临床实习护生对叩背知识的认知情况分析

临床实习护生对叩背知识的认知情况分析

[引著格式]张琼，高祖梅.临床实习护生对叩背知识的认知情况分析[J]. 长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：81～82，92.

张琼，高祖梅(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院护理教研室，湖北 荆州 434000)

[摘要]目的：了解临床实习护生对叩背知识的认知状况，为临床护生职业教育提供理论依据。方法：采用便利抽样方法，自行设计问卷对160名实习护生进行调查，问卷包括一般资料、实习护生对叩背知识的认知状况。结果：大部分实习护生能正确掌握叩背的基础知识，但对于叩背的时机和促进排痰的方法还存在认识上的缺漏。结论：学校和医院均需加强护生对叩背知识的学习，规范护理操作标准流程，补充实习护生对叩背注意事项的认识，帮助教学实践活动的开展，提升临床护理质量的内涵。

[关键词]实习护生；叩背知识；认知状况

叩背是胸部物理治疗手段之一，是帮助患者清除呼吸道分泌物最基本和最简单易行的一项护理技术。其原理是通过手叩击胸背部，借助振动，使分泌物松脱而易于排出体外[1]。主要适宜于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、呼吸衰竭等咳痰无力，体位配合差，难以有效排痰的年老体弱的患者。同时正确的叩背也是预防术后肺部感染，减少肺不张等呼吸系统并发症的重要措施。规范有效地落实该项技术不仅能减少患者的痛苦，还能减少患者的医疗费用开支。实习护生是未来临床护理工作者，作为护理技能的实施者，其对叩背知识的重视及掌握程度是影响临床护理质量的重要因素之一。本研究通过对实习护生叩背知识认识的现状进行调查，以发现其存在的主要缺漏，为今后开展全面、系统、准确的胸部物理治疗教育和实施提供依据。

1对象与方法

1.1　对象

2014年4月采用便利抽样方法，选取在某三级综合性医院已连续实习8个月的护生160名作为研究对象，其中男13名，女147名，平均年龄(21.2±0.3)岁。本科生78名，大专生82名。

1.2　方法

在符合知情同意的原则下，由调查者统一发放问卷并讲解问卷内容和填写方法，之后由被调查者采用无记名自行填写问卷，完成后统一回收，回收问卷时，检查问卷的完整性和有效性，若发现有空缺或遗漏，当场补全。本次调查共发放问卷160份，其中有效问卷160份，有效率为100%。

调查问卷为自制问卷，内容分为2部分，共55题。第一部分包括个人的一般资料：性别、年龄、学历、实习医院等级、已经实习过的科室。第二部分实习护生对叩背知识的认知程度：实习护生对叩背基础知识的认知(包括叩背的目的、适应症、手法、体位、顺序、频率等)；实习护生对叩背时机的掌握(包括手术后患者、胸腔引流患者、插管患者等)；实习护生对叩背结束后效果评价和促进排痰方法的认知。该问卷采用专家指导、查询文献，自行设计而成，经5名专家审阅、修改、评定，其内容效度是0.92，预初试验选取符合条件的研究对象20例，得出Cronbach'a相关系数是0.81。

2结果

2.1　对叩背基础知识的认知

本次调查发现大部分实习护生能正确认识叩背的目的、重要性以及手法。在叩背的适应对象中关于对支气管扩张患者实施叩背，只有47.5%的实习生认为是必需的，这可能与护生实习轮转科室或接受过相关的知识有关。关于每次叩背的时间有63.8%的实习护生认为在5min内，26.9%的护生认为每次叩背时间在6-10min。在叩背频率方面有19.4%的护生认为有空闲的时候叩背就可以。

2.2　对叩背时机的掌握

在本次调查中73.7%的护生认为手术后需要叩背，而26.3%的护生则认为手术后不需要实施叩背。对于体位引流、插管及雾化吸入的患者有近80%的护生认为需要叩背，但对于叩背的时机看法各不相同。以手术后叩背为例，选择术后6h开始直至可下床活动时段的护生为14.4%，选择当患者感觉有痰无力咳嗽时的为39.0%，选择术后第2天开始直至可下床活动时段的为46.6%。

2.3　实习护生对叩背结束后效果评价和促进排痰方法的认知

70.7%的护生将排痰量作为叩背后效果评价的指标。对于体弱无力、手术后疼痛等各种原因不能配合咳痰的患者，叩背结束后是否需采取促进排痰的方法，意见则较为分散，有8.1%的实习护生认为在叩背后不需要采取任何促进排痰的方法，有34.4%的护生认同在其吸气终末，用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽。有38.8%的护生认同按压胸骨上窝气管，并同时作横向滑动，重复数次刺激气管促使深部的痰液咳出。有18.88%的护生认同机械吸痰。

