可视喉镜在气管插管后胃管置入中的应用观察

张亚娟 贾素红 梁战海 杜叶平

（江苏省淮安市第二人民医院急诊中心，江苏 淮安223002）

重症监护病房多数病人因病情以及治疗需要，常常需要气管插管，不能经口进食，为保证营养供给、保护胃黏膜，常需行早期胃肠内营养支持［1］，同时为防止误吸，往往需要留置胃管。采用常规方法置胃管失败率很高［2］。为减轻患者痛苦，提高插管成功率，2013年3月—2014年3月，我们对ICU70例气管插管患者采用可视喉镜直视引导下胃管置入法与传统胃管置入法进行比较，经临床观察，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月－2014年3月入住ICU的气管插管患者70例。其中，男43例，女27例；年龄28～81岁，平均年龄43.6岁。均需置胃管进行肠内营养支持及消化功能监测。将70例患者随机分为可视喉镜直视下引导置入胃管组（观察组），传统方法胃管置入组（对照组），各35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管前准备 置管前，先向患者或家属交待置管必要性及可能发生的情况，签署知情同意书，清理患者气道及口腔内分泌物。

1.2.2 置管方法 （1）对照组：为患者按常规方法置胃管：一名护士润滑胃管，左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段，按胃管弯曲弧度沿患者一侧鼻孔缓缓插至其咽喉部（14～16cm），由另一名护士协助将患者头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，缓缓插入预定长度，并确认胃管在胃内后固定［3］。（2）观察组：采用可视喉镜直视引导下胃管置入法，操作者站在手术床床头，戴无菌手套，润滑胃管后左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入胃管到达会厌两侧梨状窝处，左手固定胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部。调整可视喉镜的角度，充分显示会厌部的情况，由助手固定可视喉镜。操作者根据可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先向上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送入食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，确认后固定。

1.3 观察指标 观察两组置管时间、一次置管成功率（置管顺利，中途无往返操作为一次插管成功）、心率、指脉氧、平均动脉压等指标变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，其比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验 。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1和表2。

表1 两组患者一次置管成功率、置管时间比较

表2 两组患者心率、指脉氧分压、平均动脉压结果比较

3 讨论

可视喉镜是一种新型的视频插管系统，它可以将咽喉部的结构清晰地显示在取景框中，在插管过程中能清楚地显示气管导管在咽喉部的位置，准确地观察声门的运动［4］从而使喉部结构显露更加容易。其在气管插管操作中的优势已很明确，并且得到广泛应用。我们在临床工作中利用其能够直观清晰地暴露咽喉部结构，降低插管难度，减少损伤的特点，使用可视喉镜直视引导置入胃管。其优点在于：（1）胃管进入口腔后，全程在可视喉镜直视下，利用工具可调整胃管进入方向，避免误入两侧梨状窝。（2）气管插管病人常伴有舌根后坠，坠向后方的舌根堵塞了咽部通道，给置胃管增加难度，可视喉镜可以充分暴露食管开口，提高插管成功率。（3）可以清晰观察气管导管和食道的相对位置，及时调整患者体位，解除气管导管对食道的压迫。（4）在直视下，协助进入食道，顺利通过食管的第一狭窄部位。

从表1可见，观察组平均置管时间（2.7±0.6）min、一次置管成功率96.7%，明显优于对照组（P＜0.05）。表2提示，两种方法对心率、指脉氧、平均动脉压等指标影响差异没有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，气管插管患者应用可视喉镜直视下引导法置入胃管，插入顺利，成功率高，操作时间短，其置管时间、一次置管成功率均优于传统胃管置入法，值得临床推广应用。

［1］郭琼英.两种胃管置人法在脑外伤昏迷气管插管患者中的应用比较［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（18）：116－117.

［2］蒲刚 王春峰 张彦东.劈开式导管引导困难胃管置入的临床应用［J］.中国医药指南，2013，26（11）：467－468.

［3］殷磊.护理学基础［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：302－303.

［4］Uria A，A rana A，Juaristi J，et a1.Use of the AirTraq device to manage difficult intubation in the awake patient［J］.Rev Esp Anestesiol Reanim，2009，56（9）：541－545.