短时重复手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕效果观察

费兴林，唐永勤

（嘉善县妇幼保健所，浙江嘉善314100）

短时重复手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕效果观察

费兴林，唐永勤

（嘉善县妇幼保健所，浙江嘉善314100）

目的观察71例良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法复位的效果。方法通过变位试验（Dix-Hallpike试验及Roll试验）判定受累半规管，垂直半规管受累者采用改良Epley手法复位，水平半规管受累者采用Barbecue翻滚法手法复位，并于治疗后半小时再行变位试验，如试验阳性再次行手法复位，直至变位试验阴性或三次手法复位后变位试验仍阳性，随访3个月。结果手法复位当天痊愈67例，观察随访3个月痊愈68例，且不良反应轻微。结论短时重复手法复位治疗BPPV，效果确切、安全、方便，值得在基层医院推广应用。

良性阵发性位置性眩晕；改良Epley复位法；Barbecue翻滚复位法

良性阵发性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是最常见的周围性眩晕，指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕，是椭圆囊耳石膜上的碳酸盐颗粒脱落并进入半规管所致，发病率占周围性眩晕的17%～18%[1]。该病虽大多呈自限性，但部分患者发作时症状较重，容易跌倒或出现恐惧心理。本院采用当天短时重复手法复位治疗71例BPPV患者，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年7月～2013年12月依据“良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估”[2]确诊的BPPV患者71例，其中男24例，女47例，男女之比1:1.96；年龄21～82岁，平均（51.2± 7.8）岁；病程1天～5个月。入选标准：所有患者均进行详细的病史询问及神经系统体格检查，包括Dix-Hallpike试验、Roll试验、头颅CT、纯音测听法和声导抗检查。入选标准：（1）有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史；（2）潜伏期3～5秒，持续时间＜60秒，呈疲劳性；（3）Dix-Hallpike试验阳性和/或Roll试验阳性。排除标准：（1）管石复位禁忌证；（2）接受过其它物理和/或药物治疗；（3）有其它前庭病变者或中枢病变者。Dix-Hallpike试验是垂直半规管BPPV的诊断试验[3]，后半规管BPPV表现垂直上视和旋转向地性眼震，前半规管BPPV表现垂直下视和旋转离地性眼震，Roll试验是水平半规管BPPV的诊断试验[3]，表现水平位置性眼震。

1.2治疗方法 变位试验及手法复位前，耐心向患者说明治疗过程中可能出现的眩晕、恶心、甚至呕吐，希望患者能充分理解，配合治疗，消除恐惧心理。垂直半规管BPPV采用改良Epley复位法，具体方法如下：（1）患者端坐于检查床上，头向患侧转45°；（2）双手托住患者头部迅速使其仰卧,并使头超出床沿下垂30°；（3）将患者头部向健侧转90°；（4）将患者头部连同身体一起向健侧翻转90°使其侧卧，维持头部偏离仰卧位135°；（5）保持原头位，扶患者坐起。以上（2）～（4）步均维持至眼震消失后30秒。水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚复位法，具体方法如下：（1）患者由坐位变成仰卧位；（2）头向患侧转90°；（3）向健侧转90°成仰卧位；（4）再向健侧转90°成侧卧位；（5）继续向健侧转90°成俯卧位并保持头向胸部屈30°；（6）继续向健侧转90°成侧卧位，随后坐起。以上（3）～（6）步均维持至眼震消失后30秒。手法复位后患者休息半小时，再次行变位试验，如阳性则再次行手法复位，直至变位试验阴性或3次手法复位后变位试验仍阳性。如双侧半规管受累，则进行双侧复位治疗，如同侧两个半规管受累，先对主要受累半规管行复位治疗，再对次要受累半规管行复位治疗。

1.3疗效判断 治疗当天患者变位试验阴性，自由变化体位及头位无眩晕发作（不包括轻度头昏和不平衡感），眩晕或位置性眼震完全消失，判为痊愈。随访3个月，如患者出现眩晕发作，及时复诊，未复诊者电话随访。

2 结果

2.1疗效 71例BPPV患者手法复位当天痊愈67例，随访3个月后痊愈68例。详见表1。

表1 71例BPPV患者手法复位治愈情况（n，%）

2.2不良反应 71例BPPV患者在变位试验和手法复位过程中，大多反应轻微，3例出现较严重的恶心、呕吐，经过休息延迟治疗，均在当天完成治疗；在3个月的随访中，35例次出现数天的头昏、不平衡感，最长持续13天。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）于1921年由Barang提出，Dix和Hallpike于1952年描述了其特征及体位试验手法，Epley[4]认为内淋巴中存在细小漂浮沉积物，改变头位时，这些细小漂浮沉积物受重力的影响牵动内淋巴，刺激壶腹嵴的毛细胞，从而引起眩晕和眼震，并进一步提出管石复位法，得到了临床认可。

根据受累半规管的不同，BPPV可分为4种类型：后半规管、水平半规管、前半规管以及混合型（2个或2个以上半规管同时受累）。本组71例BPPV患者中以单侧后半规管最常见（58/71），其次是单侧水平半规管（10/71），单侧单侧前半规管（1/ 71）及混合型（2/71）均少见。这是因为后半规管解剖位置最低，其次是水平半规管，脱落的耳结石易于掉落到这两段半规管中。

通过Dix-Hallpike试验和Roll试验，判定受累半规管及侧别，垂直半规管BPPV采用改良Epley复位法治疗，水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚复位法治疗。本组71例BPPV患者治疗当天和3个月后随访，痊愈67例和68例。汤建芬等[5]报道135例BPPV患者经手法复位治疗后1周和3个月总治愈率分别为88.1%和96.3%，周永等[6]报道232例BPPV患者经手法复位治疗首诊治愈率83.2%，1周治愈率为93.5%，足以证明手法复位治疗BPPV临床效果显著。短时重复手法复位治疗BPPV，方便且效果较好，大多不良反应轻微，值得在基层医院推广应用。

[1] Parnes LS，Agrawal SK，Atlas.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.CMAJ，2003，169：681

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断和疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163

[3] Fife TD.Benign paroxysmal positional vertigo.Semin Neurol，2009，29（5）：500

[4] Epley JM.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Clin North Am，1996，29：323

[5] 汤建芬，耿曼英，魏秀芬，等.变位试验联合手法复位诊治良性阵发性位置性眩晕135例分析.中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：61

[6] 周永，李胜利，郭啸鸣，等.管石复位法治疗良性发作性位置性眩晕的短期和长期效果.中风与神经疾病杂志，2013，30（9）：827