角色认知与心理卫生对护生临床实践能力的影响研究

贾臻

摘 要：为了研究实习护生临床实践能力与角色认知、心理卫生的关系，为制定护理实习教学方案提供依据，笔者以便利抽样法选取280名实习护生进行实验性调查，对调查结果进行相关分析及逐步回归分析。调查工具包括护士角色认知问卷、SCL-90心理症状自评量表以及临床实践能力测评问卷，本组护生临床实践能力总分为（85.29±10.26）分，处于中等水平，角色认知评价中正向得分为（3.42±0.61），负向得分为（2.52±0.57），SCL-90总均分为（1.63±0.45）分，阳性症状均分为（2.28±0.37）分。护生临床实践能力与角色认知的正向维度呈正相关，与角色认知的负向维度呈正相关，与SCL-90总均分及阳性症状均分均呈负相关。通过调查得出，护生角色认知与心理卫生对其临床实践能力具有较好的预测价值，护理教育者应为护生提供良好角色认知教育及心理卫生管理，从而实现护生临床实践能力的提高。

关键词：实习护生；角色认知；心理卫生；临床实践能力

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）07C-0026-02

护士临床实践能力包括护理专科的理论、实践知识及技能，是引领护理专业行为的重要基础保证。加强护理实习生（下称护生）临床实践能力的塑造，是护理教育中最核心的问题。心理行为、情绪状态等心理卫生问题是个体素质的重要变量，而角色认知作为心理结构中的重要激励因子，也可以对态度和行为产生影响。有研究显示，角色认知与心理卫生可能在医学生临床实践能力培养中具有中介作用，本研究拟以我院在岗护生为研究对象，通过角色认知与心理卫生与护生临床实践能力的关系调查，明确三者之间的相关性， 为护理实习教学的创新提供依据。

一、对象与方法

（一）对象

2016年3月采用便利抽样法选取我院实习护生280名作为研究对象，均为女性，年龄20～23（22.1±1.7）岁。其中本科层次79名，大专层次116名，中专层次85名，全部身体健康状态良好，并对本研究知情同意。

（二）方法

1.研究工具。

①一般人口学资料调查：包括年龄、学历层次、生源地、毕业院校、学制、入科实习时间等；②护生临床实践能力测评问卷：该问卷是在对国内外相关文献的检索（参考）基础上，结合护生特点自行编制完成的，由我院五名资深护理专家进行信效度实验，工具测信度达到0.83。具体包括4个维度24个条目：专科护理能力（7条），专业与自我发展（5条），护患沟通能力（6条），评判性思维（6条），基本涵盖护理临床实践的行为内容。采用Likert5级计分制（1～5分），即：完全不相符、有相符成分、部分相符、基本相符、非常相符，依次计分，得分越高，提示临床实践能力水平越高。总分<68分为低分，68～92分为中间，92分以上为高分。③护生角色认知问卷 ：该问卷参考刘玲等有关护士职业认同调查编制而成，为护生角色认知水平的测量工具，由正向和负向2个维度构成，共22个条目，以Likert5级计分，分数越高，表示角色认知水平越高。④心理症状自评量表（SCL-90）：该量表为最著名通用心理健康测量工具，共有90个项目，包含较广泛的精神病症状学内容，10个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等。各条目采取5级评分制，评分越高，表示心理健康状态越低，阳性症状均分表示受试者自我感觉不佳的程度。

2.调查方法。

研究对象入组后，由研究者向研究对象当场发放及收回问卷，调查采用统一指导语，解释研究目的、方法，填写问卷时完全为无记名自主填写，不得诱导及代填，注意质量控制并保护隐私。本研究共发放280份问卷，剔除无效问卷后共回收277份，有效回收率98.93%。

（三）统计学方法

数据输入SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用Spearman相关性分析及Logistic回归分析，检验水准a=0.05。

二、结果

（一）本组护生临床实践能力评分

（二）本组护生角色认知现状及SCL-90测评得分

（三）本组护生临床实践能力与角色认知、心理症状评分的相关性分析

如表3所示，护生临床实践能力与角色认知的正向维度呈正相关，与角色认知的负向维度呈正相关，与SCL-90总均分及阳性症状均分均呈负相关。

（四）护生临床实践能力总分与角色认知、SCL-90相关维度的回归分析

以护生临床实践能力总分为因变量，将角色认知若干维度、SCL-90量表中总均分及阳性症状均分纳为自变量行Logistic回归分析，结果：角色认知正向维度得分、负向维度得分和SCL-90量表中的阳性症状均分进入回归方程，共解释总变异量的46.38%。详见表4。