3讨论

3.1　加强对于护生叩背知识的传授

在外科手术中，麻醉剂及镇痛剂的应用可抑制呼吸中枢和咳嗽反射，呼吸道纤毛运动减弱，加上手术中体液的丢失、插管、术后禁食、以及术前阿托品的应用均可造成痰液粘稠，使呼吸道分泌物排出困难，阻塞呼吸道，造成通气困难、肺不张而致感染。尤其是胸部手术的患者，因创伤大，时间长，术中需要常挤压肺叶以扩大手术视野，从而导致有效呼吸面积减少，不可避免地造成呼吸功能下降，更容易间接导致肺部感染、肺不张等并发症的发生[2]。因此，术后以及体位引流、插管及雾化吸入的患者都需要叩背。不同的叩背时机对排痰效果有密切的影响。郭兵[3]研究报道吸痰前给予有效叩背，其吸痰效果明显优于吸痰前未叩背者。而对于实施雾化吸入的患者，如果先叩背后雾化，在痰液没有得到充分的稀释与减低痰液粘稠度的情况下进行叩背，不仅附着在支气管壁的痰液难以松动脱落，达不到排痰的目的，而且浪费人力资源[4]。如果在间歇雾化吸入同时配合叩背的操作，则可通过叩击患者胸背部，振动气道，利用湿化的即刻作用，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，能达到使痰液顺利排出的目的[5]。由此可见对于叩背知识的认知不应仅局限于目的、部位、手法等基础理论，在校学习期间，可将叩背作为一项基础护理操作项目，单独进行示范教育。老师可先从叩背的目的、适应症、患者体位、时间、频率等基础知识开始讲解，再根据患者的不同病情和配合程度辅以专科指导，从而加深护生对叩背知识的全面认知。在医院实习期间，可通过开展小讲课、教学查房等多种形式的授课方法和床旁实践，进一步巩固实习护生对叩背操作的掌握。

3.2　完善叩背等物理治疗的操作标准流程

目前众多的胸部物理治疗方法都能在一定程度上减少患者机械通气、肺部感染等概率，但临床上使用胸部物理治疗方法尚未规范化，只根据患者需要提供[6]。临床上目前所实施的叩背等物理治疗除在呼吸科、胸外科等少数专科病房有医嘱或护嘱明确的规定以外，大多数科室的护理人员仅凭个人经验和理解来完成此项操作，缺乏统一的要求和标准。而且由于临床护理人员人力资源匮乏，很难保证每次的叩背时间，护理质量难以得到保证。目前实习护生对于此方面的知识仅有小部分来自于学校的学习，大多

数都由医院的老师传授经验。因此制定统一的操作标准流程，不仅能降低住院患者的肺部感染，减少住院日，还有助于教学实践活动的开展，提升临床护理质量的内涵。

3.3　补充实习护生对叩背注意事项的认识

叩背虽然是胸部物理治疗中简单易行的一项基础操作，但如果方法不适当也可能会对患者产生一定的影响，因此在指导护生进行此项操作前，应先将注意事项告知护生：①在操作中，严密监测患者血压、脉搏、呼吸。②观察患者的反应及主诉，有否出现恶心、呕吐等症状，如症状严重要停止治疗。③注意患者身上各种引流管的固定，避免移动和脱落。④在帮助咯血或凝血功能较差的患者叩背和咳嗽时应注意控制力度。⑤评估患者咳痰的情况，对于无力自主咳嗽的患者应教会其促进咳痰的方法。

[参考文献]

[1]李小寒，尚小梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：251.

[2] 姜文军，张丹丹，杨景田.胸部术后肺不张感染的高危因素探讨[J].中国老年学杂志，2006，2(4)：479～480.

[3] 郭兵.吸痰前有效叩背对慢性阻塞性肺疾病患者吸痰效果观察[J].临床护理杂志，2003，12(2)：14～15.

[4] 刘纯影，黄敏清.选择不同叩背时机对肺叶切除术后排痰效果的影响[J].广东医学，2009，30(12)：1936~1937.

[5] 胡菊桂.改进雾化吸入法促进老年肺部感染患者排痰[J].护理学杂志，2011，26(7)：52～53.

[6] 江方正，叶向红，李维勤.胸部物理治疗集束化管理在严重腹腔感染患者中的应用[J].中华护理杂志，2013，48(1)：19～21.

[编辑]刘阳

[中图分类号]R473.5

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0081-02

通信作者：

[作者简介]张琼(1976-)，女，副主任护师，主要从事护理质量管理工作； 高祖梅，gaozumei1970@126.com。

[收稿日期]2015-02-13