼嫩、菲薄，局部血供少，发生局部组织坏死的概率大［5］。对照组采用自缠绷带绕头部给管道一个向头部两侧皮肤的压力及鼻塞向后挤压鼻部的压力，新生儿皮肤娇嫩，自缠绷带包裹头部，摩擦皮肤容易导致自缠绷带对皮肤的擦伤，乳胶软管长时间压迫一个部位，容易导致皮肤凹陷、皮肤潮红或缺血瘀紫，甚至皮肤坏死，同时因新生儿颅骨软，容易使头部挤压变形，如果自缠绷带太松鼻塞又容易滑出。观察组采用沙布包裹乳胶软管，保护了头颞侧皮肤，避免管道对头部皮肤的压伤，用纸胶布缠绕固定，减少了对头部皮肤压力及摩擦。另外鼻塞长时间压迫鼻中隔前部皮肤，易导致鼻部皮肤破损，严重时引起局部组织坏死，影响CPAP 治疗效果［6］，固定太紧，可压迫鼻黏膜而引起局部黏膜和皮肤损伤，太松则影响通气效果。对照组鼻塞依靠绷带向后拉力将鼻塞固定在鼻腔，不可避免地对鼻周皮肤造成压迫，还有鼻塞滑出移动时对鼻部皮肤的摩擦。观察组用3M 弹力胶布从中点穿过的交叉固定可以让鼻塞和鼻尖保持一点距离，鼻塞压在弹力胶布上，减少了鼻塞对鼻子周围皮肤的摩擦与压迫。本组鼻部损伤发生率明显少于对照组，但要注意根据体质量、鼻间距和鼻孔大小选用合适型号的鼻塞，撕胶布时动作轻柔，给予石蜡油润滑。

综上所述，采用改良鼻塞固定法取材方便、方法简便、经济实用，可在临床推广。

［1］ Ramanathan R.Nasal respiratory support through the nares：Its time has come［J］.J Perinatol，2010，30（suppl 10）：67-72.

［2］ Fischer C，Bertelle V，Hohlfeld J，et al.Nasal trauma due to continuous positive airway pressure in neonates［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2010，95（6）：F447-F451.

［3］ Buettiker V，Hug MI，Baenziger O，et al.Advantages and disadvantages of different nasal CPAP systems in newborns［J］.Intens Care Med，2004，30（5）：926-930.

［4］ 张丹靖.鼻塞式持续气道正压通气在治新生儿肺透明膜病中应用不安全因素分析及护理措施［J］.解放军医药杂志，2012，24（6）：68-70.

［5］ 叶春燕，吴凡，伟杨艺，等.安普贴减轻新生儿鼻塞式持续气道正压通气对鼻部皮肤损伤的效果［J］.实用临床医学，2013，9（12）：93-95.