三、讨论

（一）护生临床实践能力现状分析

有研究表明，加强护理人员临床实践能力的培养，是体现护理质量，提升护理满意度的保证；重视护生临床实践能力的研究，特别是就临床实践能力相关影响因素的研究，不但是护理教育的显性需要，也是医院管理的要务。本组调查中，护生临床实践能力的总分为（100.46±17.37）分，与国内有关研究报道近似，总体状况显示水平为一般，其中51.62%的被评估者得分为中等水平，25.63%的被评估者表现为差；在具体维度评分中，专科护理能力评分相较其他三个维度得分更高，其次为护患沟通能力和专业与自我发展评分，评判性思维得分最低。以上结果进一步提示，广大护生在经过长达数年的课堂专业理论和实操学习后，无论是在护理技能的知识点掌握，还是对护理岗位的职业情感认知都有了一定积累，已具备初级的临床护理能力；但由于护生刚刚进入临床实践，自身局限性决定了运用理论指导实践的能力不足，在面对患者时的随机护理处置中，临床解析及决断力仍非常欠缺；另外，护生在对护理学科的发展思维及自我再学习提高方面，也没有形成基本的概念和习惯，表现为专业自我发展能力缺乏，对专业知识信息的询证系统化和利用能力有限，这致使在专业科研能力基础上进行的合理决策难以实现，以上情况的出现表明：护生临床实践能力作为护理职业必备能力有待在实习教学中加强。

（二）护生临床实践能力与角色认知的关系

角色认知是心理行为学中一个客观概念，被定义为社会实践前个体对自身承担的责任、义务模拟确认的心理过程。心理学研究认为，角色认知承担着个体与组织之间价值联系与情感交换的润滑作用，是职业态度、学习动机的内在驱动之一。本组调查显示，护生角色认知评分中，正向维度为（3.21±0.55）分，负向维度为（2.44±0.61）分，整体水平为中等偏低，显示在实习过程中，护生群体护理职业认同的稳定性不高，职业动机偏主观，不自信，护生中心理层面没有完成从“学生”到“护士”的转变者不在少数；这些问题的存在有可能引发职业行为中的角色冲突和角色模糊，会对护生学业及未来从业产生影响。本研究显示，护生临床实践能力总分与角色认知中的正向维度呈正相关，与角色认知中的负向维度呈负相关，角色认知的正向维度和负向维度均进入回归方程，是临床实践能力总分的预测因素之一，提示正向的角色认知会促进护理角色预期，维护护理职业动机，客观上起到帮助临床实践能力形成和发展的作用。而负向的角色认知会隐性传达不满和懈怠，不自发地对行为准则产生影响，使得临床实践能力下降。

（三）护生临床实践能力与心理卫生问题的关系

管理学研究显示，心理卫生问题是改变职业态度、降低职业效能的重要因素，本研究中有关SCL-90量表的评估显示，护生群体心理卫生问题检出率较高，无论是总均分，还是阳性症状均分均高于国内常模。这种情况的产生与护生进入实习期后的社会化改变有很大关系，在职业压力、专业竞争、风险责任等应激源的作用下，护生自我知觉的压力增强，意识精神层面的自我和谐性不稳定，任其发展而不进行纠正，最终将妨碍其心理健康的发展而对学习动机及成绩产生影响。护生临床实践能力与心理卫生问题的相关分析显示，临床实践能力总分与SCL-90总均分及阳性症状均分均呈负相关，起到负向影响作用。进一步的回归分析显示，阳性症状均分进入回归方程，说明护生的心理症状程度是临床实践能力的影响因素。以上结果提示：护生保持心理健康对建立临床实践能力的重要性，对护生的心理干预及维护应成为护理教育的系统课题而不容忽视。

综上所述，护生临床实践能力与角色认知、心理卫生密切相关，目前，针对护生临床实践能力的研究在护理教育管理领域仍处于起步阶段。护理教育管理者应重新审视教育对象，充分利用生产实习期的教育环境，尝试从角色认知教育和心理卫生管理入手，加入教学投入，促进角色认知现状和心理健康的积极转变，从而实现护生临床实践能力的提高。

参考文献：

[1]陈瑞霞，王治英，郭丽，赵薇，等.本科实习护生自我和谐状况与临床实践能力的关系研究[J].护理学杂志，2014，（19）.

[2]韩影，李秋洁，范宇莹，等.护士临床实践能力的研究进展[J].中国护理管理，2014，（6）.

[3]刘玲.护士职业认同水平及其工作压力、工作倦怠的相关研究[D].第二军医大学，2009.